莫遠(yuǎn)明，盧瑞鴻，葉 暉

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院信息數(shù)據(jù)中心，廣州 510080）

0 引言

手術(shù)室既是醫(yī)院的主要醫(yī)用空間，也是醫(yī)院收入的主要來源和費用的主要組成部分。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，手術(shù)越來越專業(yè)化和復(fù)雜化，臨床科室對手術(shù)空間和時間的競爭也變得激烈［1］。信息技術(shù)在手術(shù)質(zhì)量控制中的應(yīng)用和推廣不僅有利于優(yōu)化手術(shù)流程、提高手術(shù)質(zhì)量和效率，還有利于減少資源浪費、緩解現(xiàn)階段緊張的醫(yī)患關(guān)系，能有效解決傳統(tǒng)手術(shù)管理模式存在的諸多問題［2］。而手術(shù)室護(hù)理人員在日?？剖疫\營中占有極其重要的作用，護(hù)理人員的工作效率和水平直接影響手術(shù)質(zhì)量和患者醫(yī)療安全。在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的現(xiàn)代化環(huán)境中，信息化建設(shè)不完善會明顯制約手術(shù)室護(hù)理人力資源管理效果的提高，進(jìn)而降低人員調(diào)配合理性及科學(xué)性，最終影響手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作總體效率及質(zhì)量［3］。因此，借助信息化的手段，規(guī)范手術(shù)管理流程，實現(xiàn)各部門信息互聯(lián)互通，增強手術(shù)護(hù)理質(zhì)量控制水平，提高手術(shù)間、物資周轉(zhuǎn)效率，成為必要。

在對手術(shù)室護(hù)理人員的需求調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)存在以下信息化問題：①護(hù)理文書、單據(jù)的電子化不夠，仍然存在大量的紙質(zhì)單據(jù)，造成一定的資源浪費；②多部門信息的交互性和實時性不夠，臨床有時會查不到手術(shù)安排信息，如果手術(shù)有變動，經(jīng)常需要人工電話溝通；③缺少智能預(yù)警或者提醒功能，尤其是對于高風(fēng)險手術(shù)患者，不能及時提醒醫(yī)護(hù)人員注意安全防護(hù)；最后，缺乏醫(yī)患協(xié)同功能，患者家屬在等候大廳無法實時查詢當(dāng)前患者手術(shù)進(jìn)度，容易產(chǎn)生焦慮情緒并圍堵在手術(shù)室入口，給醫(yī)務(wù)人員工作帶來不便，同時在疫情防控方面，增加群體感染的風(fēng)險。因此，設(shè)計一套實現(xiàn)病區(qū)、手術(shù)室、家屬等候區(qū)信息互聯(lián)互通，滿足臨床手術(shù)護(hù)理管理需求的信息平臺，有極大的必要性。

1 手術(shù)護(hù)理信息平臺整體設(shè)計

1.1 信息平臺整體架構(gòu)

信息平臺的架構(gòu)是基于醫(yī)院HIE（health information exchange）信息平臺進(jìn)行設(shè)計的。HIE醫(yī)療信息交換作為一種解決異構(gòu)系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享的平臺方案，其功能包括：注冊服務(wù)、患者主索引、跨機構(gòu)文檔共享、跨機構(gòu)影像共享等［4］，通過該平臺，實現(xiàn)不同醫(yī)療系統(tǒng)間信息的互聯(lián)互通。首先通過將臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)如醫(yī)囑系統(tǒng)、住院系統(tǒng)、護(hù)理系統(tǒng)、LIS、RIS、心電系統(tǒng)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化，形成手術(shù)申請信息、患者基本信息、檢驗檢查信息等數(shù)據(jù)元，并通過XML、HL7、數(shù)據(jù)庫視圖［5］等方式傳給手術(shù)護(hù)理平臺，經(jīng)過手術(shù)護(hù)理業(yè)務(wù)處理后，將產(chǎn)生的排班信息、手術(shù)護(hù)理文書信息、手術(shù)進(jìn)度信息等回傳給EMR、護(hù)理系統(tǒng)等臨床系統(tǒng)，以供病區(qū)醫(yī)護(hù)人員調(diào)閱。其次，系統(tǒng)支持多終端訪問，通過統(tǒng)一接口管理，實現(xiàn)院內(nèi)各PC 端系統(tǒng)、移動端系統(tǒng)、APP端系統(tǒng)的一體化管理［6］，為醫(yī)、護(hù)、患提供更加便捷的訪問方式。最后，信息平臺基于可靠的系統(tǒng)安全、良好的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)和硬件支撐，有效整合各個手術(shù)區(qū)業(yè)務(wù)，完成術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、醫(yī)護(hù)患協(xié)同、效率與質(zhì)控等主要功能模塊，為全景電子病歷、統(tǒng)一門戶、醫(yī)護(hù)患APP、輔助決策等上層應(yīng)用提供了有力保障。

