許大武

山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院，山東 臨沂 276100

0 引言

超聲科室是醫(yī)院的重要診治科室之一，主要是利用了現(xiàn)代超聲技術(shù)，對患者的心臟、婦產(chǎn)科急腹癥、淺表等疾病進(jìn)行有效的判定和診治，為其治療提供有效的診斷根據(jù)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，超聲技術(shù)的應(yīng)用也越來越頻繁和廣泛，在不同疾病診療中發(fā)揮著重要作用，但質(zhì)量管理一直都是制約其發(fā)展的重要問題，甚至?xí)霈F(xiàn)錯(cuò)誤診治等情況，因此，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題所在，并做好改進(jìn)措施。本次研究將分析結(jié)果進(jìn)行匯總，以期能為有關(guān)工作者提供參考并豐富當(dāng)前學(xué)術(shù)研究成果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)下，選取2019年5月-2020年5月本院所收治的360例超聲診斷患者，按照隨機(jī)抽選的方式，將其分為對照組和觀察組，每組均180例。對照組男109例，女71例，年齡在25.5～70.5歲，平均（38.5±4.5）歲。觀察組男98例，女82例，年齡在26.5～71.3歲，平均（37.5±4.3）歲。將兩組患者診斷記錄、相關(guān)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對本次研究的目的和內(nèi)容表示知情，均自愿參加。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病歷資料均經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會審核；②臨床治療2個(gè)月前，兩組均未接受過抗生素、糖皮質(zhì)激素治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有肝腎重癥疾??；②精神性障礙癥狀；③嚴(yán)重心腦血管病。

1.2 方法

兩組患者入院后，對照組開始采取了常規(guī)性的診斷，而觀察組則在做好質(zhì)量管控措施后再落實(shí)診斷。

1.2.1 分析問題

通過對相關(guān)臨床報(bào)告及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)可知，在醫(yī)院超聲科管控工作中，存在以下幾點(diǎn)需要解決的問題：①超聲科臨床工作者的工作負(fù)荷較大，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，超聲檢查被廣泛運(yùn)用在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，但往往儀器設(shè)備和人員的增加受到限制，所以造成人員工作時(shí)間緊張，有時(shí)無法充分對患者的檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，導(dǎo)致漏診等情況；②依舊存在重復(fù)檢查、過度檢查和多余檢查等現(xiàn)象；③科室專業(yè)性建設(shè)進(jìn)度緩慢，且相對而言不夠穩(wěn)定和集中，醫(yī)院管理部門沒有做好強(qiáng)化與完善；④在常規(guī)制度上（包括了醫(yī)院的規(guī)章制度以及超聲科室的日常管理安排）存在待完善的地方；⑤部分超聲科醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，卻“著急上崗”，另外，在診斷時(shí)沒有將圖像和患者的實(shí)際情況緊密聯(lián)系[2]；⑥醫(yī)療器械設(shè)施比較陳舊；⑦人才不足以及人員業(yè)務(wù)水平不均衡；⑧工作職責(zé)分配不合理，給工作質(zhì)量的考核帶來困難；⑨在超聲科從業(yè)人員中，其操作的規(guī)范性、專業(yè)術(shù)語的使用等多方面，缺乏統(tǒng)一的監(jiān)管和規(guī)劃。

1.2.2 實(shí)施質(zhì)量管控措施

經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，超聲影像專業(yè)已經(jīng)成為目前比較獨(dú)立且完善的學(xué)科。而針對上述醫(yī)院超聲科室在建設(shè)管理中存在的問題，應(yīng)做好規(guī)劃和改進(jìn)，將超聲科室的發(fā)展優(yōu)勢進(jìn)行集中，從而有效提升其工作質(zhì)量，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。

