李淑嫻

江門市第三人民醫(yī)院 精神科，廣東 江門 529000

0 引言

慢性精神分裂癥屬于臨床多見的一種慢性精神障礙病癥，預(yù)后普遍較差，對患者家庭以及社會具有極大的危害[1-2]。長此以往，會導(dǎo)致患者的人際交往、語言表達能力以及社會功能下降，致使語言無法成為自由表達的工具[3]。由此可見，針對精神分裂癥患者進行積極有效的干預(yù)顯得尤為重要，亦是促進患者康復(fù)的關(guān)鍵。自我表露健康教育主要是由護理人員鼓勵患者通過語言或書面等形式將自己內(nèi)心真實的想法傳遞給他人，繼而緩解心理負性情緒，促進心理健康狀況的一種健康教育模式[4]。目前，該健康教育方式已被廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤患者的護理過程中，但應(yīng)用于精神分裂癥，尤其是老年精神分裂癥住院患者中的研究鮮有報道。鑒于此，本文通過研究為此類患者給予基于自我表露的健康教育對其心理護理價值的應(yīng)用觀察，以期為促進患者的心理健康提供有效的干預(yù)方案，現(xiàn)作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月-2021年1月治療的84例具有老年型住院精神分裂癥的患者作為研究對象。以隨機數(shù)字表法將其分作研究組及對照組，每組42例。研究組男26例，女16例；年齡65～83歲，平均（71.23±5.22）歲；病程3～20年，平均（7.28±1.23）年；體質(zhì)量指數(shù)19～32kg/m2，平均（23.10±2.33）kg/m2。對照組男27例，女15例；年齡65～84歲，平均（71.31±5.26）歲；病程3～20年，平均（7.33±1.25）年；體質(zhì)量指數(shù)19～32kg/m2，平均（23.15±2.37）kg/m2。各組上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性較高。患者或其家屬均在同意書上簽名同意，且醫(yī)院倫理委員會已批準。

納入標(biāo)準：①所有受試者均和《ICD-10精神與行為障礙分類》[5]中所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準相符；②年齡≥65歲；③可正常交流溝通，且能獨立完成相關(guān)問卷調(diào)查；④病歷資料齊全。

排除標(biāo)準：①心肝腎等器官發(fā)生病變者；②合并惡性腫瘤者；③合并器質(zhì)性、情感性精神障礙者；④合并藥物及酒精依賴者。

1.2 研究方法

對照組開展常規(guī)心理護理，主要內(nèi)容涵蓋健康宣教，指導(dǎo)其合理應(yīng)用抗精神病藥物等。研究組則于對照組的基礎(chǔ)上增用基于自我表露的健康教育。

（1）建立小組：將護士長作為組長，而成員則由精神科護士出任。實施前由組長對所有組員給予培訓(xùn)，教會其掌握自我表露法的相關(guān)操作流程。

（2）健康教育的實施：護士為受試者詳細說明研究目的以及詳細的內(nèi)容。①書寫表露：為受試者提供一個相對安靜的環(huán)境，告知其以寫作的方式表達自己內(nèi)心真實想法，如對疾病的認知以及看法，自己當(dāng)下患病過程中所遭遇的困難和承受的壓力；②語言表露：與受試者積極溝通交流，確保語氣溫柔，鼓勵其傾訴自己真實想法，并給予針對性的心理疏導(dǎo)，同時鼓勵其積極面對困難。對受試者所提出的疑惑進行準確的解答。兩組受試者干預(yù)時間均為30d。

1.3 評價指標(biāo)

分析兩組干預(yù)前后精神癥狀、社會功能、自知力以及生活質(zhì)量變化情況等方面的差異。采用陽性與陰性癥狀（PANSS）量表評分為受試者的精神癥狀實施評價，主要內(nèi)容涵蓋一般精神病理以及陽性/陰性癥狀三個方面，共30個條目，每個條目1～7分，得分越高預(yù)示精神癥狀越嚴重[6]。借助社會功能評定表（SSPI）完成對受試者社會功能的評估，該量表涵蓋生活能力，社交能力，動性和交往情況3個維度，共12個條目，每個條目評分0～3分，總分0～36分，得分與社會功能成正比[7]。自知力的評估通過自知力及治療態(tài)度問卷（ITAQ）實現(xiàn)，主要涵蓋11個問題，每個問題0～2分，總分0～22分，得分越高預(yù)示患者疾病認知水平高[8]。生活質(zhì)量評估通過生活質(zhì)量測定簡表（QOI-BREF）[9]實現(xiàn)，包含四個維度：①心理；②生理；③社會關(guān)系；④環(huán)境。共26個條目，每個條目計分0～5分，總分26～130分，分數(shù)越高，其生活質(zhì)量也越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS評分比較