圖1 臨床手術(shù)護(hù)理信息平臺架構(gòu)圖

1.2 手術(shù)主要業(yè)務(wù)流程

手術(shù)的主要業(yè)務(wù)流程由手術(shù)醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士、轉(zhuǎn)運工人、手術(shù)護(hù)士等多方共同完成。第一，手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前開立手術(shù)申請單，確認(rèn)手術(shù)方式、患者信息、手術(shù)注意事項等內(nèi)容，發(fā)送到手術(shù)室，護(hù)士在手術(shù)前一個工作日完成手術(shù)間、臺序、洗手、巡回護(hù)士的安排，并反饋給手術(shù)醫(yī)生。手術(shù)當(dāng)天病區(qū)護(hù)士、護(hù)工和手術(shù)室護(hù)士完成患者的轉(zhuǎn)運。第二，患者進(jìn)入手術(shù)間后，再次進(jìn)行術(shù)前信息的核對，確認(rèn)信息無誤后進(jìn)入麻醉、術(shù)中進(jìn)程。第三，手術(shù)完畢患者轉(zhuǎn)運至復(fù)蘇室進(jìn)行復(fù)蘇，蘇醒后通知病區(qū)派護(hù)工將患者轉(zhuǎn)運回病房，手術(shù)醫(yī)生填寫手術(shù)記錄等文書，完成手術(shù)相關(guān)工作。

2 手術(shù)護(hù)理信息平臺主要功能設(shè)計

平臺以手術(shù)護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療安全為抓手，包含術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、醫(yī)護(hù)患協(xié)同、效率與質(zhì)控等功能模塊，各個模板采用統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一數(shù)據(jù)源的方式，實現(xiàn)一體化的設(shè)計以及管理。手術(shù)護(hù)理信息平臺功能模塊圖如圖2所示。

圖2 臨床手術(shù)護(hù)理信息平臺功能模塊圖

2.1 術(shù)前護(hù)理功能

術(shù)前護(hù)理包括手術(shù)排班、患者轉(zhuǎn)運、手術(shù)補錄等功能。手術(shù)醫(yī)生申請手術(shù)后，系統(tǒng)自動傳到手術(shù)排班系統(tǒng)中，排班護(hù)士可以根據(jù)手術(shù)室資源、手術(shù)規(guī)模、手術(shù)器械等情況安排手術(shù)間、臺序、洗手、巡回護(hù)士。系統(tǒng)支持對待安排的護(hù)士進(jìn)行分類，如根據(jù)不同片區(qū)、不同職稱等歸類，方便排班人員快速調(diào)整各個區(qū)域的人員安排。同時系統(tǒng)內(nèi)置智能提醒功能，對于各個?？泼刻斓恼_數(shù)自動進(jìn)行判斷，如果超過預(yù)設(shè)的數(shù)量，自動提醒及攔截；同時自動獲取手術(shù)患者術(shù)前篩查結(jié)果，對于高風(fēng)險手術(shù)，如患有肺炎、肝炎、HIV、梅毒等傳染病，則提醒護(hù)理人員做好手術(shù)安全防護(hù)以及進(jìn)行更合理的排班，避免交叉?zhèn)魅?。患者轉(zhuǎn)運主要包含出病區(qū)時需要病區(qū)護(hù)士跟護(hù)工進(jìn)行雙簽以及核對，患者進(jìn)入手術(shù)室后，送患者入手術(shù)間前，護(hù)士通過PDA 掃描腕帶獲取該患者手術(shù)信息并點擊核對，確保信息一致［7］，系統(tǒng)記錄患者進(jìn)入手術(shù)室時間點以及核對人。對于急診或者綠色通道手術(shù)，系統(tǒng)支持先手術(shù)后補錄申請，以便進(jìn)行后續(xù)的電子化操作。