（1）完善各項(xiàng)規(guī)章制度。制度是所有工作穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)，同時(shí)制度也是通過管理人員進(jìn)行綜合分析后，所制定出的適合醫(yī)院發(fā)展的結(jié)果產(chǎn)物，能夠有效避免醫(yī)護(hù)人員在工作中出現(xiàn)各種安全隱患，從而保障工作的有條不紊。超聲科室在開展日常工作時(shí)，要遵照醫(yī)院的基本制度，對醫(yī)師們的行為加以約束，保障醫(yī)師及患者雙方的基本權(quán)益[3]。完善規(guī)章制度也是為了給患者帶來更好的服務(wù)，要做到以患者為中心的原則，與其親切交談，從而建立起“高效率、高安全性”的服務(wù)體系，要保障患者的知情權(quán)，為患者講述診治相關(guān)事項(xiàng)。需要注意的是，超聲科室的規(guī)章制度并非一成不變，而是要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加以調(diào)整和改進(jìn)。因此為保障規(guī)章制度的有效執(zhí)行，應(yīng)當(dāng)做好監(jiān)測工作，例如采用現(xiàn)場訪查、工作記錄的分析等多種方式，強(qiáng)化落實(shí)。

（2）優(yōu)化科室工作細(xì)節(jié)。①健全科室管理，強(qiáng)化對全科室人員的醫(yī)德教育工作，明確“全心全意服務(wù)患者”的思想，努力提升診療質(zhì)量；②工作室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，安靜，室內(nèi)嚴(yán)禁抽煙、會客，喧嘩，各級人員在工作時(shí)間內(nèi)要穿戴整潔的工作衣帽，換鞋；③為患者實(shí)施各項(xiàng)超聲檢查前，要由臨床醫(yī)師準(zhǔn)確填寫申請單，詳細(xì)記錄下該患者的病史、生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等資料，并說明患者此次檢查的目的、部位。經(jīng)登記預(yù)約、辦理繳費(fèi)后方可進(jìn)行檢查。若為急診患者，臨床醫(yī)師可在申請單上加上特殊標(biāo)注（如注明“急”），優(yōu)先安排為患者檢查?；嘉Ｖ丶膊〉幕颊咭S到隨查，且超聲檢查過程中臨床醫(yī)師做好陪同，必要時(shí)攜帶急救藥物，以備不時(shí)之需；④為患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，必須保持嚴(yán)肅、認(rèn)真的態(tài)度，操作人員要具備高度責(zé)任心，詳細(xì)了解該患者的病情狀況及發(fā)展，明確檢查目標(biāo)。當(dāng)檢查過程中出現(xiàn)各種疑難問題，或是可疑病變難確診時(shí)，要立刻請示上級醫(yī)師，必要時(shí)和臨床醫(yī)師共同探討后得出結(jié)果。診斷報(bào)告要及時(shí)發(fā)出，報(bào)告中的醫(yī)學(xué)術(shù)語要規(guī)范，字跡清楚內(nèi)容詳細(xì)，專業(yè)且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)孛枋龀暀z查所見；⑤針對科室內(nèi)的錯(cuò)漏診患者，要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不斷提升診斷質(zhì)量。各級人員要嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制度，積極完成上級所指派的工作任務(wù)。⑥科室內(nèi)安排專人，負(fù)責(zé)物品的請領(lǐng)、保管等工作。

（3）做到圖像與實(shí)際相結(jié)合。在實(shí)際工作中，部分經(jīng)驗(yàn)不足的超聲科醫(yī)師存在工作陋習(xí)，比如僅僅通過圖像就大致判斷，這樣的診斷方法非常片面，且有著局限性，很有可能與患者的實(shí)際情況不吻合，甚至相反。這無疑是給患者的治療帶來嚴(yán)重的影響，甚至?xí)︶t(yī)院超聲科的聲譽(yù)造成損傷。因此，在提升超聲科室工作質(zhì)量的管控中，部分醫(yī)師要改掉自身的工作陋習(xí)，用嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度來分析每一幀圖像，并對患者的實(shí)際情況進(jìn)行細(xì)心查看，詢問其身體狀況，再結(jié)合病史資料后，最終得出綜合性的判斷[4]。如此能最大化降低出現(xiàn)診斷偏差、錯(cuò)誤的概率，提升超聲科室診斷的正確率，提高了整個(gè)的工作質(zhì)量。

