■施偉

（句容市第四人民醫(yī)院）

引 言

公立醫(yī)院是醫(yī)療事業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的主要組成部分，體現(xiàn)出財(cái)政性支出的特征，對(duì)內(nèi)在的招標(biāo)采購活動(dòng)進(jìn)行規(guī)范化管理，不只是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的節(jié)約目的，還可致力于綜合效益的提升。安全采購與可靠性采購深深影響到醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，采購涉及醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目、醫(yī)用耗材項(xiàng)目與外包項(xiàng)目服務(wù)，對(duì)應(yīng)的結(jié)果關(guān)聯(lián)著醫(yī)院醫(yī)療水平。項(xiàng)目管理方法是以項(xiàng)目為入手點(diǎn)，全方位管理項(xiàng)目的多個(gè)實(shí)施流程，即在項(xiàng)目活動(dòng)中運(yùn)用專門的知識(shí)、技能、工具和方法，使項(xiàng)目能夠在有限資源限定條件下，實(shí)現(xiàn)或超過設(shè)定的需求和期望。如何在招標(biāo)采購工作中運(yùn)用項(xiàng)目管理方法，最大化提升招標(biāo)采購質(zhì)量，這是重要話題，具體如下。

1 公立醫(yī)院招標(biāo)采購工作現(xiàn)狀

1.1 預(yù)算管理不夠完整，存在著采購成本的不確定風(fēng)險(xiǎn)

針對(duì)醫(yī)院采購預(yù)算編制工作，潛在顯著的盲目性問題，造成預(yù)算管理不夠全面。較多的招標(biāo)采購環(huán)節(jié)中僅僅涉及全年度的采購預(yù)算，沒有內(nèi)化項(xiàng)目類別，引出采購預(yù)算不能與預(yù)算實(shí)施的目標(biāo)達(dá)成統(tǒng)一，或者某種情況下會(huì)產(chǎn)生年底多于資金被臨時(shí)調(diào)劑到單一項(xiàng)目的現(xiàn)象，影響著醫(yī)院內(nèi)預(yù)算效果。并且預(yù)算管理績效評(píng)估不能全面落實(shí)，很有可能出現(xiàn)預(yù)算編制和績效評(píng)價(jià)互相脫離的情況，難以構(gòu)建科學(xué)的評(píng)價(jià)管理體系[1]。與此同時(shí)招標(biāo)采購工作潛在成本不確定性風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院呈現(xiàn)顯著的公益性特征與盈利性特征，確保醫(yī)療服務(wù)高效率進(jìn)行的基礎(chǔ)上，成本管理也是需要備受關(guān)注的。招標(biāo)采購成本的科學(xué)化管理能夠避免出現(xiàn)資金流失現(xiàn)象，還可節(jié)約醫(yī)療成本，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)職能的發(fā)揮效果，讓醫(yī)院整體實(shí)力可穩(wěn)固提升。可現(xiàn)有的醫(yī)院設(shè)備采購中，成本面臨著不確定性因素。第一個(gè)因素是醫(yī)療設(shè)備通常是進(jìn)口設(shè)備，那么存在差異的品牌設(shè)備可能出現(xiàn)可比性差的特點(diǎn)，價(jià)格可以商議的幅度相對(duì)小一些。第二個(gè)因素是進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備軟件體現(xiàn)出壟斷性，不能和其他類型的品牌互相兼容，引出醫(yī)療設(shè)備持續(xù)化升級(jí)受到阻礙。第三個(gè)因素是不相同時(shí)點(diǎn)的進(jìn)口設(shè)備存在對(duì)應(yīng)的價(jià)格，波動(dòng)相對(duì)明顯，特別是匯率變動(dòng)[2]。需要關(guān)注的是，一些招標(biāo)方會(huì)減少價(jià)格，尚未思考到醫(yī)療設(shè)備的維保費(fèi)用，那么投標(biāo)方以低價(jià)的形式中標(biāo)，繼而把成本納入在后期服務(wù)體系內(nèi)，造成采購成本增加，增加醫(yī)院運(yùn)營難度。

