孫 宏 吳佳紋 展淑琴 張桂蓮 張 茹 高 震 任宏偉

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710004）

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，海量般的、多樣的大數(shù)據(jù)為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了很多新機(jī)遇與方法，而以“學(xué)生為中心”，利用“慕課”“雨課堂”等教學(xué)平臺，實(shí)現(xiàn)高效化、便利化和智慧化的智慧教學(xué)（Smart teaching）模式是近年來興起的新型教學(xué)模式[1]。神經(jīng)病學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)中的一門重要課程，由于其基礎(chǔ)理論復(fù)雜、抽象，疾病種類復(fù)雜繁多，使神經(jīng)病學(xué)在實(shí)際的臨床教學(xué)中，學(xué)生常常難以理解，普遍感到神經(jīng)病學(xué)課程難學(xué)，抽象、枯燥，產(chǎn)生畏懼和厭學(xué)情緒，教學(xué)效果差。然而，基于大數(shù)據(jù)時(shí)代的智慧教學(xué)模式為神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)提供了重要思路，在實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，取得了良好的效果。

1 傳統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)模式

傳統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)是以“教師為中心”的課堂講授為主的教學(xué)模式，在整個教學(xué)過程中，始終以“教師”作為教學(xué)主體，學(xué)生只是被動地接受，在教學(xué)過程中逐漸形成了一種“填鴨式”的固定教學(xué)方式[2]。而現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)是建立在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等多門學(xué)科基礎(chǔ)上的臨床學(xué)科，具有高度的理論性和專業(yè)性[3]，尤其是對神經(jīng)解剖有高度的依賴性，而板書式的課堂授課，學(xué)生往往難以理解抽象的神經(jīng)解剖，不能把解剖知識與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷結(jié)合起來，只能死記硬背，再加上近年來新技術(shù)、新理論的不斷出現(xiàn)，使神經(jīng)病學(xué)教學(xué)內(nèi)容增多，學(xué)生更加難以理解和接受，最終導(dǎo)致課堂講授與臨床實(shí)習(xí)嚴(yán)重脫節(jié)，當(dāng)學(xué)生進(jìn)到臨床實(shí)習(xí)時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生不能獨(dú)立分析病例，很難做到理論結(jié)合實(shí)際。因此，傳統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方案亟需改進(jìn)，而隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的快速發(fā)展，大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，數(shù)據(jù)化的教學(xué)成為新的教育改革的趨勢，這為神經(jīng)病學(xué)教學(xué)帶來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[4]。

2 以大數(shù)據(jù)為背景構(gòu)建神經(jīng)病學(xué)智慧教學(xué)模式

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，具有海量的、多樣化的、快速流轉(zhuǎn)特征的大數(shù)據(jù)為神經(jīng)病學(xué)教學(xué)帶來了很多新的教學(xué)方法和教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變。在日常教學(xué)活動過程中，我們以大數(shù)據(jù)為背景，通過網(wǎng)絡(luò)媒介，利用“慕課”“雨課堂”等多個教學(xué)平臺，以學(xué)生為中心，以信息技術(shù)為主要技術(shù)，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)病學(xué)的智慧化教學(xué)，充分發(fā)展了每一位學(xué)生的獨(dú)立思考能力，改變了傳統(tǒng)的“以教師為中心”的教學(xué)模式，取得了良好的效果。例如：神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)難點(diǎn)重點(diǎn)在于定位診斷，往往由于學(xué)生對抽象、復(fù)雜的神經(jīng)解剖知識不熟悉，最終在臨床中很難對具體患者做出定位、定性診斷。而我們利用大數(shù)據(jù)，收集各種具體、形象的神經(jīng)解剖教學(xué)資源，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，向?qū)W生發(fā)布生動的神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)視頻、動畫、圖像等資料，學(xué)生可以隨時(shí)通過手機(jī)、電腦觀看學(xué)習(xí)，完成教師課前布置的任務(wù)，在課前做好了充分的教學(xué)準(zhǔn)備，在課堂教學(xué)時(shí)能夠綜合患者的疾病特征，準(zhǔn)確地做出定位診斷，取得了事半功倍的效果。這種突破了空間與時(shí)間限制的智慧教學(xué)模式，為學(xué)生學(xué)習(xí)帶來了極大的方便，顯著地提高了課堂教學(xué)質(zhì)量和效率。

