張志華

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床中較為常見的急性心臟疾病,其臨床表現(xiàn)介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間?；颊咄ǔ４嬖谛赝椿蚴切夭坎贿m等癥狀,胸痛或胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似,但疼痛更為劇烈,持續(xù)時間往往長達(dá)30 min,偶爾在睡眠中發(fā)作。臥床休息和含服硝酸酯類藥物可緩解短暫或不完全性胸痛。如若患者未接受有效的治療,則可增加患者的死亡率,嚴(yán)重影響患者的身體健康［1］。臨床中,如若患者休息時、輕微體力活后發(fā)生心絞痛或心絞痛發(fā)作較為頻繁、持續(xù)時間較長,則需要對心電圖進(jìn)行檢測［2,3］。如若患者心電圖ST-T 發(fā)生改變,結(jié)合臨床病情,可診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。臨床中需要給予患者適當(dāng)?shù)闹委煷胧┮员Ｕ匣颊叩目祻?fù)以及生存質(zhì)量,本次研究旨在探究硝苯地平與美托洛爾聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2020 年4 月～2021 年3 月期間收治的86 例不穩(wěn)定型心絞痛患者,將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組,每組43 例。研究組患者中男女比為25∶18；年齡42～78 歲,平均年齡(58.34±3.63) 歲；病 程3 個 月～5 年,平均病 程(2.34±0.56)年；初發(fā)型心絞痛25 例,惡化勞力型心絞痛10 例,靜息型心絞痛8 例。參照組患者中男女比為26∶17；年齡43～75 歲,平均年齡(59.35±3.72)歲；病程5 個月～5 年,平均病程(2.41±0.47)年；初發(fā)型心絞痛23 例,惡化勞力型心絞痛11 例,靜息型心絞痛9 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均對本次研究知情且簽署知情同意書；②本次研究經(jīng)倫理委員會核批后開展；③精神狀態(tài)良好,能夠配合治療工作的開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??；②合并腦器質(zhì)性疾??；③存在藥物濫用史的患者；④臨床資料不完整,或由于其他原因自愿退出研究的患者。

1.3 方法 參照組患者接受常規(guī)治療,給予患者抗凝、抗血小板聚集、降血脂等對癥治療,并含服硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11021022,規(guī)格：0.5 mg×100 片/瓶)1 片,可每5 分鐘重復(fù)1 次直至癥狀緩解,如果15 min 內(nèi)給藥3 片胸痛仍不緩解或者如果疼痛較之前加劇,應(yīng)立即采取其他醫(yī)療措施。研究組患者在參照組基礎(chǔ)上接受硝苯地平(天津太平洋制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020305,規(guī)格：5 mg×100 片/瓶)聯(lián)合美托洛爾(煙臺巨先藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143225,規(guī)格：25 mg×15 片×2 板/盒)治療：硝苯地平20 mg/次,2 次/d 口服；美托洛爾25 mg/次,1 次/d 口服。兩組均持續(xù)服用6 個月。服藥過程中應(yīng)注意患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),較為常見的有頭暈、頭痛、惡心、乏力或面部潮紅等,大部分患者不需要停藥,但如若患者發(fā)生肌肉痙攣、睡眠紊亂、視力模糊等情況,則需要減輕藥物使用量或是停藥。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)(LVEF、LVEDD、LVESD)、心絞痛發(fā)作情況(心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間)及硝酸甘油使用頻率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS222.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的LVEF 顯著高于參照組,LVEDD 與LVESD 顯著小于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油使用頻率比較 治療前,兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間、硝酸甘油使用頻率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油使用頻率均少于參照組,心絞痛持續(xù)時間短于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油使用頻率比較()

表3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油使用頻率比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種以冠狀動脈功能不全、暫時性心肌缺血缺氧引起的臨床綜合征,其主要特點(diǎn)在于發(fā)作性胸痛或胸部不適［4,5］。治療過程中可給予患者硝酸甘油,舌下含服后能夠迅速吸收,使得患者疼痛情況得到緩解,充分松弛血管平滑肌,保障動靜脈擴(kuò)張使得心肌耗氧量減少,緩解心絞痛情況。但該藥物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、心悸等不良反應(yīng),對患者健康產(chǎn)生不利影響［6］。本次研究旨在探究硝苯地平與美托洛爾聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果,結(jié)果顯示,治療前,兩組患者LVEF、LVEDD、LVESD 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的LVEF(50.3±5.4)%顯著高于參照組的(45.3±4.7)%,LVEDD(45.8±5.0)mm 與LVESD(36.7±3.2)mm 顯著小于參照組的(50.9±5.5)、(43.5±3.4)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間、硝酸甘油使用頻率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的心絞痛發(fā)作頻率(1.2±0.3)次/周、硝酸甘油使用頻率(1.3±0.4)片/周均少于參照組的(4.2±0.9)次/周、(3.4±0.6)片/周,心絞痛持續(xù)時間(1.6±0.2)min/次短于參照組的(4.2±0.8)min/次,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因,主要是由于美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑,能夠?qū)Ω鞣N類型的高血壓、心絞痛進(jìn)行治療,對心臟具有較高的選擇性作用,能夠顯著降低患者的血壓,顯著減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)并提升運(yùn)動耐量［7］。但β 受體阻滯劑的劑量應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際癥狀、心率以及血壓情況進(jìn)行調(diào)整,確?；颊甙察o時心率能夠穩(wěn)定在50～60 次/min。硝苯地平屬于二氫吡啶類的鈣通道拮抗劑,可選擇性抑制心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)移,阻止鈣離子進(jìn)入肌肉細(xì)胞內(nèi),并抑制細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)的鈣離子釋放,不改變血漿鈣離子濃度。其藥理作用在于同時舒張正常供血區(qū)以及缺血區(qū)的冠狀動脈,解除并預(yù)防冠狀動脈痙攣,充分降低心肌代謝,減少耗氧量。同時該藥物還能夠?qū)ρ芤约肮跔顒用}進(jìn)行擴(kuò)張,且不會對血壓產(chǎn)生影響,不良反應(yīng)較少［8-12］。兩種藥物聯(lián)合使用能夠?qū)颊咝募『难趿科鸬絽f(xié)同作用,且美托洛爾能夠抵消硝苯地平所導(dǎo)致的心率過快問題,硝苯地平則能夠?qū)Ζ?受體阻滯劑導(dǎo)致的冠狀動脈痙攣情況進(jìn)行緩解,使得治療效果較為突出,減輕藥物的不良反應(yīng)。

總之,硝苯地平與美托洛爾聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的效果較好,能夠顯著改善患者心功能指標(biāo)及心絞痛發(fā)作情況,值得將其進(jìn)行臨床推廣。