裘凱音 王 佳 傅金龍 王偉紅 張可揚(yáng) 劉峻岐

（紹興市醫(yī)療保障局 紹興 312000）

鞏固提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次是深化基本醫(yī)療保障制度改革的重大任務(wù)，全國(guó)各地對(duì)于如何提高統(tǒng)籌層次都有一定探索。本文介紹浙江省紹興市全面做實(shí)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的措施和方法，為其他地區(qū)做實(shí)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌提供可參考的經(jīng)驗(yàn)。

1 我國(guó)基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次提高的背景和實(shí)現(xiàn)路徑

1.1 我國(guó)基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次提高的背景

我國(guó)建立職工基本醫(yī)保初期，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）提出，基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則上以地級(jí)以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位。但在實(shí)際執(zhí)行中，許多地方實(shí)行了縣（市）級(jí)統(tǒng)籌。在縣級(jí)統(tǒng)籌模式下，各統(tǒng)籌區(qū)基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)等不統(tǒng)一，導(dǎo)致區(qū)域群眾就醫(yī)不公，患者異地就醫(yī)不方便、醫(yī)保資金調(diào)配性差、共濟(jì)能力弱等問題頻出。全國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療水平、醫(yī)保待遇等方面存在著較大差距，而這種區(qū)域性的差異，已經(jīng)成為我國(guó)大眾享受公平醫(yī)療保障的堵點(diǎn)。實(shí)現(xiàn)公平醫(yī)保，需要擴(kuò)大醫(yī)保基金池的規(guī)模，提升醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力，而我國(guó)之前實(shí)行的省直管縣的財(cái)政體制，削弱了市級(jí)財(cái)權(quán)，事權(quán)與財(cái)權(quán)的不匹配成為基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次提升的一大阻礙。因此在推進(jìn)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的過程中，各地均需解決以下兩方面問題。

一是基金收支問題。在推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌的過程中，各地出現(xiàn)了調(diào)劑金模式和統(tǒng)收統(tǒng)支模式。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金模式的市級(jí)統(tǒng)籌，需按一定比例上解醫(yī)?；鹱鳛轱L(fēng)險(xiǎn)金，這在一定程度上保留了縣級(jí)積極性，也是統(tǒng)收統(tǒng)支模式的奠基。而對(duì)于統(tǒng)收統(tǒng)支模式的市級(jí)統(tǒng)籌，縣級(jí)醫(yī)?；鹁枭蟿澲潦胸?cái)政專戶，這種模式在增加市級(jí)協(xié)調(diào)管理難度的同時(shí)，也在一定程度上降低了各縣（市、區(qū)）的積極性。

二是經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡導(dǎo)致的利益再分配問題，主要是統(tǒng)收統(tǒng)支模式面臨的問題。從市級(jí)層面來(lái)講，基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的全面做實(shí)需要各地通力合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保由“形式公平”向“實(shí)質(zhì)公平”的轉(zhuǎn)化；而從縣級(jí)財(cái)政層面來(lái)講，醫(yī)保基金統(tǒng)收統(tǒng)支前縣級(jí)只需顧好自己的“一畝三分地”，醫(yī)?；鸾y(tǒng)收統(tǒng)支后意味著各縣要打破壁壘，成為基金命運(yùn)共同體。因此，財(cái)政資金相對(duì)充足的縣級(jí)地區(qū)認(rèn)為統(tǒng)籌層次的提升對(duì)他們而言意味著“肥水流入外人田”；而財(cái)政資金相對(duì)緊張的縣級(jí)地區(qū)則會(huì)產(chǎn)生畏難情緒，認(rèn)為統(tǒng)一管理后可能會(huì)增加當(dāng)?shù)刎?cái)政的支出壓力。

1.2 我國(guó)基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次提高的實(shí)現(xiàn)路徑

我國(guó)基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次從縣級(jí)起步。長(zhǎng)期來(lái)看，需走“縣級(jí)統(tǒng)籌——市級(jí)統(tǒng)籌——省級(jí)統(tǒng)籌”的路徑；短期來(lái)看，以逐步提高、加快推進(jìn)和鞏固、全面做實(shí)的方式實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。

