高 瑩

（遼寧省榮軍醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 丹東 100085）

慢性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）屬于傳染性疾病類型，疾病病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響日常生活、工作，病情加重期間患者肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，增加了肝硬化、肝癌疾病風(fēng)險(xiǎn)?；诩膊〉膫魅拘蕴攸c(diǎn)，影響患者人際交往，進(jìn)一步增加了心理負(fù)擔(dān)，部分患者產(chǎn)生明顯的消極應(yīng)對(duì)情緒，從而影響疾病的治療、配合程度和預(yù)后效果[1-2]。所以，需重視慢性乙肝患者自信心的建立，幫助患者以及家人正視疾病，提高患者自我效能，從而提高生活質(zhì)量與預(yù)后。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)可以提高慢性乙肝患者的疾病應(yīng)對(duì)方式以及自我效能。基于此，本文就我院慢性乙肝患者為例，評(píng)價(jià)綜合性護(hù)理干預(yù)模式與預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為慢性乙肝患者，時(shí)間選自2018年8月至2019年8月，總計(jì)94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。②參與者意識(shí)清楚，具有配合能力均知情同意并簽署知情同意書。③患者一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器疾病患者。②語(yǔ)言、聽力、意識(shí)、精神等方面障礙患者。③合并其他傳染病患者。④依從性較差患者。進(jìn)行慢性乙肝患者分組護(hù)理，采取隨機(jī)數(shù)字表法，每組47例。對(duì)照組：男27例，女20例；患者年齡22～70歲，平均（47.35±5.95）歲；患者文化程度：初中以下7例，高中至大專20例，本科以上20例；患者病程1～5年，平均（3.00±2.01）年。觀察組：男25例，女22例；患者年齡20～72歲，平均年齡（47.38±6.06）歲；患者文化程度：初中以下5例，高中至大專23例，本科以上19例；患者病程2～6年，平均（3.02±1.95）年。對(duì)照組與觀察組慢性乙肝患者性別、年齡、病程、文化程度比較，具有可比性，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：慢性乙肝患者對(duì)癥支持用藥治療期間配合常規(guī)健康宣教、基礎(chǔ)生活指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組：予以慢性乙肝患者綜合性護(hù)理干預(yù)模式，包括多形式健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥干預(yù)、行為干預(yù)。①多形式健康教育。結(jié)合慢性乙肝患者接受能力進(jìn)行多形式健康教育，健康教育內(nèi)容包括疾病原因、傳染途徑、生活注意事項(xiàng)等，采取自制多媒體、建立微信公眾號(hào)，以圖文并茂等多種教育形式定期推送疾病知識(shí)，確?；颊吣軌蚣由罴膊≌J(rèn)知，客觀看待疾病[3]。②心理疏導(dǎo)。與慢性乙肝患者溝通中了解其情緒變化情況以及情緒產(chǎn)生原因，向患者介紹有效遵守醫(yī)囑對(duì)疾病改善的影響，指導(dǎo)患者情緒轉(zhuǎn)移方法，如播放自己喜好的音樂(lè)，介紹有效康復(fù)病例，從而建立患者治療信心。另外，和家屬溝通強(qiáng)調(diào)家庭、社會(huì)支持對(duì)慢性乙肝患者治療情緒、信心的影響，以爭(zhēng)取獲得患者親朋好友的支持，促進(jìn)患者治療預(yù)后。③用藥干預(yù)。向患者介紹用藥方案、價(jià)值、劑量、方法、注意事項(xiàng)等，以提高患者用藥依從性，避免患者私自更換藥物、更改用藥劑量等情況，保障用藥安全性[4]。④睡眠干預(yù)，指導(dǎo)患者睡前以溫水泡腳，室內(nèi)溫度濕度調(diào)至適宜范圍，保持環(huán)境安靜、整潔，禁止睡前喝咖啡、聽刺激性音樂(lè)、觀看恐怖視頻。⑤飲食干預(yù)。飲食上維持低脂、高蛋白飲食，補(bǔ)充維生素，禁止暴飲暴食[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄慢性乙肝患者干預(yù)3個(gè)月后應(yīng)對(duì)方式（面對(duì)、回避、放棄）評(píng)分、自我效能感評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果（總分百分制，＜60分即不滿意，60～80分即基本滿意，＞81分即非常滿意）。