1.2 采購項(xiàng)目論證不夠充分，工作者能力存在差異

公立醫(yī)院招標(biāo)采購過程中，十分凸顯項(xiàng)目論證不夠充分的問題，醫(yī)療設(shè)備的采購，時(shí)常出現(xiàn)盲目化購置醫(yī)療設(shè)備與重復(fù)化購置醫(yī)療設(shè)備的情況，或者部分新興技術(shù)沒有備受論證便實(shí)施設(shè)備采購方案，引出資金過多浪費(fèi)，醫(yī)療設(shè)備閑置現(xiàn)象明顯[3]。一些情況下公立醫(yī)院的科室沒有完全按照采購方案實(shí)施采購工作，受到突擊采購時(shí)間的影響，難以保障醫(yī)療設(shè)備采購方案的嚴(yán)謹(jǐn)性，無形中面臨著招標(biāo)采購成本浪費(fèi)的可能性。并且醫(yī)院涉及的招標(biāo)采購項(xiàng)目比較多，金額也是比較大的，嚴(yán)格要求工作者的素質(zhì)與能力。工作者應(yīng)全方位分析政策變化趨勢(shì)和業(yè)務(wù)項(xiàng)目，采取一定的原則理念互相溝通?？舍t(yī)院之中較多采購活動(dòng)均體現(xiàn)出責(zé)任分配給兼職人員的現(xiàn)象，造成參與活動(dòng)的人員不能全面感知政策要點(diǎn)，對(duì)招標(biāo)的實(shí)際要求設(shè)置不夠清晰化。部分醫(yī)院沒有形成專家資源庫，轉(zhuǎn)變?yōu)榭剖彝扑]參會(huì)的模式，讓招標(biāo)采購活動(dòng)的效率大大降低，甚至存在著內(nèi)部管控的紕漏。醫(yī)院采購工作應(yīng)體現(xiàn)出專業(yè)性，部分評(píng)標(biāo)專家領(lǐng)域與招標(biāo)需求不能互相匹配，造成結(jié)果權(quán)威性無法保障。

2 公立醫(yī)院招標(biāo)采購工作中運(yùn)用項(xiàng)目管理方法的流程

2.1 項(xiàng)目管理方法與項(xiàng)目立項(xiàng)論證的結(jié)合

安排公立醫(yī)院中的使用單位人員做好項(xiàng)目立項(xiàng)工作，提出采購意向期間，提供現(xiàn)有工作中與招標(biāo)采購相關(guān)的成本投入信息、效益產(chǎn)出信息。還要合理的預(yù)測招標(biāo)采購工作量變化趨勢(shì)與成本以及產(chǎn)出效益，若存在招標(biāo)采購的意向，能夠逐步羅列招標(biāo)采購的類型與規(guī)格，便于開展后續(xù)招標(biāo)采購管理任務(wù)[4]。得到使用單位的招標(biāo)采購信息之后，對(duì)應(yīng)職能部門充當(dāng)直接管理項(xiàng)目組，進(jìn)行招標(biāo)采購材料信息的整理與審核工作。以提升工作質(zhì)量為基礎(chǔ)，初審的招標(biāo)采購項(xiàng)目應(yīng)結(jié)合金額的差異性，劃分一般類型的項(xiàng)目、普通類型的項(xiàng)目與重要類型的項(xiàng)目。第一種項(xiàng)目應(yīng)借助主管人員的力量進(jìn)行會(huì)議審核；第二種項(xiàng)目與第三種項(xiàng)目應(yīng)借助主管人員與分管人員的力量進(jìn)行再次審核，構(gòu)建最終決策方案。