2009年3月，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）提出“創(chuàng)造條件逐步提高統(tǒng)籌層次”。當(dāng)月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）提出“提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)市（地）級(jí)統(tǒng)籌?！?009年7月，為落實(shí)中發(fā)6號(hào)文件和國(guó)發(fā)12號(hào)文件的要求，人社部和財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)保基金管理的指導(dǎo)意見》，提出“加快推進(jìn)提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次工作”。但從實(shí)際情況看，推進(jìn)市（地）級(jí)統(tǒng)籌的工作進(jìn)展并未達(dá)到預(yù)期，許多地方依然維持縣級(jí)統(tǒng)籌。2016年12月，《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出“加快提高基金統(tǒng)籌層次，全面鞏固市級(jí)統(tǒng)籌”。2020年2月25日，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出了更實(shí)質(zhì)性的要求，即“按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，全面做實(shí)基本醫(yī)保市地級(jí)統(tǒng)籌”。

在國(guó)家頂層決策部署的推動(dòng)下，目前我國(guó)基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次已實(shí)現(xiàn)由縣級(jí)統(tǒng)籌到市級(jí)統(tǒng)籌的提升，形成市級(jí)統(tǒng)籌與省級(jí)統(tǒng)籌并行的局面。

2 紹興市全面做實(shí)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的措施和做法

紹興市包括三區(qū)、兩市、一縣。截至2021年11月，紹興市基本醫(yī)保參保人數(shù)4448140人，全市參保率達(dá)到99.59%。截至2021年11月，全市職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）基金累計(jì)結(jié)余179.67億元，可支付能力24個(gè)月；全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余23.75億元，可支付能力8個(gè)月。紹興市全面做實(shí)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌進(jìn)程以2021年為分界線。2021年之前實(shí)行半統(tǒng)模式，即風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金模式的基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌；2021年起全面做實(shí)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，破解了省直管縣體制下各縣（市、區(qū)）的政策不一致、基金不平衡、待遇不充分等問題，最終實(shí)現(xiàn)以制度政策統(tǒng)一為基礎(chǔ)、基金統(tǒng)收統(tǒng)支為核心、管理服務(wù)一體為目標(biāo)的基金統(tǒng)收統(tǒng)支的市級(jí)全統(tǒng)模式。

紹興市從“統(tǒng)一制度政策、統(tǒng)一基金收支、統(tǒng)一管理服務(wù)、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一基金監(jiān)管”五個(gè)統(tǒng)一，全面做實(shí)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。

2.1 統(tǒng)一制度政策，夯實(shí)公平醫(yī)保的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)

制度政策的統(tǒng)一是全面做實(shí)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌必須解決的首要問題。紹興市于2001年實(shí)施基本醫(yī)保制度，經(jīng)過二十年的改革探索，實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等政策的全市統(tǒng)一，初步形成了多層次醫(yī)療保障體系。2021年，在進(jìn)行制度政策統(tǒng)一的過程中，建立了“共商共議”工作機(jī)制，更好地解決了各地發(fā)現(xiàn)的口徑不一或難以把握的問題。2019年—2021年，完成三輪公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，調(diào)整3331項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，理順了醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全市統(tǒng)一。

2.2 統(tǒng)一基金收支，筑牢績(jī)效醫(yī)保的堅(jiān)實(shí)根基

基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌全統(tǒng)模式的核心環(huán)節(jié)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)收統(tǒng)支，即紹興市6個(gè)縣（市、區(qū)）的醫(yī)保基金由分散化實(shí)現(xiàn)集約化的轉(zhuǎn)型升級(jí)。紹興市主要通過以下四項(xiàng)舉措進(jìn)行醫(yī)保基金統(tǒng)收統(tǒng)支。

2.2.1 統(tǒng)一基金預(yù)決算管理

明確基金統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一撥付。出臺(tái)醫(yī)?；痤A(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，對(duì)基金的預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行調(diào)整、決算等作出明確規(guī)定。同時(shí)，運(yùn)用數(shù)字化信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督、分析等多跨場(chǎng)景應(yīng)用，推行業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)預(yù)算一體化數(shù)字化管理。