3 以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的智慧教學(xué)模式的實(shí)施步驟

3.1 角色轉(zhuǎn)變 教學(xué)角色的轉(zhuǎn)變使神經(jīng)病學(xué)教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果。傳統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)是以教師為主體，以課堂講授為主，學(xué)生被動地接受，而在智慧教學(xué)模式下，教師和學(xué)生的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，學(xué)生由被動的知識接受者轉(zhuǎn)變成主動的學(xué)習(xí)者和積極的知識探究者，學(xué)生的學(xué)習(xí)過程不再依賴于教師的授課與解惑，而是在未知、探索中由學(xué)生完成教學(xué)過程。例如，在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，腦梗死的癥狀體征復(fù)雜多樣，尤其梗死區(qū)責(zé)任血管的判定是本病的定位診斷，歷來是教學(xué)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。新的教學(xué)模式改變了以往純粹板書講授的教學(xué)方式，通過大數(shù)據(jù)給學(xué)生提供不同卒中中心的典型病例，讓學(xué)生自己結(jié)合腦血管解剖資料，進(jìn)行總結(jié)歸納，對不同部位的腦梗死做出定位診斷，并通過網(wǎng)絡(luò)圖書館查詢，對急慢性腦梗死的治療進(jìn)展進(jìn)行課前總結(jié)，結(jié)果學(xué)生們能夠熟練地對腦梗死進(jìn)行快速的定位、定性診斷，真正地做到了理論結(jié)合臨床。

3.2 課前 首先，教師提前通過大數(shù)據(jù)建立數(shù)字化資料庫，包括圖片庫、微視頻庫、文本素材庫及典型病例資料庫，為學(xué)生做好課前準(zhǔn)備。其次，選用各種教學(xué)軟件，將文本、圖片、三維動畫和疾病的錄像融合在一起，用文本方式介紹理論內(nèi)容；用圖像方式展示影像學(xué)特征；用三維動畫演示解剖學(xué)特征；用視頻圖像展示神經(jīng)系統(tǒng)不同疾病的臨床表現(xiàn)；用關(guān)鍵詞將它們相互鏈接以方便查找。最后，學(xué)生通過教師課前搭建的學(xué)習(xí)平臺，提前查閱、補(bǔ)充資料，完成視頻觀看、設(shè)計(jì)問題、提出問題課中討論的準(zhǔn)備。

3.3 課中 智慧教學(xué)的主體是學(xué)生，課堂授課是根據(jù)課前資料的查閱，讓學(xué)生帶著問題參與課堂教學(xué)，在課堂教學(xué)時(shí)運(yùn)用多媒體教學(xué)工具（包括“雨課堂”），適時(shí)導(dǎo)入圖片、微視頻及典型病例，收集學(xué)生的學(xué)習(xí)反饋信息，互動式教學(xué)，組成不同小組展開課中討論，處理各種疑難問題，教師在小組討論時(shí)要控制整體節(jié)奏及時(shí)間，只對問題導(dǎo)向性進(jìn)行掌控，不能干涉學(xué)生學(xué)習(xí)方向，也不能任由學(xué)生發(fā)散討論，最后進(jìn)行課堂測試，根據(jù)課堂測試的問題集中進(jìn)行答疑解惑。

3.4 課后 課后反思與作業(yè)也是智慧教學(xué)的重要內(nèi)容，學(xué)生通過課前收集資料，發(fā)現(xiàn)問題，到課堂討論中解決問題，最后進(jìn)行課后知識梳理，回顧自查，完成課后作業(yè)。課后作業(yè)主要是病例討論，學(xué)生通過課后病例分析發(fā)現(xiàn)自己的不足，進(jìn)一步補(bǔ)充學(xué)習(xí)，對前期的知識進(jìn)行復(fù)習(xí)。例如，在帕金森病的授課中，學(xué)生通過課前數(shù)字化資料庫直觀學(xué)習(xí)“帕金森病”的四大癥狀，即靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和姿勢步態(tài)障礙，然后圍繞這四大癥狀對發(fā)病機(jī)制、治療提出問題，課后通過教師留下的各種病例，對帕金森病的診斷、鑒別診斷、治療進(jìn)行知識回顧、復(fù)習(xí)總結(jié)。通過這一系列的步驟，對帕金森病的掌握達(dá)到了事半功倍的效果。

4 以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)模式獲得了顯著成效

我們以“醫(yī)療大數(shù)據(jù)”為基礎(chǔ)構(gòu)建的神經(jīng)病學(xué)智慧教學(xué)模式，在神經(jīng)病學(xué)的實(shí)際教學(xué)中，已獲得顯著成效，主要概括為以下2 方面。

