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論中醫(yī)藥自信教育要素

2023-01-11 07:42施懷生崔軼凡段志光閆敬來
中國高等醫(yī)學(xué)教育 2022年1期
關(guān)鍵詞:精氣黃帝內(nèi)經(jīng)中醫(yī)學(xué)

施懷生,崔軼凡,王 軍,段志光,劉 星,閆敬來

(山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 晉中 030619)

自信是個體或群體對自身的優(yōu)勢、能力、價值、前景的自我認(rèn)同、自我評價、自我肯定以及由此產(chǎn)生的內(nèi)生動力和持續(xù)堅(jiān)守的信心和信念,是一種健康的、積極的自我態(tài)度。系統(tǒng)挖掘和提煉中醫(yī)藥傳統(tǒng)優(yōu)勢和科學(xué)內(nèi)涵,分析確認(rèn)中醫(yī)藥的重大社會需求和發(fā)展?jié)摿?,對于增?qiáng)中醫(yī)藥自信、推進(jìn)中醫(yī)藥自覺、實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥自強(qiáng)具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

一、基于輝煌成就的歷史自信

(一)最早形成完整的理論體系。

中醫(yī)學(xué)理論體系的形成標(biāo)志是《黃帝內(nèi)經(jīng)》,并且在兩千多年的歷史中持續(xù)傳承發(fā)展,形成了包括精氣為本、陰陽平衡、五行守序、經(jīng)絡(luò)穴位、氣血津液、疾病發(fā)生、辨證論治、理法方藥等內(nèi)容的理論體系,并且具有顯著的持續(xù)發(fā)展特點(diǎn),如歸經(jīng)理論、溫病學(xué)等雖然并不是《黃帝內(nèi)經(jīng)》原創(chuàng),但卻植根于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是其所創(chuàng)理論體系的延伸與發(fā)展。

(二)最早形成了獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)和辨證論治體系。

張仲景的《傷寒雜病論》,是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)獨(dú)立發(fā)展的重要標(biāo)志,也是辨證論治法則正式確立的里程碑。晉代皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》標(biāo)志著針灸學(xué)科的獨(dú)立發(fā)展,宋代錢乙的《小兒藥證直訣》和陳自明的《婦人大全良方》標(biāo)志著兒科和婦科的獨(dú)立發(fā)展,明代陳實(shí)功的《外科正宗》和吳又可《溫疫論》等專著的問世,標(biāo)志著中醫(yī)外科和溫病學(xué)的獨(dú)立發(fā)展。

(三)在國人健康和民族繁衍中發(fā)揮了重要作用。

中醫(yī)學(xué)在歷代重大疫情的防治中具有獨(dú)特的創(chuàng)舉,《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確指出,“五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似”,漢代開始了“民疾疫者,舍空邸第,為置醫(yī)藥”的隔離制度和群體用藥的實(shí)踐,隋代形成了專門隔離收治傳染病患者的“癘人坊”。元代開始了佩戴口罩(改變氣流的速度與方向)的探索。宋元時期開始出現(xiàn)的“人痘接種”之法,在明清時期廣泛盛行,被認(rèn)為是“牛痘接種法”的前身。

二、基于系統(tǒng)科學(xué)的理論自信

生命物質(zhì)為本的人體觀?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》將肝心脾肺腎五臟概念前置,精氣陰陽等哲學(xué)概念后綴,形成了包括腎陰、腎陽、腎氣、腎精等聚合式術(shù)語,為哲學(xué)概念賦予了生命科學(xué)內(nèi)涵,實(shí)現(xiàn)了哲學(xué)概念的醫(yī)學(xué)化改造,完成了器官學(xué)研究向生命物質(zhì)研究的實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)型,形成了以生命物質(zhì)為核心的人體觀。

