陳成志，梁儒欽，鄧世忠，鐘桂年

廣東省高州市人民醫(yī)院 急診科，廣東 高州 525200

0 引言

急性腹痛屬于急診科常見病，具有起病急、病因復(fù)雜等特點(diǎn)，主要癥狀包括腹部劇痛、腹肌緊張、惡心嘔吐及腹瀉等，很多患者無法耐受。在病情尚未明確的情況下切勿隨意使用止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，防止掩蓋癥狀造成誤診、漏診等事件的發(fā)生，引發(fā)嚴(yán)重后果[1]。因此，采取何種方法來減輕患者疼痛，降低各類不良反應(yīng)的發(fā)生率，且不影響臨床后續(xù)診療為目前臨床面臨的一大難題?，F(xiàn)階段，臨床上常用的止痛藥包括阿托品、山莨菪堿等抗膽堿能類藥物，不僅可止痛，還有解痙的作用，臨床療效雖較為滿意，但由于其不良反應(yīng)發(fā)生率較高，近年來在臨床上的應(yīng)用受到一定限制[2]。間苯三酚屬于一種非罌粟堿類平滑肌解痙藥，相關(guān)研究指出其在治療膽道功能障礙、消化系統(tǒng)疾病引發(fā)的痙攣性疼痛有著顯著效果，相比于其他類型平滑肌解痙藥，其對(duì)患者疼痛的緩解效果更好，且不會(huì)明顯影響患者心臟功能[3]。鑒于此，本研究選取了60例急性腹痛患者進(jìn)行對(duì)照研究，觀察間苯三酚治療急性腹痛的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年5月-2021年4月就診于本院的60例急性腹痛患者隨機(jī)分兩組，每組各30例。對(duì)照組中男14例，女16例；年齡18～67歲，平均（42.10±9.33）歲；自發(fā)病到入院時(shí)間0.5～7h，平均（3.23±0.80）h；每日腹瀉次數(shù)2～4次，平均（2.75±0.59）次。研究組中男13例，女17例；年齡19～63歲，平均（42.02±8.74）歲；自發(fā)病到入院時(shí)間1～8h，平均（3.29±0.73）h；每日腹瀉次數(shù)2～4次，平均（2.78±0.52）次。兩組患者性別、年齡、自發(fā)病到入院時(shí)間及每日腹瀉次數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自發(fā)病到入院時(shí)間＜12h；②因出現(xiàn)急性腹痛伴腹瀉而到院就診；③自愿簽署加入研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有急性胰腺炎、結(jié)石或是闌尾炎者；②有心、肝、腎功能損傷者；③對(duì)本研究所用藥物有過敏反應(yīng)者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

所有患者到院后均立即協(xié)助其取平臥位，進(jìn)行胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、適當(dāng)補(bǔ)液、飲食控制以及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。

對(duì)照組給予山莨菪堿治療：將10mg鹽酸消旋山莨菪堿注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021707）與250mL生理鹽水混合后進(jìn)行靜滴，每天1次。

研究組給予間苯三酚治療：將80mg間苯三酚注射液（南京恒生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046766）與250mL生理鹽水混合后進(jìn)行靜滴，每天1次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：在兩組用藥20min、40min及1h時(shí)通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。

（2）應(yīng)激反應(yīng)：在兩組用藥20min、40min及1h時(shí)通過測(cè)定兩組血糖、皮質(zhì)醇水平進(jìn)行應(yīng)激反應(yīng)評(píng)估，其中血糖水平采用快速血糖儀進(jìn)行測(cè)定，皮質(zhì)醇水平采用放射免疫法進(jìn)行測(cè)定。

（3）臨床療效：在兩組用藥20min、40min及1h時(shí)根據(jù)兩組疼痛緩解情況進(jìn)行療效評(píng)估，疼痛緩解率=（用藥前VAS評(píng)分-用藥后VAS評(píng)分）/用藥前VAS評(píng)分×100%，疼痛緩解率≥75%為顯效，50%≤疼痛緩解率＜75%為有效，疼痛緩解率＜50%為無效，臨床總有效率=顯效率+有效率。

（4）臨床癥狀緩解時(shí)間：比較兩組腹痛、腹肌緊張、惡心嘔吐及腹瀉癥狀的緩解時(shí)間。

（5）不良反應(yīng)：比較兩組出現(xiàn)口干、血壓異常、視物模糊及心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，VAS評(píng)分、血糖、皮質(zhì)醇及臨床癥狀緩解時(shí)間均以（）表示，采用t檢驗(yàn)；臨床總有效率、不良反應(yīng)總發(fā)生率以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