（4）增設(shè)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施。和許多科室相比，超聲影像診斷工作，不僅僅需要醫(yī)師有著豐富經(jīng)驗(yàn)，具備穩(wěn)固的基本操作技能，還需要先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備作為重要保障。近年來，超聲影像診斷技術(shù)不斷發(fā)展，正是在科學(xué)技術(shù)的支持下，得以不斷的完善。因此，為了提升超聲科室的工作效率及質(zhì)量，推動醫(yī)院超聲科室的穩(wěn)定運(yùn)行，必須要結(jié)合先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，增設(shè)相關(guān)的醫(yī)療設(shè)施，最大化地保障診斷結(jié)果具有有效性、精確性。增設(shè)各種先進(jìn)的彩超設(shè)備，如彩色多普勒數(shù)字超聲診斷儀，更好地顯示患者病變，篩查疾病，提前預(yù)防，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

（5）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、落實(shí)繼續(xù)教育。除先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施外，高素質(zhì)人才也非常重要。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在超聲影像技術(shù)快速發(fā)展的背景下，及時(shí)制定出長遠(yuǎn)的人才培養(yǎng)計(jì)劃，并結(jié)合對應(yīng)的培訓(xùn)制度，培養(yǎng)出強(qiáng)大的人才隊(duì)伍。首先，醫(yī)院在招聘時(shí)，適當(dāng)提高門檻，選擇理論基礎(chǔ)較強(qiáng)的高校畢業(yè)生，亦或是在條件允許下引進(jìn)專業(yè)水平較高的超聲醫(yī)學(xué)專家，從根本上來強(qiáng)化人才隊(duì)伍。其次，充分發(fā)揮人才能力。院內(nèi)不同經(jīng)驗(yàn)、不同級別的醫(yī)師要各自發(fā)揮自己的才能，如經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師，可以把科室中的初級醫(yī)師集中起來做好培訓(xùn)，使其在工作中少些錯(cuò)誤，快速提升能力，使其業(yè)務(wù)水平能夠勝任所在崗位[5]。同時(shí)經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師也要多學(xué)習(xí)，樹立積極奮進(jìn)的意識，逐漸學(xué)會對圖像的有效分析、識別，不斷提升自我綜合技能，共同保障超聲科室的穩(wěn)定發(fā)展。最后，則是重視人才的繼續(xù)教育工作。醫(yī)院常規(guī)組織繼續(xù)教育培訓(xùn)，亦或是從制度層面上鼓勵超聲科醫(yī)師參與到學(xué)習(xí)交流、繼續(xù)教育中，保障人員能夠?qū)W習(xí)到更新的超聲醫(yī)學(xué)知識，掌握先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)。

（6）構(gòu)建超聲科和臨床交流機(jī)制。臨床醫(yī)師在對疾病做出綜合診斷時(shí)，往往需要結(jié)合超聲診斷結(jié)果。醫(yī)院要從管理層面鼓勵超聲科醫(yī)師、臨床醫(yī)師間的交流，形成常態(tài)化機(jī)制。超聲科醫(yī)師要聽取臨床醫(yī)師的意見，分析臨床醫(yī)師提出的疑問。同時(shí)雙方間要積極配合，促使臨床醫(yī)師明確并認(rèn)可超聲檢查的意義，不可低估亦或是過度依賴超聲結(jié)果。另外，超聲科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)多加學(xué)習(xí)，了解除超聲以外的臨床醫(yī)學(xué)知識，能合理鑒別疾病，客觀對待“同病異圖、同圖異病”情況，減少工作中的錯(cuò)診、漏診概率。

（7）重視服務(wù)態(tài)度指標(biāo)考核。服務(wù)態(tài)度和工作質(zhì)量間有緊密聯(lián)系，可將該指標(biāo)納入超聲科質(zhì)量考核體系。近年來，服務(wù)態(tài)度的重要性愈發(fā)體現(xiàn)，它直接影響患者的就醫(yī)心情、對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，也關(guān)乎醫(yī)院的聲譽(yù)及形象。將服務(wù)態(tài)度適當(dāng)?shù)丶尤胭|(zhì)量考核體系中，有利于促進(jìn)超聲科醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度改善，全面彰顯出醫(yī)院“以人為本”的精神。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）對比兩組超聲科室內(nèi)部質(zhì)量管控實(shí)施效果。將結(jié)果設(shè)置成有效、顯效、無效三種，統(tǒng)計(jì)出有效率。