干預(yù)后研究組各項PANSS評分較之對照組明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PANSS 評分比較（）

表1 兩組PANSS 評分比較（）

2.2 兩組SSPI評分對比

干預(yù)后研究組各項SSPI評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SSPI 評分對比（）

表2 兩組SSPI 評分對比（）

2.3 兩組ITAQ評分對比

兩組干預(yù)后ITAQ評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ITAQ 評分對比（）

表3 兩組ITAQ 評分對比（）

2.4 兩組QOI-BREF評分對比

兩組干預(yù)后QOI-BREF評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組QOI-BREF 評分對比（）

表4 兩組QOI-BREF 評分對比（）

3 討論

精神分裂癥主要臨床亞型涵蓋緊張型，主要病因囊括遺傳、生活壓力以及心理等[10]。該病患者普遍會出現(xiàn)不同程度的思維/意志/情感障礙，且存在較為明顯的認知缺陷，患者在病態(tài)心理影響下無法科學(xué)面對客觀的事物，從而會對其自身健康以及周圍親朋好友的安全造成一定影響[11-12]。因此，針對該病患者實施心理干預(yù)尤為必要。既往，臨床上針對該病患者的護理工作存在整體性以及細致性不佳等特點，雖然普適性尚可，然而難以促進患者的早日康復(fù)，部分患者甚至存在復(fù)發(fā)以及再次入院的風(fēng)險。有研究顯示[13-14]，情感表達屬于精神分裂癥的患者心理狀態(tài)的一種重要需求，給予藥物治療并幫助其控制癥狀后，還需予以有效的心理護理以促進其盡早恢復(fù)至正常生活的狀態(tài)，而常規(guī)心理護理則往往難以滿足其需求。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組各項PANSS評分較之對照組明顯更低。這表明了老年住院精神分裂癥患者給予基于自我表露的健康教育，可顯著改善患者精神癥狀。分析原因，在護理人員的有意指引之下，以書寫和語言等方式表露自己內(nèi)心的不良情緒，有利于不良情緒的抒發(fā)和傾瀉，加之護理人員在患者自我表露過程中可及時發(fā)現(xiàn)其所存在的相關(guān)問題，更明確患者訴求，從而有助于進一步采取相關(guān)措施進行糾正，促使患者正確面對疾病。此外，干預(yù)后研究組各項SSPI評分均高于對照組。這在葉佳等[15]的研究中得以證明，反映了基于自我表露的健康教育可在一定程度上改善患者的社會功能。究其原因，護士對患者實施心理疏導(dǎo)時通常憑借一對一的互動式交流，從而有助于護士更好地掌握其心理波動狀態(tài)，并給予科學(xué)的疏導(dǎo)。同時，自我表露亦是社會交際的一種形式，可促進患者戰(zhàn)勝疾病信心的建立，從而以積極心態(tài)直面生活，促進其心理健康水平的提升[16]。然而，本研究增加了對患者自知力以及生活質(zhì)量的分析，這亦是本研究的創(chuàng)新之處。結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后ITAQ評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組。說明了基于自我表露的健康教育可有效改善老年住院精神分裂癥患者的自知力。分析原因，該干預(yù)方式可在一定程度上提升患者的社會適應(yīng)能力，有利于減輕患者生活中的無助感。另外，兩組干預(yù)后QOIBREF評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組。表明了基于自我表露的健康教育可有效改善老年住院精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。其中主要原因可能是自我表露的健康教育主要是通過逐步引導(dǎo)患者充分表達自己內(nèi)心真實想法，改變其疾病認知，最終調(diào)整心態(tài)以更好地面對疾病。同時，該干預(yù)方式可明顯提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度，從而積極配合干預(yù)，有利于改善臨床癥狀，減輕疾病對身心造成的影響，最終達到改善生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，基于自我表露的健康教育可在不同程度上改善老年住院精神分裂癥患者精神癥狀、社會功能和自知力，以及生活質(zhì)量。