陳波

（中國(guó)人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，成都 610083）

1 引言

住院綜合樓新建項(xiàng)目建設(shè)面積110 900 m2，經(jīng)費(fèi)投資4.6億元人民幣；門診醫(yī)技樓改擴(kuò)建項(xiàng)目建設(shè)面積795 00 m2（含門診醫(yī)技樓新建工程51 000 m2和大門廣場(chǎng)地下停車庫(kù)15 000 m2，老門診樓改造工程13 500 m2），投資2.8 億元人民幣；過(guò)渡門急診樓新建項(xiàng)目建設(shè)面積15 000 m2，投資3 500 萬(wàn)元人民幣。

2 醫(yī)院基建工程管理的特點(diǎn)

隨著醫(yī)療體制改革的不斷加深，醫(yī)院也從中獲得了發(fā)展機(jī)遇，并在改革的浪潮中抓住機(jī)會(huì)，努力提升自身的醫(yī)療水平和促進(jìn)基建工程的開(kāi)展[1]。醫(yī)院基建工程管理有以下3 個(gè)特點(diǎn)：

1）醫(yī)院基建工程投入資金量較大。醫(yī)院基建工程的主要作用是改善醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)療設(shè)施的更新?lián)Q代，為醫(yī)療研究和治療提供便捷的服務(wù)。因此，投入資金量大，增加了管理難度。

2）醫(yī)院基建工程建設(shè)質(zhì)量要求高。隨著醫(yī)院工程建設(shè)行業(yè)的不斷發(fā)展，對(duì)醫(yī)院基建工程的建設(shè)質(zhì)量控制也越來(lái)越嚴(yán)格，醫(yī)院基建施工中必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院基建工程建設(shè)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以確保醫(yī)院基建工程建設(shè)設(shè)施使用的安全性。

3）醫(yī)院基建工程周期要求短，而且一般項(xiàng)目規(guī)模較大，不僅需要建設(shè)新的醫(yī)院建筑，還可能涉及對(duì)原有的醫(yī)院建筑加以改造，難度較大。

3 醫(yī)院基建工程管理中存在的問(wèn)題

3.1 對(duì)造價(jià)管理工作不夠重視

在當(dāng)前階段，醫(yī)院基建工程的造價(jià)管理工作效果不理想，造價(jià)管理系統(tǒng)不夠完善。在項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中普遍輕視項(xiàng)目前期的造價(jià)管理工作，僅重視后期造價(jià)控制，導(dǎo)致在工程項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中暴露出很多問(wèn)題，例如，由于設(shè)計(jì)變更導(dǎo)致相關(guān)資源浪費(fèi)、增加項(xiàng)目預(yù)算[2]。

工程造價(jià)管理要從總體出發(fā)，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中要重視全過(guò)程管理，不能只重視項(xiàng)目后期而不管項(xiàng)目前期造價(jià)管理。招標(biāo)投資的工程大多在項(xiàng)目開(kāi)始時(shí)會(huì)有專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行鑒定，很多鑒定工作人員只考慮項(xiàng)目預(yù)算，沒(méi)有切合實(shí)際地考慮項(xiàng)目的實(shí)質(zhì)需求，對(duì)項(xiàng)目建設(shè)沒(méi)有起到實(shí)質(zhì)性的保駕作用。

在醫(yī)院基建項(xiàng)目的設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)中，很多項(xiàng)目只考慮到項(xiàng)目成本、技術(shù)問(wèn)題和安全問(wèn)題，而忽略了其他方面的問(wèn)題，這樣設(shè)計(jì)出的方案只具備項(xiàng)目工程技術(shù)的先進(jìn)性和安全性，但是造成了其他方面資源的浪費(fèi)。有很多投資項(xiàng)目，工程的設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)時(shí)間很長(zhǎng)，工程建設(shè)時(shí)間被壓縮，導(dǎo)致項(xiàng)目工期得不到保障，時(shí)常造成經(jīng)濟(jì)損失。另一方面，造價(jià)管理工作不到位，使招標(biāo)、評(píng)標(biāo)環(huán)節(jié)受到影響。