（2）對比兩組滿意度。下發(fā)調(diào)查問卷，指導(dǎo)患者填寫，以比較兩組超聲診斷患者對于整個(gè)過程的滿意情況，分別設(shè)置非常滿意、比較滿意、一般、不滿意不同等級，統(tǒng)計(jì)出患者滿意率。滿意率＝（非常滿意+比較滿意）/例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲科內(nèi)部質(zhì)量管控實(shí)施效果對比

觀察組的超聲科內(nèi)部質(zhì)量管控實(shí)施有效率98.33%（177/180），對照組68.89%（124/180）。組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組超聲科內(nèi)部質(zhì)量管控實(shí)施效果[n（%）]

2.2 兩組患者超聲診斷滿意率對比

對照組患者的滿意度為90.0%，觀察組患者滿意度為97.22%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組超聲診斷患者的滿意情況對比[n（%）]

3 討論

隨著時(shí)代發(fā)展，人們對于健康、醫(yī)療的相關(guān)需求標(biāo)準(zhǔn)就更高，因此醫(yī)療體系要不斷改革更新，以最優(yōu)質(zhì)的技術(shù)來為廣大患者帶來福音。超聲科作為醫(yī)療體系中重要的部分之一，對患者疾病的正確診斷、后續(xù)的治療都有著不可替代的作用?，F(xiàn)階段我國在超聲臨床診斷方面尚未出臺詳細(xì)且統(tǒng)一化的標(biāo)準(zhǔn)，在技術(shù)術(shù)語、診斷結(jié)果等方面難以完全實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。如此導(dǎo)致臨床實(shí)踐中可能存在錯(cuò)漏診現(xiàn)象，影響到超聲科室工作質(zhì)量，也難以發(fā)揮出質(zhì)量管控效能。另外有學(xué)者提出，超聲科室中部分醫(yī)師的工作年齡較長，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)多，但理論知識且較陳舊，未及時(shí)更新，同時(shí)部分經(jīng)過短期培訓(xùn)后上崗的年輕技師，臨床經(jīng)驗(yàn)相對不足，工作中易有失誤。如今患者對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的要求越發(fā)嚴(yán)格，醫(yī)學(xué)發(fā)展的空間狹小，如何提升超聲科室工作質(zhì)量成為亟須解決的問題。根據(jù)本次研究的數(shù)據(jù)可知：首先，常規(guī)組超聲科室內(nèi)部質(zhì)量管控有效率在68.89%，而觀察組的有效率明顯更高，達(dá)到98.33%，優(yōu)勢突出，組間比較（P＜0.05）。其次，從患者的層面分析，在實(shí)施質(zhì)量管控措施前，患者對于醫(yī)院超聲科的滿意度為90.0%，雖然情況較好，但仍有足夠的改善空間。在實(shí)施管控措施后，滿意率提升至97.22%，差異顯著（P＜0.05）。探究其原因，是觀察組特采取了科學(xué)化的管控措施，讓超聲科室從多個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)與完善。不僅更新了工作理念，完善相關(guān)制度，明確科室內(nèi)各醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，且對各項(xiàng)操作環(huán)節(jié)進(jìn)行了規(guī)定，并加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，確?？剖夜ぷ髻|(zhì)量能穩(wěn)步提升[6]。

綜上所述，在超聲科發(fā)展過程中，通過實(shí)施有效的管控措施后能提升患者的滿意度，同時(shí)切實(shí)提升了超聲科室的工作質(zhì)量，為其穩(wěn)定、健康的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也為構(gòu)建和諧醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系創(chuàng)造有利條件，值得準(zhǔn)確落實(shí)并大力推行。