2.2.2 統(tǒng)一基金收支管理

明確基金征收主體，各縣（市、區(qū)）職工醫(yī)保和居民醫(yī)保保險(xiǎn)費(fèi)仍由當(dāng)?shù)刂鞴芏悇?wù)部門負(fù)責(zé)征收，調(diào)整收入級(jí)次為“地市級(jí)”。全市醫(yī)?；饘?shí)行市級(jí)財(cái)政專戶管理，全市6個(gè)縣（市、區(qū)）征收的基金全額繳入市社?；鹭?cái)政專戶。同時(shí)，為更合理地分配醫(yī)?；?，加強(qiáng)基金收支平衡，建立了基本醫(yī)保基金總額預(yù)算管理機(jī)制。

2.2.3 統(tǒng)一基金移交存放

對(duì)統(tǒng)籌前各縣（市、區(qū)）的基金開展全面審計(jì)，市級(jí)統(tǒng)籌前的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶余額，越城區(qū)、柯橋區(qū)、上虞區(qū)三區(qū)劃歸市財(cái)政專戶，其他縣（市）劃歸當(dāng)?shù)刎?cái)政專戶。為確保市級(jí)統(tǒng)籌后的日常支付和應(yīng)急支付，且考慮到6個(gè)縣（市、區(qū)）的累計(jì)結(jié)存不一，紹興市設(shè)計(jì)了相對(duì)合理的醫(yī)?；鹕蟿澮?guī)定，即職工醫(yī)保按照每年年初滿足各地3個(gè)月支付能力、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保隨時(shí)滿足各地1個(gè)月支付能力的額度，各縣（市、區(qū)）對(duì)累計(jì)結(jié)余進(jìn)行同比例上劃，分別作為職工、居民醫(yī)保歸集基金。

2.2.4 統(tǒng)一責(zé)任分擔(dān)

按照“基金統(tǒng)一收支、責(zé)任分級(jí)負(fù)責(zé)、缺口合理分擔(dān)”的原則，紹興市對(duì)基金有結(jié)余和基金有缺口兩種情況分別進(jìn)行了制度設(shè)計(jì)?；踞t(yī)保市級(jí)全統(tǒng)后，每年對(duì)基金當(dāng)期收支情況進(jìn)行考核。當(dāng)醫(yī)?；鹗罩М?dāng)期出現(xiàn)結(jié)余時(shí)，50%作為歸集基金，50%可用于結(jié)余地彌補(bǔ)其今后年度的缺口。當(dāng)醫(yī)?；鹗罩М?dāng)期有缺口時(shí)，各縣（市、區(qū)）政府因管理不到位未達(dá)到收支考核目標(biāo)造成的少收或多支部分，由各縣（市、區(qū)）政府承擔(dān)。除管理不到位以外的當(dāng)期正?；鹗罩С霈F(xiàn)缺口時(shí)，按照三重責(zé)任進(jìn)行分擔(dān)。首先動(dòng)用其基金累計(jì)結(jié)存彌補(bǔ)；若各地基金累計(jì)結(jié)存不足支付時(shí)，由歸集基金、缺口地財(cái)政分別按50%、50%比例補(bǔ)足；若歸集基金亦不足支付時(shí)，則由市財(cái)政、缺口地財(cái)政分別按20%、80%比例補(bǔ)足。

2.3 統(tǒng)一管理服務(wù)，打造“越美醫(yī)?！钡氖痉镀放?/h3>

為推進(jìn)醫(yī)保管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化、同城化，紹興市持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域數(shù)字化改革，統(tǒng)一全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“五個(gè)辦”，建設(shè)醫(yī)保經(jīng)辦“15分鐘服務(wù)圈”，打造“越美醫(yī)保”服務(wù)品牌。執(zhí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，統(tǒng)一全市經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)，不斷拓展智慧醫(yī)保功能，充分利用三級(jí)平臺(tái)、銀行網(wǎng)點(diǎn)，實(shí)行統(tǒng)一辦、全城辦、線上辦、聯(lián)合辦、創(chuàng)新辦。