(一)普遍聯(lián)系為本的生命觀。

中醫(yī)學(xué)把人體作為一個整體,重在研究構(gòu)成這一整體的無窮“精氣”的基本屬性、相互聯(lián)系、作用方式等要素。與此同時,中醫(yī)學(xué)又將人與自然作為一個整體,尤其善于通過觀察自然、發(fā)現(xiàn)規(guī)律,進(jìn)而推及人體、研究生命,這正是中醫(yī)學(xué)整體觀念的科學(xué)本原所在。

(二)動態(tài)平衡為本的健康觀。

在中醫(yī)學(xué)的視野中,人體精氣物質(zhì)總是維持著特定聯(lián)系和秩序的恒定運(yùn)動。第一層級是對立統(tǒng)一規(guī)律,即精氣物質(zhì)的內(nèi)在屬性和精氣物質(zhì)之間總是存在著相互對立、相互依存、相互消長、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系;第二層級是五行守序規(guī)律,中醫(yī)學(xué)把精氣之間的運(yùn)動變化秩序總結(jié)為五行的生克制化,其與陰平陽秘相互補(bǔ)充,構(gòu)成了生命物質(zhì)秩序的內(nèi)在全景,其基本動能則是“氣化”。

(三)致中求和為本的治療觀。

中醫(yī)學(xué)的病因并不單純是指具體或單一的致病因素,而更多的則是關(guān)于發(fā)病環(huán)境、發(fā)病條件和致病因素的綜合性論述,而治療法則的宗旨,就是恢復(fù)或重建正常的精氣物質(zhì)秩序或正邪關(guān)系。在正邪關(guān)系調(diào)整中,中醫(yī)學(xué)重視的是陰陽平衡,致中求和是中醫(yī)學(xué)維護(hù)健康的核心所在。

三、基于實(shí)踐驗(yàn)證的技術(shù)自信

(一)司外揣內(nèi)的四診技術(shù)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立了“視其外應(yīng),以知其內(nèi)藏,則知所病矣”的原則,創(chuàng)建了望聞問切的生命信息采集技術(shù),核心是四診合參,相互印證。中醫(yī)學(xué)的“藏”是指藏之于內(nèi)的人體精氣,“象”則是精氣運(yùn)動及正邪關(guān)系的外在表現(xiàn),這種特定表現(xiàn)又常常表現(xiàn)出結(jié)構(gòu)化特征,正是這種結(jié)構(gòu)化特征,決定了四診合參的重要意義。

(二)動態(tài)分析的辨證技術(shù)。

按照現(xiàn)行教科書的定義,所謂辨證就是把四診所收集的資料、癥狀和體征,通過分析、綜合,辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位,以及邪正之間的關(guān)系,概括、判斷為某種性質(zhì)的證。雖然同樣的疾病在不同患者、不同階段總是有差異的,是動態(tài)變化的,但總是有其規(guī)律可循的,這是確立治療法則和遣方用藥的前提。

(三)致中求和的治療技術(shù)。

辨證和論治,是診治疾病過程中相互聯(lián)系不可分割的兩個方面,是理論和實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn),是理法方藥在臨床上的具體運(yùn)用,是指導(dǎo)中醫(yī)臨床的基本原則。中醫(yī)學(xué)高度重視治則治法的重要地位,遣方用藥是治則治法的具體實(shí)施;在遣方用藥方面,中醫(yī)學(xué)自有其完整的配伍理論和給藥方法,以增強(qiáng)治療的精準(zhǔn)性和有效性。

四、基于臨床價值的療效自信

(一)防治重大疑難病的顯著療效。

中醫(yī)藥對于心律失常、心肌梗死、缺血性腦病、出血性腦病等心腦血管疾病具有多靶點(diǎn)、多方向治療作用,安全性高,療效顯著[1-2];在糖尿病及其并發(fā)癥領(lǐng)域,黃連作為典籍中治療消渴病要藥備受關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn),黃連能夠減輕胰島素抵抗、調(diào)節(jié)全身糖脂代謝及炎癥因子、控制糖尿病并發(fā)癥等[3],近年來發(fā)現(xiàn),黃連素可以調(diào)節(jié)血糖、改善血脂紊亂、抗氧化應(yīng)激反應(yīng)、調(diào)節(jié)腸道菌群等環(huán)節(jié)[4],可望成為新一代降糖控糖藥物;在白血病領(lǐng)域,中藥砒霜(三氧化二砷)對急性早幼粒細(xì)胞有誘導(dǎo)分化作用,并使癌細(xì)胞凋亡,報(bào)告砷劑治療復(fù)發(fā)的白血病癥15例,其中14例獲得完全緩解[5]。