4.1 學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性顯著增強(qiáng) 在傳統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)模式下，由于受自身知識的影響，學(xué)生難以真正掌握神經(jīng)疾病的特征，尤其是對神經(jīng)疾病的解剖理論及生理特點(diǎn)難以理解,從而導(dǎo)致學(xué)生經(jīng)常感到這門學(xué)科既復(fù)雜又枯燥，缺乏學(xué)習(xí)的興趣與動力，甚至部分學(xué)生逐漸產(chǎn)生厭學(xué)情緒，教學(xué)效果極差。而在大數(shù)據(jù)支持的智慧教學(xué)模式下，教師在課前把PPT 上傳到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的平臺，學(xué)生提前預(yù)習(xí)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)查閱相關(guān)知識點(diǎn)，做足了功課，隨后教師在課堂上重點(diǎn)講授，并組織學(xué)生們結(jié)合生動、形象的病例展開討論，課后再歸納總結(jié)，上傳相關(guān)習(xí)題與病例，最后教師根據(jù)平臺大數(shù)據(jù)分析總結(jié)，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，更好地掌握教學(xué)內(nèi)容。同時(shí)，隨著這種大數(shù)據(jù)支持下的智慧教學(xué)模式廣泛實(shí)施，教學(xué)質(zhì)量有了顯著提高，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情也空前高漲，對神經(jīng)疾病的相關(guān)知識也能夠熟悉、掌握，并且可以通過一個病例或神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征達(dá)到舉一反三的教學(xué)效果。

4.2 神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐的效果顯著提高 作為一名醫(yī)學(xué)生，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要部分，能夠?qū)⑶捌谒鶎W(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，這是培養(yǎng)臨床技能的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的重要階段。在過去傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，由于學(xué)生前期的理論基礎(chǔ)知識掌握不夠，再加上神經(jīng)病學(xué)的專業(yè)性極強(qiáng)、內(nèi)容抽象以及患者的癥狀、體征復(fù)雜多樣，導(dǎo)致在神經(jīng)病學(xué)的實(shí)習(xí)、見習(xí)中，學(xué)生們很難做到將所學(xué)到的知識結(jié)合到具體的臨床患者中，對患者的神經(jīng)查體陽性體征或疾病的診斷及鑒別診斷也缺乏基本的認(rèn)識，結(jié)果導(dǎo)致在教學(xué)查房時(shí)，基本上是由帶教老師自己講述，學(xué)生臨床實(shí)習(xí)興趣不高，即使面對查房時(shí)的教學(xué)提問，學(xué)生也只是死記硬背課本，對患者臨床表現(xiàn)沒有感性的認(rèn)識，不能把課本中的知識點(diǎn)和臨床實(shí)際患者的陽性體征、臨床表現(xiàn)真正地相結(jié)合。而現(xiàn)在通過我們前期的智慧教學(xué)模式，這種現(xiàn)象在神經(jīng)病學(xué)的臨床實(shí)習(xí)與見習(xí)中有了“質(zhì)”的變化，帶教老師在臨床帶教中，也能夠明顯地感到學(xué)生們前期理論知識的掌握變得扎實(shí)，實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及熱情也異常高漲；在教學(xué)查房中，學(xué)生們回答問題的積極性顯著提高；在討論病例時(shí)，由過去的“填鴨式教學(xué)”變?yōu)楝F(xiàn)在的大家主動發(fā)言，學(xué)生對神經(jīng)科常見疾病如腦梗死、帕金森病、癲癇的診斷及鑒別診斷也都基本能夠熟悉、掌握，從而真正達(dá)到了課本理論和臨床實(shí)踐的結(jié)合，加深了學(xué)生對神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病和部分少見病的認(rèn)識，使帶教老師真正做到了“授人以魚”且“授人以漁”，臨床教學(xué)也達(dá)到了事半功倍的效果。

5 小結(jié)

綜上所述，大數(shù)據(jù)時(shí)代已逐步滲入醫(yī)學(xué)科學(xué)的各個領(lǐng)域，數(shù)據(jù)化教學(xué)將成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的新趨勢，這為神經(jīng)病學(xué)教學(xué)帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[3，5]。神經(jīng)病學(xué)的課程基礎(chǔ)要求高，內(nèi)容抽象、難以理解，實(shí)踐性強(qiáng)，而傳統(tǒng)的教學(xué)手段單調(diào)，難以表達(dá)抽象內(nèi)容。我們以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，通過多種教學(xué)模式的運(yùn)用，結(jié)合現(xiàn)代數(shù)字化教學(xué)手段為主的智慧教學(xué)方式，形成“課前—課中—課后”的“神經(jīng)病學(xué)數(shù)字化教學(xué)模式”，取得了良好的教學(xué)效果。這為神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)改革提供了新的思路和方法。