1.4 觀察指標(biāo) 參考醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）評(píng)估慢性乙肝患者的應(yīng)對(duì)方式情況，評(píng)分越高表明患者指標(biāo)傾向越大[6-8]。參考自我效能感量表（GSES）評(píng)估慢性乙肝患者的自我護(hù)理能力，評(píng)分越高表明患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)[9]。參考生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估慢性乙肝患者的生活質(zhì)量，分值越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好[10-12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包計(jì)算慢性乙肝患者觀察指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料以（n、%）的形式描述，進(jìn)行（χ2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)（Mean Value）±標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（）的形式描述，進(jìn)行（t）檢驗(yàn)。P值小于0.05，證明觀察指標(biāo)比較存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較 觀察組以及對(duì)照組慢性乙肝患者的護(hù)理總滿意度分別為95.74%、74.46%。組間護(hù)理總滿意度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，χ2=8.3929，P＜0.05，差異有顯著性。

表1 兩組慢性乙肝患者護(hù)理總滿意度比較（n，%）

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組以及對(duì)照組慢性乙肝患者干預(yù)前應(yīng)對(duì)方式、自我效能、生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分差異不明顯，干預(yù)后觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算P均＜0.05。

表2 兩組慢性乙肝患者護(hù)理指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組慢性乙肝患者護(hù)理指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出，慢性乙肝患病率一直居高不下。由于該病的傳染性等特點(diǎn)，導(dǎo)致部分慢性乙肝患者心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，面對(duì)事物選擇回避、放棄，進(jìn)而影響患者身心健康[13]。對(duì)患病患者而言，應(yīng)對(duì)方式是情緒應(yīng)激與疾病調(diào)節(jié)的中介，易受環(huán)境、自我認(rèn)知、社會(huì)評(píng)價(jià)等多方面因素影響，積極的應(yīng)對(duì)方式是降低應(yīng)激刺激傷害、促進(jìn)疾病穩(wěn)定及修復(fù)的關(guān)鍵[14-16]。綜合性護(hù)理干預(yù)在于以慢性乙肝患者多形式健康教育的基礎(chǔ)上可以確?；颊呒由罴膊≌J(rèn)知、客觀看待疾病，心理疏導(dǎo)可以建立患者治療信心，用藥干預(yù)可以保障患者用藥安全性和有效性，行為干預(yù)可以進(jìn)一步改善患者的睡眠質(zhì)量、規(guī)范飲食，從而提高患者的正向應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)而提高患者的遵醫(yī)行為、治療效果和生活質(zhì)量[17]。研究指出，綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善慢性乙型肝炎的負(fù)面情緒，提高患者遵醫(yī)治療行為以及自我效能、自護(hù)能力，從而縮短患者住院治療時(shí)間，減少再入院風(fēng)險(xiǎn)，減輕了患者的身心負(fù)擔(dān)[18-20]。

本文結(jié)果：干預(yù)后觀察組慢性乙肝患者的面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組、回避評(píng)分低于對(duì)照組、放棄評(píng)分低于對(duì)照組、自我效能評(píng)分高于對(duì)照組、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。觀察指標(biāo)差異顯著。諸多文獻(xiàn)[21-23]顯示，采取綜合性護(hù)理的觀察組患者面對(duì)分值較對(duì)照組高，回避、放棄分值較對(duì)照組低，GSES、SF-36評(píng)分均較對(duì)照組高，與本研究結(jié)果有一致性。說(shuō)明除藥物治療外，配合綜合性護(hù)理可以改善患者的應(yīng)對(duì)方式、自我效能與生活質(zhì)量。但是，本文研究選取病例以及研究時(shí)間有限，未來(lái)仍需不斷進(jìn)行研究。

綜上所述，基于疾病病程長(zhǎng)、傳染性等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者身心負(fù)擔(dān)較重，甚至產(chǎn)生治療的回避、放棄反應(yīng)，進(jìn)而影響治療工作、預(yù)后。根據(jù)慢性乙肝患者的護(hù)理需求，配合實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可以進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病的面對(duì)能力、自我效能、生活質(zhì)量，患者滿意度高。