3.2 物資采購(gòu)信息不對(duì)等

傳統(tǒng)的醫(yī)院基建工程，施工企業(yè)在醫(yī)院物資的采購(gòu)中，為防止供應(yīng)商的材料價(jià)格報(bào)價(jià)過(guò)高，常常會(huì)保留部分可能導(dǎo)致供應(yīng)商產(chǎn)生顧慮的信息。同時(shí)，材料供應(yīng)商為了保證在企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中的優(yōu)勢(shì)地位，僅向外界傳達(dá)對(duì)自己有利的信息、保留負(fù)面信息，這樣就容易發(fā)生企業(yè)和供應(yīng)商之間物資采購(gòu)信息不對(duì)等的情況，導(dǎo)致采購(gòu)信息出現(xiàn)偏差，妨礙物資采購(gòu)流程的順利進(jìn)行。

3.3 醫(yī)院物資采購(gòu)容易產(chǎn)生質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)及合作糾紛

醫(yī)院基建工程施工企業(yè)的物資采購(gòu)，往往以價(jià)格作為選擇供應(yīng)商的重要因素，壓低醫(yī)院建設(shè)物資價(jià)格成為很多供應(yīng)商中標(biāo)的手段，但是這樣容易導(dǎo)致醫(yī)院建設(shè)采購(gòu)物資的質(zhì)量和服務(wù)水平不能滿足要求。醫(yī)院建設(shè)物資的供應(yīng)商在與醫(yī)院基建工程施工企業(yè)的合作中，大多只存在短暫的合作關(guān)系，雙方停留在眼下利益上，導(dǎo)致合作糾紛時(shí)有發(fā)生。在物資供應(yīng)商和醫(yī)院基建工程施工企業(yè)之間，沒(méi)有建立良好的信任關(guān)系，導(dǎo)致兩者容易因?yàn)楦髯缘睦娈a(chǎn)生糾紛。

3.4 產(chǎn)生供應(yīng)緊張與漲價(jià)風(fēng)險(xiǎn)狀況

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化巨大，容易導(dǎo)致某些物資供不應(yīng)求，供應(yīng)商往往會(huì)優(yōu)先給大企業(yè)供貨，醫(yī)院基建工程施工企業(yè)的物資供應(yīng)可能得不到保障。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)波動(dòng)的背景下，醫(yī)院建設(shè)物資的市場(chǎng)價(jià)格也易產(chǎn)生波動(dòng)。供應(yīng)商可能會(huì)延遲醫(yī)院建設(shè)采購(gòu)物資的供應(yīng)，同時(shí)采取漲價(jià)等措施提高自身的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)院基建工程施工企業(yè)為按時(shí)交付工程，只能答應(yīng)這些條件。在當(dāng)前發(fā)展階段，物資供應(yīng)緊張成為醫(yī)院基建工程建設(shè)的一大難題。很多工程施工中出現(xiàn)重要醫(yī)院建設(shè)物資緊缺情況，導(dǎo)致工程進(jìn)度受影響甚至停工待料，對(duì)醫(yī)院基建工程建設(shè)有重大影響[3]。

3.5 缺少完善的招標(biāo)采購(gòu)優(yōu)化流程

招標(biāo)流程不完善，在招標(biāo)過(guò)程中缺乏專業(yè)的工作人員進(jìn)行管理。首先，招標(biāo)項(xiàng)目常見(jiàn)的問(wèn)題是立項(xiàng)階段決策不合理，使項(xiàng)目在決策階段遇到很多問(wèn)題，無(wú)法理性決策。立項(xiàng)的失誤是導(dǎo)致招標(biāo)管理不合理的重要因素之一，使得企業(yè)在工程中對(duì)很多事項(xiàng)了解不夠透徹，對(duì)造價(jià)的影響因素不明確，進(jìn)而導(dǎo)致項(xiàng)目投資估算不準(zhǔn)確，產(chǎn)生失誤，最終影響招標(biāo)工作的開(kāi)展。這些因素不利于醫(yī)院基建工程的順利進(jìn)行，預(yù)算超標(biāo)很大程度上是由于設(shè)計(jì)不合理造成的，設(shè)計(jì)方案的很多細(xì)節(jié)都影響著造價(jià)管理。目前，醫(yī)院基建工程管理的招投標(biāo)階段有很多問(wèn)題需要解決。招投標(biāo)工作與工程管理的各方面進(jìn)展息息相關(guān)，由于招投標(biāo)過(guò)程利益大、易改動(dòng)等特點(diǎn)，容易被人為干預(yù)，進(jìn)而影響工程的整體造價(jià)。