用藥前，兩組VAS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥20min、40min及1h時(shí)，研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較（）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較（）

注：和用藥前比，*P＜0.05。

2.2 應(yīng)激反應(yīng)

用藥前，兩組血糖、皮質(zhì)醇水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥20min、40min及1h時(shí)，研究組血糖、皮質(zhì)醇水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血糖、皮質(zhì)醇水平比較（）

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血糖、皮質(zhì)醇水平比較（）

注：和用藥前比，*P＜0.05。

2.3 臨床療效

用藥20min、40min及1h時(shí)，研究組臨床總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)臨床療效比較[n（%）]

2.4 臨床癥狀緩解時(shí)間

研究組各類臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（）

表4 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較（）

2.5 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

急性腹痛主要是由急性胃腸炎、腸易激惹綜合征、非潰瘍性消化不良、膽道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)以及慢性結(jié)腸炎等引起。臨床根據(jù)急性腹痛的病因不同將其分為牽涉痛、真性內(nèi)臟痛以及類似內(nèi)臟痛3種類型，不同病因引發(fā)的腹痛嚴(yán)重程度也存在一定差異，若不及時(shí)給予有效診治將會(huì)威脅患者生命安全[5]。所以，在治療急性腹痛時(shí)，除了有效緩解患者疼痛癥狀，還要注意切勿掩蓋實(shí)際病情。目前，臨床常采用阿托品、山莨菪堿等抗膽堿能類藥物來治療急性腹痛，其雖可有效拮抗乙酰膽堿所引發(fā)的平滑肌痙攣癥狀，對(duì)急性腹痛有著顯著的緩解效果，但由于其易引發(fā)口干、血壓異常及視物模糊等不良反應(yīng)，近年來在臨床上的應(yīng)用率逐漸下降[6]。因此，為急性腹痛患者尋找一種更安全有效的治療方法是目前臨床研究的重點(diǎn)之一。

間苯三酚屬于一種新型的親肌性解痙藥物，近年來在我國(guó)婦科、消化內(nèi)科及泌尿外科等領(lǐng)域取得了良好的療效，將其用于急性腹痛的臨床治療中具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示，用藥20min、40min及1h時(shí)，研究組VAS評(píng)分、血糖及皮質(zhì)醇水平均低于對(duì)照組；研究組各類臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，提示與山莨菪堿相比，間苯三酚治療急性腹痛可更快速、有效地減輕患者疼痛程度、應(yīng)激反應(yīng)及臨床癥狀。同時(shí)，通過對(duì)比兩組臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，用藥20min、40min及1h時(shí)，研究組臨床總有效率均高于對(duì)照組，提示間苯三酚治療急性腹痛的效果顯著，明顯優(yōu)于山莨菪堿。袁劍旋[8]研究指出，間苯三酚治療急性腹痛的效果顯著，可于短時(shí)間內(nèi)減輕患者疼痛感，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與本研究結(jié)果相符。分析原因，間苯三酚可對(duì)多器官平滑肌細(xì)胞進(jìn)行選擇性作用，從而有效松弛處于痙攣狀態(tài)的平滑肌細(xì)胞，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，而伴隨患者機(jī)體疼痛程度的有效緩解，其應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)得到一定程度的改善[9-10]。同時(shí)，間苯三酚的半衰期為15min，用藥15min后便可發(fā)揮藥效，在患者肝、腎以及小腸組織部位的濃度較高，而山莨菪堿的半衰期長(zhǎng)達(dá)40min左右，所以間苯三酚可于更短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果[11]。另外，本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組33.33%，提示間苯三酚治療急性腹痛的不良反應(yīng)較少。究其原因在于間苯三酚僅作用于痙攣平滑肌，而不會(huì)明顯影響正常平滑肌；同時(shí)，其也不會(huì)產(chǎn)生抗膽堿樣不良反應(yīng)，所以也不會(huì)明顯影響患者血壓、心率等指標(biāo)，臨床安全性較高[12]。

綜上所述，對(duì)急性腹痛患者采用間苯三酚治療可有效促進(jìn)患者癥狀、疼痛程度緩解，減輕其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，療效確切且安全性高。