2.2 術(shù)中護(hù)理功能

術(shù)中護(hù)理主要包含三方核查單、術(shù)中特殊記錄單、手術(shù)清點單、壓艙評估單等手術(shù)護(hù)理文書的錄入及生成，系統(tǒng)支持PC 端和平板端兩種方式。三方核查單主要在麻醉進(jìn)行前、手術(shù)進(jìn)行前、出手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、麻醉醫(yī)生三方核實病人的基礎(chǔ)狀況、手術(shù)信息、設(shè)備檢查情況、術(shù)后去向等信息。系統(tǒng)具有文書質(zhì)控功能，例如必須勾選當(dāng)前項才允許選擇之后的項目，麻醉前的核查單必須要比麻醉時間早，否則不予勾選等。術(shù)中特殊記錄單主要記錄手術(shù)過程大輸液藥品的使用情況，對于高值耗材，支持耗材標(biāo)簽的拍照上傳，以及器械護(hù)士和洗手護(hù)士的雙簽，方便術(shù)后進(jìn)行收費溯源。手術(shù)清點單功能支持預(yù)設(shè)置手術(shù)清點項目以及套餐選擇，自動計算術(shù)中追加的數(shù)量。壓瘡評估單則可以勾選預(yù)設(shè)置的壓瘡評估項目，系統(tǒng)根據(jù)內(nèi)置的知識庫自動計算壓瘡危險評估表評分，提示對應(yīng)的風(fēng)險以及應(yīng)采取的保護(hù)措施。術(shù)中護(hù)理文書生成后，自動上傳至HIE 信息平臺，以供麻醉醫(yī)生、復(fù)蘇室護(hù)士、病區(qū)醫(yī)護(hù)人員調(diào)閱。

2.3 術(shù)后護(hù)理功能

術(shù)后護(hù)理包括術(shù)后批費、手術(shù)登記等功能。術(shù)后批費可根據(jù)術(shù)中手術(shù)名稱自動調(diào)出對應(yīng)手術(shù)收費項目，對于高值耗材等重要材料，支持從耗材系統(tǒng)中自動獲取費用信息，同時也提供個人套餐和科室套餐選擇，方便快速收費。手術(shù)登記主要記錄手術(shù)方式、患者信息、護(hù)士交接班信息、器械清點情況以及入手術(shù)室、出手術(shù)室、手術(shù)開始、手術(shù)結(jié)束、麻醉開始、麻醉結(jié)束時間，方便后續(xù)進(jìn)行質(zhì)控以及績效的統(tǒng)計分析。

2.4 醫(yī)護(hù)患協(xié)同功能

醫(yī)護(hù)患協(xié)同功能主要是系統(tǒng)信息互聯(lián)互通的體現(xiàn)。首先排班完成后回傳至EMR 系統(tǒng)，方便病區(qū)手術(shù)醫(yī)生查看，另外在每個手術(shù)區(qū)入口處，均部署觸摸大屏，方便手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士查看自己的手術(shù)安排，減少紙質(zhì)單；其次在每個手術(shù)間門口部有手術(shù)進(jìn)程大屏，展示患者術(shù)中進(jìn)度、主刀、主麻、洗手、巡回護(hù)士、護(hù)理片長、麻醉主班等人員姓名、聯(lián)系方式，方便醫(yī)護(hù)之間的快速溝通；最后，在家屬等候區(qū)部署手術(shù)大屏，實時顯示手術(shù)患者手術(shù)進(jìn)程信息，系統(tǒng)也支持術(shù)中呼叫以及短信發(fā)送功能，支持短信模板維護(hù)。同時通過HIE 平臺將術(shù)中信息推送至醫(yī)院APP 端，患者家屬可以登錄APP查看手術(shù)進(jìn)程。

2.5 效率與質(zhì)控功能

效率與質(zhì)控功能主要是系統(tǒng)記錄患者從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個時間節(jié)點和處理人員等信息，并根據(jù)醫(yī)院質(zhì)控、績效、手術(shù)室等部門的對于各個指標(biāo)的定義和計算規(guī)則，對數(shù)據(jù)進(jìn)行效率和質(zhì)控分析，如國家質(zhì)控上報數(shù)據(jù)、手術(shù)接臺效率、首臺手術(shù)準(zhǔn)點率、三方核查實際時間及達(dá)標(biāo)率等。同時系統(tǒng)支持將數(shù)據(jù)上傳至集成平臺，形成手術(shù)數(shù)據(jù)中心，通過數(shù)據(jù)的匯集和分析，為醫(yī)院決策分析和提高手術(shù)質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支撐。