4 醫(yī)院基建工程管理優(yōu)化措施

4.1 物資采購(gòu)優(yōu)化策略

4.1.1 運(yùn)用供應(yīng)鏈理念

在物資采購(gòu)過(guò)程中，優(yōu)化傳統(tǒng)的物資采購(gòu)模式，打造建設(shè)企業(yè)、中間商、物資生產(chǎn)商的整體供應(yīng)鏈，便于信息共享，形成收益共享的合作機(jī)制。企業(yè)與醫(yī)院的合作達(dá)到利益共享的目的，科學(xué)的合作機(jī)制能夠發(fā)展成為良好的合作關(guān)系，使物資采購(gòu)工作不斷得到優(yōu)化和完善，采購(gòu)流程更加便捷，節(jié)省物資采購(gòu)的交易費(fèi)用，從根本上降低物資采購(gòu)費(fèi)用，提升交易各方的收益，使整個(gè)供應(yīng)鏈商家受益，最終促進(jìn)醫(yī)院基建工程施工效率的提升[4]。

4.1.2 基建工程物資分類管理

醫(yī)院基建工程所需的建筑材料物資種類繁多，具有很大的采購(gòu)不確定性。應(yīng)在采購(gòu)前對(duì)所需物資進(jìn)行合理分類，這對(duì)采購(gòu)工作的高效進(jìn)行具有重要作用。物資重要性和物資供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)是物資分類管理的2 個(gè)重要參考因素。醫(yī)院基建工程中，對(duì)于重要性強(qiáng)且供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高的物資，應(yīng)對(duì)合作的廠家進(jìn)行深入了解；對(duì)用量大且供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較低的物資，應(yīng)優(yōu)先選擇質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的廠家進(jìn)行合作；對(duì)購(gòu)買量占比較小、供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高的物資，應(yīng)注重考查工廠的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

4.1.3 構(gòu)建物資采購(gòu)信息共享平臺(tái)

由于醫(yī)院工程建設(shè)對(duì)物資采購(gòu)的準(zhǔn)時(shí)性及供貨周期有較高的要求，對(duì)此必須重視物資采購(gòu)工作。醫(yī)院基建工程的物資供給企業(yè)，應(yīng)注重物資采購(gòu)信息共享平臺(tái)的建設(shè)，在平臺(tái)上發(fā)布物資采購(gòu)信息，制定采購(gòu)業(yè)務(wù)流程，加強(qiáng)跟蹤管理[5]。物資信息共享平臺(tái)的建設(shè)能夠使供應(yīng)鏈體系中的企業(yè)高效共享信息，使企業(yè)內(nèi)部加快信息傳遞效率，從而促進(jìn)物資采購(gòu)工作順利開(kāi)展，更加高效、快捷地實(shí)施物資采購(gòu)。此外，物資采購(gòu)信息平臺(tái)應(yīng)能夠通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)完成物資采購(gòu)中的各項(xiàng)流程，在提高工作效率的同時(shí)，增加物資采購(gòu)的透明性，企業(yè)針對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)的問(wèn)題也能夠及時(shí)檢查和優(yōu)化。

4.2 投資建設(shè)管理建議

4.2.1 加強(qiáng)監(jiān)管力度

施工過(guò)程中為避免發(fā)生人為失誤，工程監(jiān)管工作在醫(yī)院工程建設(shè)中尤為重要。醫(yī)院建設(shè)工程的監(jiān)管必須重視各個(gè)環(huán)節(jié)的工作細(xì)節(jié)，應(yīng)特別強(qiáng)化工程設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)中設(shè)計(jì)的科學(xué)性與可行性，預(yù)判項(xiàng)目將遇到的問(wèn)題，減少設(shè)計(jì)方案變更的次數(shù)，降低因設(shè)計(jì)不合理而產(chǎn)生的預(yù)算超標(biāo)等現(xiàn)象。施工階段的監(jiān)管，需要建設(shè)單位和監(jiān)督單位加大監(jiān)管力度，減少因防護(hù)措施不當(dāng)造成的材料浪費(fèi)和不按照設(shè)計(jì)方案施工產(chǎn)生的損失。

加大監(jiān)管力度可以避免工程建設(shè)中遇到突發(fā)事件，且一旦發(fā)生也有利于及時(shí)解決，最大限度地降低經(jīng)濟(jì)損失。監(jiān)管和把控好工程建設(shè)中所用的材料，在杜絕材料浪費(fèi)的同時(shí)，防止在采購(gòu)和使用材料過(guò)程中有人從中謀取利益，造成企業(yè)的損失。值得注意的是，要做好施工材料的回收和利用，加強(qiáng)材料和設(shè)備的監(jiān)管，有利于降低工程建設(shè)成本。