2.4 統(tǒng)一信息系統(tǒng)，構(gòu)建數(shù)字醫(yī)保的四梁八柱

紹興市進(jìn)行基本醫(yī)保市級(jí)全統(tǒng)前，使用的基本上都是在10年前由各縣（市、區(qū)）自行開發(fā)建設(shè)的陳舊、孤立系統(tǒng)，群眾刷卡就醫(yī)不便捷、醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理繁雜?；踞t(yī)保市級(jí)全統(tǒng)后，紹興市整合分散的10多套信息系統(tǒng)，構(gòu)建了全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障智能監(jiān)控信息系統(tǒng)。不僅醫(yī)保部門的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等信息實(shí)現(xiàn)一體化、全流程管理，也實(shí)現(xiàn)了多部門特殊人員就醫(yī)“一站式”結(jié)算。同時(shí)，該系統(tǒng)也是全國(guó)第一家省市共建并完全上云的試點(diǎn)項(xiàng)目。系統(tǒng)上線后，每年為參保企業(yè)、兩定機(jī)構(gòu)減負(fù)4000多萬(wàn)元。在該系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，還建設(shè)了云藥店平臺(tái)數(shù)據(jù)倉(cāng)，為參保群眾提供醫(yī)保結(jié)算、網(wǎng)訂店送、網(wǎng)訂店取等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了多部門跨場(chǎng)景應(yīng)用。

2.5 統(tǒng)一基金監(jiān)管，打造基金信用監(jiān)管“紹興模式”

為降低基本醫(yī)保市級(jí)全統(tǒng)后醫(yī)保基金運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)，紹興市以醫(yī)?；鹦庞帽O(jiān)管國(guó)家試點(diǎn)為契機(jī)，以定點(diǎn)零售藥店為突破口，打造“1+3+1”醫(yī)?；鹦庞帽O(jiān)管新模式。在全國(guó)首創(chuàng)紀(jì)法協(xié)同聯(lián)合監(jiān)管模式，建立欺詐騙保案件雙向移送機(jī)制，充分利用紀(jì)法協(xié)同的監(jiān)督監(jiān)管成果，結(jié)合問題查處與健全制度，建立了“不敢違、不能違、不想違”的基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。此外，建立“楓橋式”醫(yī)保群防群治監(jiān)管模式，充分發(fā)揮群防群治經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)人大代表、政協(xié)委員和社會(huì)公眾參與監(jiān)督，全市組建了由510名社會(huì)監(jiān)督員組成的監(jiān)督員隊(duì)伍，初步實(shí)現(xiàn)“橫到邊、縱到底、全覆蓋、無(wú)死角”的網(wǎng)格化管理。

3 全面做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌的成效

3.1 醫(yī)保參保人員的獲得感得到新提升

參保人員獲得感的新提升主要體現(xiàn)在醫(yī)保待遇更公平和經(jīng)辦服務(wù)更便捷兩方面。紹興市基本醫(yī)保市級(jí)全統(tǒng)后，參保人員醫(yī)保待遇全市域統(tǒng)一，基本醫(yī)保從“人人享有”轉(zhuǎn)化升級(jí)為“公平享有”，實(shí)現(xiàn)全市就醫(yī)待遇無(wú)差別，全市就醫(yī)無(wú)異地。醫(yī)保辦事實(shí)現(xiàn)“全市通辦”，2021年辦件量近萬(wàn)件，建成基層服務(wù)平臺(tái)2717個(gè)。對(duì)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保群眾來(lái)說(shuō)，經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一前，需要花費(fèi)一天時(shí)間坐車、轉(zhuǎn)車前往縣級(jí)醫(yī)保中心辦理，經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一后只需要前往家門口的基層經(jīng)辦點(diǎn)進(jìn)行辦理，大大縮短了辦理時(shí)間。通過統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，真正提升了參保人員的辦事便捷性，實(shí)現(xiàn)了紹興醫(yī)保的5A服務(wù)。

3.2 醫(yī)?；鸸矟?jì)能力得到新加強(qiáng)

基本醫(yī)保市級(jí)全統(tǒng)前，6個(gè)縣（市、區(qū)）中，職工醫(yī)?；鹬Ц赌芰ψ钌俚臑?0個(gè)月，最多的為40個(gè)月；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц赌芰ψ钌俚臑?個(gè)月，最多的為11個(gè)月?；踞t(yī)保市級(jí)全統(tǒng)后，截至2021年11月，全市職工醫(yī)?；鹬Ц赌芰?4個(gè)月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付能力為8個(gè)月。市級(jí)統(tǒng)籌后，對(duì)于累計(jì)結(jié)余少的縣（市、區(qū)），進(jìn)一步提高了基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

