李 軍

(梁山縣人民醫(yī)院 山東 濟寧 272600)

宮頸癌是女性多發(fā)疾病類型。目前，臨床對于早期宮頸癌患者多采取腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)治療，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，此術(shù)式具有切口小、恢復快、痛苦少等優(yōu)點，因此得到廣大患者的青睞，且在婦科微創(chuàng)領域普遍應用[1]。但手術(shù)會給患者的機體帶來一定程度的損傷，致使其出現(xiàn)生理與心理上的應激反應，影響免疫功能，對其術(shù)后康復十分不利[2]。既往常規(guī)護理已無法滿足患者與臨床護理需要，加速康復外科護理是一種新型護理手段，能為圍術(shù)期患者制定一系列有效的護理措施，在促進患者康復、改善患者預后方面均有重要意義[3]。故本研究探討了加速康復外科護理對宮頸癌行腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)患者術(shù)后康復水平的影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月至2022年1月在我院行腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)的84例宮頸癌患者。納入標準：①同意參與臨床研究的患者；②經(jīng)病理檢查結(jié)果確診為宮頸癌；③均接受腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)。排除標準：①合并凝血功能異常的患者；②合并高血壓病史；③不能主動配合或拒絕配合研究的患者。采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各42例。觀察組患者年齡26～67歲，平均年齡(46.50±6.72)歲。對照組年齡26～66歲，平均年齡(46.00±6.58)歲。研究征得醫(yī)院倫理委員會的批準同意，兩組一般資料比較，無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理：①術(shù)前：常規(guī)宣講圍術(shù)期注意事項，在手術(shù)前6h、10h開始禁水禁食。灌腸需在術(shù)前晚上、手術(shù)當天分別開展一次；②術(shù)中：采取傳統(tǒng)全身麻醉，不控制輸液量；③術(shù)后：根據(jù)患者的疼痛程度，提供不同劑量的阿片類藥物進行止痛處理，叮囑患者早日下床活動，告知其在排氣后方可攝入流質(zhì)飲食。

觀察組采取加速康復外科護理：①術(shù)前護理：組織患者及其家屬參與健康知識宣講，講解宮頸癌的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)以及腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)的過程、優(yōu)點及注意事項，并發(fā)放健康手冊以便閱讀。耐心解答患者的疑慮，消除患者的恐懼心理，同時對存在負性情緒的患者及時開展心理疏導，列舉手術(shù)成功的案例，增強患者治療信心。術(shù)前不常規(guī)進行腸道準備，且在手術(shù)前1天患者可正常進食，于術(shù)前2h飲用10%的葡萄糖溶液500ml，術(shù)前10h飲用10%的葡萄糖溶液10ml；②術(shù)中護理：采用靜吸復合麻醉方式，麻醉劑使用短半衰期，注意控制輸液量；③術(shù)后護理：對于術(shù)后疼痛較為嚴重的患者，選取自行控制靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛或使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。術(shù)后6h，可進行早期飲水，并根據(jù)患者身體的耐受情況，逐漸攝入流質(zhì)食物，再慢慢過渡至普通食物。鼓勵并硬性要求患者在術(shù)后24h進行早期下床活動，對于身體狀況較差的患者可適當將其休息時間延長。

1.3觀察指標

比較兩組各項臨床指標，對比兩組護理前后的生活質(zhì)量，統(tǒng)計兩組護理滿意度。

評分標準[4]：①生活質(zhì)量：選取生活質(zhì)量量表(SF-36)評價，包含軀體健康、心理職能、情感職能、社會功能等維度，單項維度滿分100，分數(shù)與其生活質(zhì)量呈正向變化。②滿意度：選取本院自制滿意度調(diào)查量表評價，其中90～100分：非常滿意；60～89分：滿意；59分及以下：不滿意。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1兩組各項臨床指標比較：觀察組排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項臨床指標比較：

2.2兩組護理前后的生活質(zhì)量比較：護理后，兩組生活質(zhì)量較護理前均升高，且觀察組高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后的生活質(zhì)量比較：分)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：[n(%)]

2.4兩組護理滿意度比較：觀察組護理滿意度高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護理滿意度比較：[n(%)]

3 討論

宮頸癌患者在發(fā)病初期通常無明顯特征，中晚期患者會出現(xiàn)明顯的體重下降、宮頸接觸性出血，部分患者還會有血型白帶以及小腹部疼痛的癥狀，給其正常生活帶來嚴重的影響[5]。近年來，宮頸癌的發(fā)病率逐年遞增，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢。腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)雖能有效延長患者的生存期，但其仍然可對病灶周圍的組織、神經(jīng)造成損傷，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。因此，采取何種護理措施最大限度降低圍術(shù)期患者的應激反應，促進患者的快速恢復成為臨床重點關(guān)注的問題。

加速康復外科護理在循證醫(yī)學的基礎上，將臨床護理路徑進一步優(yōu)化，旨在減少患者的應激反應，促進機體各項功能的恢復，以及生活質(zhì)量的改善[7]。常規(guī)護理因患者對疼痛的耐受度低，且擔心傷口裂開，故通常要求患者在術(shù)后48～72小時下床進行活動。而在加速康復外科護理模式中，鼓勵患者盡早下床活動、恢復飲食，并采取有效的止痛處理，有助于患者術(shù)后康復[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間與對照組比較明顯較短(P<0.05)，這與許瑋瑋[9]報道結(jié)論基本一致。究其原因在于：加速康復外科理念對患者的心理疏導尤為重視，大部分宮頸癌患者在術(shù)前均存在緊張、恐懼的心理，加之對手術(shù)效果的擔憂，極易出現(xiàn)負性情緒，不利于手術(shù)的順利開展。此護理模式中，術(shù)前疾病與手術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)前后注意事項的健康教育，能有效消除患者的心理負擔，進而促進其主動配合手術(shù)。術(shù)后早期運動與飲食，能加速胃腸功能的恢復，改善其臨床癥狀，縮短患者的排便時間與排氣時間[10]。

常規(guī)護理組的患者，在術(shù)前需長時間禁食禁飲，這不僅會使患者出現(xiàn)饑餓感、口渴感，還會使其產(chǎn)生負性情緒，加劇心理應激反應，不利于術(shù)后康復。加速康復外科護理會讓患者在術(shù)前補充適量的葡萄糖溶液，能提高機體的能量儲備，加速內(nèi)源性胰島素的合成，減少術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生[11]。而縮短禁食禁飲時間，能降低術(shù)后發(fā)生高血糖的風險，使機體保持良好的狀態(tài)，進而促使患者術(shù)后應激反應得以降低。在圍術(shù)期適當控制輸液量，能預防過度補液而致的心肺功能障礙、組織水腫等風險的增加，還可降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時間。術(shù)后6h鼓勵患者早期飲水，并根據(jù)患者身體的耐受情況，逐漸攝入流質(zhì)食物，再慢慢過渡至普通食物，有助于減輕患者的饑餓感，加速腸胃的蠕動，減少應激反應的發(fā)生。而非甾體類鎮(zhèn)痛類藥物不僅有助于患者飲食的恢復，也為其早期下次活動奠定了基礎[12]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組生活質(zhì)量評分、護理滿意度均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，進一步證明加速康復外科護理具有顯著的應用價值。

綜上所述，對宮頸癌行腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)患者采取加速康復外科護理，能加速患者的術(shù)后康復，提高患者的生活質(zhì)量與護理滿意度，且并發(fā)癥少，建議推廣。