(二)防治重大傳染病的顯著療效。

上世紀(jì)五十年代中期,石家莊地區(qū)、北京地區(qū)先后發(fā)生流行性乙型腦炎,在中醫(yī)學(xué)溫病理論的指導(dǎo)下,根據(jù)氣候特點(diǎn)及發(fā)病情況,前者以白虎湯加味清熱解毒養(yǎng)陰,后者以三仁湯、黃芩滑石湯、三石湯等通陽利濕的治法,均取得了滿意療效[6]。上世紀(jì)六七十年代,以屠呦呦為代表的一大批科學(xué)家開展了抗擊瘧疾的科技攻關(guān),遍查經(jīng)典文獻(xiàn)鎖定青蒿為原料,受《肘后備急方》“絞取汁”的啟發(fā),創(chuàng)立了青蒿嫩莖葉低溫提取工藝,成功地創(chuàng)制了抗瘧新藥青蒿素,屠呦呦于2015年獲得了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎,成為我國本土科學(xué)家獲得諾獎的第一人。2003年傳染性非典型肺炎(以下簡稱“非典”)期間,我國內(nèi)地近六成“非典”患者接受了中西醫(yī)結(jié)合治療。研究結(jié)果顯示:在年齡、基礎(chǔ)疾病大致相同的情況下,中西醫(yī)結(jié)合治療組的死亡人數(shù)低于單純西醫(yī)治療組;服用中草藥預(yù)防的醫(yī)護(hù)人員未出現(xiàn)感染病例[7]。2019年末,新型冠狀病毒肺炎疫情快速蔓延,我國采取中醫(yī)藥第一時間介入、中醫(yī)與西醫(yī)協(xié)同攻關(guān)、優(yōu)勢互補(bǔ),用顯著的成效充分闡釋了中國診療方案是中醫(yī)與西醫(yī)共同并肩戰(zhàn)“疫”、共同智慧的結(jié)晶[8]。

(三)防治放化療等醫(yī)療性損害的顯著療效。

有學(xué)者在采用復(fù)方苦參注射液治療非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)中發(fā)現(xiàn),單純放療骨髓抑制發(fā)生率為69.4%,早期放射性肺損傷發(fā)生率為41.6%,晚期為61.1%;聯(lián)合復(fù)方苦參注射液之后,以上發(fā)生率分別降低為30.0%、7.5%和25.0%。此外,復(fù)方苦參注射液還能夠增加T淋巴細(xì)胞數(shù)量、穩(wěn)定CD4+/CD8+值[9],是防治放射性損傷的有效方法。許多研究還表明,以大黃為主藥的通下法在藥物性肝腎損傷的防治中具有良好效果,配伍益氣養(yǎng)血、利水消腫藥物,在藥物性肝腎損傷的修復(fù)中具有積極意義[10]。

綜上所述,中醫(yī)藥在數(shù)千年的傳承發(fā)展中,不斷積累優(yōu)勢,彰顯價值,釋放能量,其科學(xué)性、前瞻性不斷為當(dāng)代生命科學(xué)所印證或認(rèn)同,同時也對當(dāng)代生命科學(xué)的發(fā)展具有啟發(fā)意義和作用,在一定程度上和一定范圍內(nèi)正在與當(dāng)代生命科學(xué)形成相向而行之勢,具有強(qiáng)大的生命力和廣闊的發(fā)展前景。這些都是中醫(yī)藥自信的基本來源,也是中醫(yī)藥自信教育的主體要素所在。

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