3.3 醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平得到新提高

市級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)過程中，全市醫(yī)保干部職工樹立“政策一盤棋”“基金一本賬”“管理一家人”的理念，無(wú)論是政策設(shè)計(jì)、具體操作還是管理服務(wù)都體現(xiàn)了“統(tǒng)”的思想。同時(shí)，面對(duì)統(tǒng)籌中遇到的新問題、新情況，也激發(fā)干部職工主動(dòng)學(xué)習(xí)，善于用系統(tǒng)性思維、前瞻性眼光來(lái)解決實(shí)際碰到的問題，干部的管理能力得到了新錘煉。

4 思考與啟示

通過近一年的實(shí)踐探索，紹興市在市級(jí)統(tǒng)籌模式下醫(yī)?；鹉甓戎С隹傤~預(yù)算、控費(fèi)指標(biāo)的設(shè)定、如何保持基金收支平衡和健康運(yùn)行等方面還有待進(jìn)一步完善，主要需要在以下三方面繼續(xù)發(fā)力。

4.1 完善市級(jí)統(tǒng)籌模式下的總額預(yù)算管理

目前，紹興市基本醫(yī)?？傤~預(yù)算分為市級(jí)和縣（市、區(qū)）兩個(gè)層面，市級(jí)負(fù)責(zé)下達(dá)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)；各縣（市、區(qū)）根據(jù)市級(jí)下達(dá)的指標(biāo)，結(jié)合本地情況細(xì)化預(yù)算明細(xì)。這種模式離精細(xì)化管理還有一定差距，市級(jí)統(tǒng)籌下的總額預(yù)算和控費(fèi)管理，應(yīng)積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本、提高服務(wù)效率，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，著力減輕參保人員負(fù)擔(dān)，發(fā)揮醫(yī)保影響醫(yī)改的基礎(chǔ)性作用，實(shí)現(xiàn)“控基金、提質(zhì)量”的雙重目標(biāo)。

4.2 深化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)下的支付方式改革

基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次提高后，打破了縣級(jí)統(tǒng)籌下各縣（市、區(qū)）醫(yī)?；鸸芾淼莫M隘格局，醫(yī)保基金在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了流動(dòng)和供給，縮小了縣（市、區(qū)）間的醫(yī)保支付差異，從而使全市的醫(yī)保支付公平性得到改善。市級(jí)統(tǒng)籌后，要更加深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”下的支付方式改革。思考醫(yī)保如何在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中發(fā)揮作用，如何通過合理配置醫(yī)療資源為參保人提供有價(jià)值的醫(yī)保和高質(zhì)量的醫(yī)療，如何將市級(jí)統(tǒng)籌下的醫(yī)保改革與加強(qiáng)分級(jí)診療、規(guī)范就醫(yī)秩序進(jìn)行有效銜接等方面，需要醫(yī)保和相關(guān)部門共同進(jìn)一步深入研究，加以解決。

4.3 加強(qiáng)縣 （市、區(qū)） 屬地經(jīng)辦服務(wù)

醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)在提升參保群眾幸福感方面起著不可替代的作用。全面做實(shí)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，紹興市還需加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的隊(duì)伍建設(shè)和能力建設(shè)。加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)主要是經(jīng)辦人員的配備，全面做實(shí)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，參保群眾對(duì)于政策理解方面的問題會(huì)增多，為及時(shí)、精準(zhǔn)地解答參保群眾的問題，需要增加縣（市、區(qū)）屬地經(jīng)辦人員的配備，并提升醫(yī)保經(jīng)辦人員的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)能力。加強(qiáng)能力建設(shè)主要是加強(qiáng)培訓(xùn)，提升經(jīng)辦服務(wù)能力；精簡(jiǎn)申辦材料、壓縮辦理時(shí)限、優(yōu)化辦理流程，加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)窗口建設(shè)，全面提升醫(yī)保服務(wù)效率；強(qiáng)化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)，拓寬醫(yī)保服務(wù)半徑，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)更加便捷，使醫(yī)保服務(wù)與參保群眾的需求更加匹配。