在此階段，重要類型的項(xiàng)目審理工作未開展之前，按照項(xiàng)目論證組的工作項(xiàng)目進(jìn)行整理，包含申請(qǐng)單位、主管單位、財(cái)務(wù)管理單位、外聘專家與法律顧問，項(xiàng)目論證標(biāo)注招標(biāo)采購的真實(shí)信息，創(chuàng)設(shè)對(duì)應(yīng)立項(xiàng)論證書。全部在審核之后的招標(biāo)采購內(nèi)容，均要建立在預(yù)算管理委員會(huì)與預(yù)算編制委員會(huì)的研究基礎(chǔ)之上，在出現(xiàn)特殊情況，若預(yù)算項(xiàng)目尚未開展，要得到分管辦公人員的審批[5]，最終把申請(qǐng)?zhí)峤唤o院長手中，由此完成招標(biāo)采購中立項(xiàng)處理工作，巧妙的發(fā)揮項(xiàng)目管理方法價(jià)值。

2.2 項(xiàng)目管理方法與招標(biāo)采購的結(jié)合

若招標(biāo)采購項(xiàng)目已經(jīng)得到立項(xiàng)論證，要開展后期的招標(biāo)采購操作，針對(duì)制度要求的相關(guān)項(xiàng)目，工作者在采購之前實(shí)施意向化的透明處理。一方面適應(yīng)法律要點(diǎn)，另一方面強(qiáng)化公立醫(yī)院中招標(biāo)采購的成效，采購時(shí)期要圍繞招標(biāo)金額和招標(biāo)實(shí)際種類，對(duì)采購的模式劃分委托采購活動(dòng)、自行公開采購活動(dòng)或者議標(biāo)采購活動(dòng)，后兩種采購操作應(yīng)匯集專家組進(jìn)行全方位的評(píng)審，體現(xiàn)出招標(biāo)采購中項(xiàng)目管理方法運(yùn)用的公正性與客觀性，嚴(yán)格結(jié)合法律標(biāo)準(zhǔn)辦事。

2.3 項(xiàng)目管理方法與合同簽署的結(jié)合

實(shí)際的項(xiàng)目合同簽署上，主管單位充當(dāng)醫(yī)院主體者的身份和中標(biāo)部門加以合同文件的簽署，結(jié)合合同金額的實(shí)際情況，把合同文件進(jìn)行關(guān)鍵合同分類與普通合同分類，前者應(yīng)涉及財(cái)務(wù)單位、運(yùn)營單位、審計(jì)單位與法務(wù)單位的聯(lián)合轉(zhuǎn)簽，隨后主管單位審核實(shí)現(xiàn)生效；后者的合同基本上不需要經(jīng)過轉(zhuǎn)簽環(huán)節(jié)，直接交給主管單位審核即可[6]。

2.4 項(xiàng)目管理方法和項(xiàng)目實(shí)施評(píng)價(jià)的結(jié)合

簽訂招標(biāo)合同之后，安排主管單位進(jìn)行合同實(shí)施評(píng)價(jià)的作業(yè)，關(guān)鍵分析醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行性能與運(yùn)行質(zhì)量的有效性，還要考慮設(shè)備維修是否能夠及時(shí)，并且醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)合同管理項(xiàng)目組要針對(duì)性評(píng)估申請(qǐng)單位提出的立項(xiàng)申請(qǐng)內(nèi)容，將其納入在科室績效效率的評(píng)估指標(biāo)上。