4.2.2 嚴(yán)格審查核算工程造價(jià)

在醫(yī)院建設(shè)工程完成后，估算工程全過(guò)程造價(jià)，最終上報(bào)醫(yī)院基建工程財(cái)務(wù)管理部門審核，財(cái)務(wù)部門根據(jù)具體項(xiàng)目進(jìn)行審批，因此，審核過(guò)程是下發(fā)資金的重要過(guò)程。有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)審核工作的監(jiān)管，審核人員應(yīng)深入項(xiàng)目建設(shè)中去，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況整體把控審批工作，調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)情況后再審批經(jīng)費(fèi)，同時(shí)，及時(shí)糾正不合理的項(xiàng)目建設(shè)費(fèi)用的審批。

4.3 全過(guò)程造價(jià)模式的運(yùn)用

4.3.1 在立項(xiàng)決策環(huán)節(jié)控制好成本

醫(yī)院項(xiàng)目立項(xiàng)決策環(huán)節(jié)的成本控制工作對(duì)項(xiàng)目的整體造價(jià)有很大的影響。很多投資項(xiàng)目的使用方直接把控項(xiàng)目方案的制訂工作，但由于使用方的專業(yè)知識(shí)不足，無(wú)法做好項(xiàng)目的立項(xiàng)方案的制訂工作，導(dǎo)致方案存在問(wèn)題。在項(xiàng)目立項(xiàng)決策環(huán)節(jié)，必須由專業(yè)的技術(shù)人員調(diào)查研究項(xiàng)目的可行性，做好立項(xiàng)決策環(huán)節(jié)的成本把控工作。

4.3.2 在設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)就要做好成本控制

在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，要深刻理解設(shè)計(jì)內(nèi)容，這是保障項(xiàng)目造價(jià)控制效果的關(guān)鍵。項(xiàng)目的不同環(huán)節(jié)中制定的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)不同，造價(jià)也不同。除此之外，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要走進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況優(yōu)化設(shè)計(jì)項(xiàng)目，及時(shí)優(yōu)化解決不合理的問(wèn)題，在不影響后期工程進(jìn)度和項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的情況下，盡可能降低造價(jià)，節(jié)省不必要的開(kāi)支。

4.3.3 在招投標(biāo)環(huán)節(jié)控制好成本

項(xiàng)目招標(biāo)應(yīng)該綜合各個(gè)方面的因素，權(quán)衡利弊、宏觀考慮才能給出合理的招標(biāo)方案。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于招投標(biāo)階段的成本控制要做到以下幾點(diǎn)：（1）招標(biāo)工作要以誠(chéng)信為本，做到公正、公平、公開(kāi)合理的招標(biāo)，招標(biāo)單位在招標(biāo)前要嚴(yán)格審核施工單位的資質(zhì)，要求施工單位的運(yùn)營(yíng)與誠(chéng)信狀況良好；（2）對(duì)投標(biāo)單位進(jìn)行資格預(yù)審，資格預(yù)審的具體工作是通過(guò)審查篩出滿足招標(biāo)需求和項(xiàng)目建設(shè)要求的設(shè)標(biāo)單位，資格預(yù)審是招投標(biāo)工作的決定性因素與重要環(huán)節(jié)；（3）對(duì)招標(biāo)工作文件的編制嚴(yán)格把關(guān)，在招標(biāo)工作文件的編制中，工程量清單是編制招標(biāo)工程標(biāo)底和報(bào)價(jià)的依據(jù)，也是工程進(jìn)度款和尾款的支付依據(jù)；（4）根據(jù)工程量清單的計(jì)價(jià)與報(bào)價(jià)方式，選擇合理低價(jià)的投標(biāo)者。

5 結(jié)語(yǔ)

在綜上所述，醫(yī)院基建工程建設(shè)中，必須重視醫(yī)院的綜合建設(shè)管理，提升醫(yī)院建設(shè)質(zhì)量。項(xiàng)目管理在醫(yī)院的基建工程中起著非常重要的作用，只有對(duì)項(xiàng)目管理工作進(jìn)行有效的監(jiān)督管理，才能保證醫(yī)院基建工程的正常開(kāi)展。