2.6 系統(tǒng)管理功能

系統(tǒng)管理包括基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)以及統(tǒng)計查詢功能。數(shù)據(jù)維護(hù)除了一般的用戶、手術(shù)間、臺序、排班人員等基礎(chǔ)信息外，還包含各個手術(shù)?？泼刻煺_數(shù)量和患者術(shù)前篩查結(jié)果項目維護(hù)等知識庫的維護(hù)，手術(shù)室護(hù)士可以根據(jù)醫(yī)院的要求靈活調(diào)整知識庫的內(nèi)容，為系統(tǒng)的自動提醒和預(yù)警提供規(guī)則。統(tǒng)計查詢包含各種數(shù)據(jù)報表，如個人、科室的工作量統(tǒng)計、某種耗材的使用情況、患者收費情況等，報表支持?jǐn)?shù)據(jù)導(dǎo)出功能。

3 手術(shù)護(hù)理信息平臺的實現(xiàn)

平臺的開發(fā)分為平板端和PC 端。平板端基于Android 開發(fā)平臺實現(xiàn)，PC 端基于C#開發(fā)語言，采用Window 系統(tǒng)，以.Net 為開發(fā)平臺［8］，系統(tǒng)部分界面如圖3所示。系統(tǒng)數(shù)據(jù)存儲方面采用Oracle 數(shù)據(jù)庫進(jìn)行設(shè)計和開發(fā)。Oracle 數(shù)據(jù)庫作為系統(tǒng)的主要構(gòu)成部分，需要長期服務(wù)于系統(tǒng)的工作過程［9］。系統(tǒng)通過ADO.NET 組件實現(xiàn)數(shù)據(jù)的增、刪、查、改。系統(tǒng)核心數(shù)據(jù)表包括：員工信息表（COM_STAFF），住院信息表（FIN_IPR_INMAININFO），手術(shù)申請表（MET_OPS_APPLY），手術(shù)安排表（MET_OPS_ARRANGE），護(hù)理文書表（MED_CUSTOM_DATA），電子簽名表（MED_SMQCA_SIGN）等。

圖3 手術(shù)安全核查單界面

4 手術(shù)護(hù)理信息平臺建設(shè)效果

平臺上線后，通過不斷的優(yōu)化及改造，逐漸滿足日益增長的手術(shù)需求。統(tǒng)計2022年5月份數(shù)據(jù)，手術(shù)室共完成住院手術(shù)約3949 臺，其中特大手術(shù)1463 臺，大手術(shù)1189 臺，中手術(shù)1220 臺，小手術(shù)77 臺；排名前五的專科或病區(qū)分別為：甲狀腺乳腺外科277臺，日間手術(shù)病房180臺，婦科四區(qū)149臺，泌尿外科一區(qū)146臺，婦科一區(qū)146臺。在排班方面，比傳統(tǒng)純靠手工排班效率至少提高50%以上。因此，該信息平臺一方面實現(xiàn)手術(shù)護(hù)理文書的電子化，減少紙質(zhì)單據(jù)，有利于數(shù)據(jù)的存儲、溯源以及利用；另一方面實現(xiàn)各個業(yè)務(wù)部門數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，方便各部門的快速溝通，提高工作效率；最后，通過數(shù)據(jù)集成平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一上傳及匯總，形成手術(shù)數(shù)據(jù)中心，為醫(yī)院的醫(yī)療、績效、科研提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

5 結(jié)語

本文針對目前手術(shù)室存在文書電子化程度低、數(shù)據(jù)閉環(huán)不夠、互聯(lián)互通水平低等問題，設(shè)計與實現(xiàn)一套基于HIE 平臺的手術(shù)護(hù)理信息平臺，較好地解決了存在的問題。系統(tǒng)目前運行良好，并且根據(jù)業(yè)務(wù)的發(fā)展以及管理的要求，進(jìn)一步進(jìn)行迭代和優(yōu)化。未來系統(tǒng)需要進(jìn)一步實現(xiàn)數(shù)據(jù)的閉環(huán)以及精細(xì)化管理，同時建立更完善的知識庫，進(jìn)一步提高智能化水平，以及建立基于區(qū)域平臺的多院區(qū)系統(tǒng)架構(gòu)，更好地適應(yīng)未來醫(yī)院多院區(qū)的發(fā)展。