3 增強(qiáng)招標(biāo)采購中運(yùn)用項(xiàng)目管理方法質(zhì)量的思考

3.1 利用項(xiàng)目管理方法強(qiáng)化招標(biāo)采購預(yù)算控制

醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行招標(biāo)采購工作中，應(yīng)做好預(yù)算控制項(xiàng)目，購置項(xiàng)目科室強(qiáng)化調(diào)研環(huán)節(jié)，把預(yù)算任務(wù)滲透在多個(gè)項(xiàng)目內(nèi)，比較準(zhǔn)確的對(duì)購置項(xiàng)目價(jià)格變動(dòng)趨勢(shì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。比較大的金額項(xiàng)目應(yīng)引進(jìn)獨(dú)立編制預(yù)算方案，涉及數(shù)量與規(guī)格。針對(duì)比較小的金額項(xiàng)目，引進(jìn)集中化采購的方案，延伸采購規(guī)模，達(dá)到節(jié)約招標(biāo)采購成本的任務(wù)。并且適當(dāng)留出一定閑置資金，規(guī)避緊急現(xiàn)象出現(xiàn)。關(guān)注招標(biāo)績效評(píng)估，給予采購活動(dòng)加以全方位評(píng)價(jià)，具體的前期論證與績效評(píng)估能夠保障招標(biāo)采購的正確性，控制資源過多浪費(fèi)。論證期間績效評(píng)價(jià)應(yīng)確保對(duì)采購流程起到調(diào)整作用，凸顯招標(biāo)采購的公正性。評(píng)價(jià)采購結(jié)果，真正研究招標(biāo)采購行為，分析采購活動(dòng)潛在的不足，提出對(duì)應(yīng)修正方案，這樣打好公立醫(yī)院招標(biāo)采購工作的基礎(chǔ)。

3.2 利用項(xiàng)目管理方法增強(qiáng)采購成本管理效果

醫(yī)院是國家事業(yè)單位的基本組成部門，應(yīng)順應(yīng)國家號(hào)召大力發(fā)展醫(yī)療產(chǎn)品，不要盲目化的對(duì)進(jìn)口設(shè)備進(jìn)行追崇。針對(duì)不相同的廠家醫(yī)療設(shè)備，采購單位和運(yùn)用科室應(yīng)借助多樣化途徑統(tǒng)計(jì)設(shè)備信息，開展橫向比較任務(wù)與縱向比較任務(wù)。適應(yīng)臨床發(fā)展為前提，招標(biāo)采購上盡可能的選取國產(chǎn)設(shè)備，整合進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備占據(jù)總設(shè)備產(chǎn)量的比例。再次關(guān)聯(lián)醫(yī)療設(shè)備保修期情況與維修費(fèi)用情況進(jìn)行統(tǒng)一化分配，綜合評(píng)定投標(biāo)方工作效果[7]。招標(biāo)完成后，設(shè)備的維保費(fèi)用與耗材供應(yīng)依據(jù)具體情況針對(duì)性采購。歸納各個(gè)醫(yī)院科室時(shí)常運(yùn)用的設(shè)備，貫徹集中化采購的原則，適當(dāng)增加采購規(guī)模，節(jié)約招標(biāo)采購成本，促進(jìn)各個(gè)科室之間內(nèi)部成員的溝通，共同服務(wù)于公立醫(yī)院的招標(biāo)采購工作。

3.3 利用項(xiàng)目管理方法增強(qiáng)工作者素質(zhì)與能力

公立醫(yī)院與醫(yī)院內(nèi)的科室會(huì)在不定期的條件下安排招標(biāo)采購工作者參與法律規(guī)定學(xué)習(xí)與采購成功案例學(xué)習(xí)，這樣工作者可全方位意識(shí)到招標(biāo)采購的價(jià)值，靈活設(shè)置招標(biāo)采購，掌握招投標(biāo)領(lǐng)域內(nèi)新穎的動(dòng)態(tài)，增加廉潔自律推廣活動(dòng)的范圍，優(yōu)化長時(shí)期的監(jiān)督管理方案，繼而讓醫(yī)院招投標(biāo)工作更為透明化。公立醫(yī)院還應(yīng)進(jìn)行專家?guī)斓慕M建，安排具備高素質(zhì)和高能力的專家，領(lǐng)悟一定法律法規(guī)機(jī)制，結(jié)合專家特長劃分多種類型項(xiàng)目組，讓評(píng)標(biāo)作業(yè)能夠順利進(jìn)展。

4 以項(xiàng)目管理方法為基礎(chǔ)構(gòu)建信息化招標(biāo)采購體系的研究

4.1 形成供應(yīng)商管理模塊

在供應(yīng)商管理模塊設(shè)計(jì)上，即審核供應(yīng)商現(xiàn)有的資質(zhì)、供應(yīng)商投標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格與合同信息，廣泛的給公立醫(yī)院招標(biāo)采購的供應(yīng)商有效性管理提供參考。優(yōu)化供應(yīng)商資源庫，關(guān)聯(lián)采購物品的到貨時(shí)間和物品維修信息，借助信息化先進(jìn)技術(shù)記錄供應(yīng)商的服務(wù)數(shù)據(jù)，填報(bào)與導(dǎo)入供應(yīng)商資質(zhì)，體現(xiàn)供應(yīng)商管理的有效性。

4.2 整合信息查詢模塊

首先是專家管理，以縱向形式對(duì)專家評(píng)審次數(shù)進(jìn)行查詢，還要結(jié)合橫向形式對(duì)專家評(píng)審的打分情況進(jìn)行整理，設(shè)計(jì)技術(shù)平均分和任一項(xiàng)目技術(shù)的得分情況。研究專家重視的技術(shù)焦點(diǎn)，保障招標(biāo)采購的水平。其次是設(shè)備管理，不相同科室需求的設(shè)備種類與數(shù)量都是存在差異的，通過項(xiàng)目管理方法，針對(duì)性借助信息技術(shù)查詢招標(biāo)設(shè)備歸檔項(xiàng)目，圍繞設(shè)備具體名稱與設(shè)備具體型號(hào)統(tǒng)計(jì)設(shè)備的性能。機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)科室以權(quán)限登錄情況與設(shè)備招標(biāo)進(jìn)度情況查詢?cè)O(shè)備是否可以準(zhǔn)確到貨，相關(guān)財(cái)務(wù)單位借助權(quán)限登錄查詢付款結(jié)果。再次是歸檔管理，歸檔文件是結(jié)合醫(yī)療設(shè)備種類加以明確的，涉及年度方案任務(wù)、專項(xiàng)采購任務(wù)和科研分析任務(wù)，便于系統(tǒng)化的分析項(xiàng)目類型，提供對(duì)應(yīng)項(xiàng)目管理的數(shù)據(jù)服務(wù)支持。最后是評(píng)價(jià)管理，技術(shù)評(píng)審模塊設(shè)置，按照信息化手段打分投標(biāo)文件，和以往的手工評(píng)分形式進(jìn)行比較，可顯著增強(qiáng)評(píng)標(biāo)的真實(shí)性[8]。利用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)總分功能使得評(píng)審成效提升，通過文件的電子保存形式保障檔案管理的質(zhì)量，構(gòu)建系統(tǒng)化電子檔案，完善評(píng)標(biāo)管理模塊，更為全面的進(jìn)行信息化視角下公立醫(yī)院招標(biāo)采購作業(yè)。

4.3 完善技術(shù)參數(shù)模塊

醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購中，內(nèi)在的招標(biāo)技術(shù)是深深影響招標(biāo)質(zhì)量的，也是和采購成效密切關(guān)聯(lián)的重點(diǎn)因素。因?yàn)榧夹g(shù)參數(shù)的工程單位不能真正和設(shè)備廠家建立交流橋梁，體現(xiàn)出技術(shù)參數(shù)調(diào)整的單一性，很容易出現(xiàn)供應(yīng)商不能給公立醫(yī)院提供標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)參數(shù)支持，因此招標(biāo)工作流標(biāo)。因此利用信息化技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)參數(shù)進(jìn)行研究，推動(dòng)招標(biāo)采購作業(yè)進(jìn)展。

5 結(jié) 語

綜上所述，針對(duì)公立醫(yī)院招標(biāo)采購工作，存在一定的專業(yè)性特征與技術(shù)性特征，把招標(biāo)采購流程結(jié)合項(xiàng)目管理方法針對(duì)性設(shè)計(jì)，促使全部流程構(gòu)建閉環(huán)管理結(jié)構(gòu)，給醫(yī)院招標(biāo)采購管理工作節(jié)約時(shí)間成本與人力資源成本，增強(qiáng)招標(biāo)采購工作的時(shí)效性。