楊躍峰,姚玲,武沙,郭珊珊（湖南省益陽市婦幼保健院,湖南 益陽 413000）

新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全世界約400萬死亡新生兒中死于出生窒息的新生兒占23%，及時(shí)有效地進(jìn)行新生兒復(fù)蘇是降低新生兒窒息死亡和殘疾的有效措施[1]。于2004年7月，中國原衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)與美國兒科學(xué)會(huì)等共同合作啟動(dòng)了“新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目（第1周期）”[2]，廣泛提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的復(fù)蘇技術(shù)水平，降低我國新生兒窒息的發(fā)生率、死亡率。2014年新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率相較于2003年明顯降低。于2011至2015年，國家衛(wèi)計(jì)委啟動(dòng)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目的第2周期，于2016至2020年進(jìn)入第3周期[3]。雖然新生兒復(fù)蘇工作在不斷推進(jìn)，但是受各種因素的影響，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)機(jī)構(gòu)中依然未深度推廣新生兒復(fù)蘇設(shè)備及技術(shù)[4]，導(dǎo)致影響我國新生兒窒息發(fā)生率、病死率的降低及生存質(zhì)量的提高。本次研究通過了解益陽市醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒復(fù)蘇工作情況，掌握新生兒復(fù)蘇工作現(xiàn)狀，為項(xiàng)目實(shí)施及效果評(píng)估提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 于2021年4月-2022年7月給所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)放調(diào)查問卷，共計(jì)35家，復(fù)蘇操作考核機(jī)構(gòu)中三級(jí)醫(yī)院有16家，二級(jí)醫(yī)院有19家，分別占45.71%和54.29%。

1.2 內(nèi)容與方法 采用2009年衛(wèi)生部婦幼保健中心“全國新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目終末評(píng)估方案”中的問卷調(diào)查、現(xiàn)場考核的方式了解益陽市內(nèi)各區(qū)縣（市）產(chǎn)房及手術(shù)室內(nèi)復(fù)蘇器械配置情況及產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)師、麻醉師、助產(chǎn)士的復(fù)蘇技術(shù)水平。人員培訓(xùn)情況評(píng)估以查看培訓(xùn)資料情況為主，包括培訓(xùn)班通知、班前問卷、班后問卷、學(xué)員名單、培訓(xùn)課件等。

1.3 質(zhì)量控制 為了能夠更好地確保問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)質(zhì)量，問卷調(diào)查表背后需要附有詳細(xì)的填寫說明，明確每條填寫內(nèi)容的具體要求。各醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)整合數(shù)據(jù)，在上報(bào)之前需要準(zhǔn)確檢查數(shù)據(jù)書寫、邏輯及異常值，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施更改。將完整數(shù)據(jù)上報(bào)之后，操作考核組對(duì)上報(bào)調(diào)查表中的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查和復(fù)核，如果復(fù)核有誤，可以經(jīng)現(xiàn)場核實(shí)之后對(duì)異常數(shù)據(jù)進(jìn)行整改。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比三級(jí)與二級(jí)醫(yī)院復(fù)蘇設(shè)備、師資數(shù)量、操作考核評(píng)分、T組合復(fù)蘇器的配備、臍靜脈管的配備情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0處理軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同級(jí)別醫(yī)院師資數(shù)量對(duì)比 三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院縣級(jí)師資數(shù)量對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；市級(jí)師資、省級(jí)師資對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同級(jí)別醫(yī)院師資數(shù)量對(duì)比[n(%)]

2.2 不同級(jí)別醫(yī)院產(chǎn)房新生兒復(fù)蘇設(shè)備的配備情況對(duì)比 二級(jí)醫(yī)院自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊、喉鏡配備率均為100.00%，帶氣囊氣管導(dǎo)管配備率為0.00%，胎糞吸引管配備率為89.47%，脈氧儀配備率為73.68%，臍靜脈管配備率為21.05%，T組合復(fù)蘇器的配備率為10.53%；三級(jí)醫(yī)院胎糞吸引管配備率為100.00%，帶氣囊氣管導(dǎo)管配備率為0.00%，自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊、喉鏡配備率均為100.00%，脈氧儀配備率為87.50%，臍靜脈管配備率為25.00%，T組合復(fù)蘇器配備率為18.75%，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院胎糞吸引管、脈氧儀的配備率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余設(shè)備的配備率對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同級(jí)別醫(yī)院產(chǎn)房新生兒復(fù)蘇設(shè)備的配備情況對(duì)比[n(%)]

2.3 不同級(jí)別醫(yī)院操作考核評(píng)分對(duì)比 二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院操作考核評(píng)分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同級(jí)別醫(yī)院操作考核評(píng)分對(duì)比(±s)

表3 不同級(jí)別醫(yī)院操作考核評(píng)分對(duì)比(±s)

分組 例數(shù) 操作考核評(píng)分二級(jí)醫(yī)院 19 89.32±2.31三級(jí)醫(yī)院 16 91.25±2.41 t 2.414 P 0.021

3 討論

新生兒窒息主要是指分娩過程中受多種因素影響導(dǎo)致新生兒在出生之后無法正常呼吸，引起缺氧、酸中毒等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)新生兒多臟器造成嚴(yán)重的損傷，屬于圍產(chǎn)期新生兒誘發(fā)死亡和致殘的主要原因，而正確復(fù)蘇則是挽救新生兒生命，降低病死率的主要途徑[4-5]。

本項(xiàng)目開展的過程中，得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，建立新生兒復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)小組，采用逐級(jí)培訓(xùn)的方式，對(duì)市級(jí)的師資進(jìn)行培訓(xùn)，市級(jí)師資培訓(xùn)合格之后，由此開展培訓(xùn)工作，為復(fù)蘇培訓(xùn)工作的開展奠定了良好的基礎(chǔ)[6]。本次研究數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院縣級(jí)師資數(shù)量對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；市級(jí)師資、省級(jí)師資對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院市級(jí)師資、省級(jí)師資數(shù)量比例無明顯差異，但是三級(jí)醫(yī)院市級(jí)師資、省級(jí)師資還是要高于二級(jí)醫(yī)院；而二級(jí)醫(yī)院縣級(jí)師資數(shù)量要明顯高于三級(jí)醫(yī)院，說明二級(jí)醫(yī)院需要壯大師資力量，需要加強(qiáng)對(duì)師資的培訓(xùn)與指導(dǎo)，但是目前各大醫(yī)院都未積極開展培訓(xùn)工作，而且并未在培訓(xùn)中合理使用培訓(xùn)教具，說明各級(jí)醫(yī)院對(duì)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)工作存在認(rèn)知偏倚，在實(shí)際操作過程中將理論知識(shí)作為培訓(xùn)重點(diǎn)，忽略了對(duì)操作技能的學(xué)習(xí)和提高[7-8]。所以在培訓(xùn)過程中提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的復(fù)蘇技術(shù)水平至關(guān)重要。有研究表明，沒有接受過理論知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在接受過操作技能培訓(xùn)之后，同樣可以掌握基本的復(fù)蘇技術(shù)[9]，說明這項(xiàng)技術(shù)非常簡單易學(xué)，適合在基層廣泛推廣。有臨床研究也表明，以小班授課的方式進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的掌握能力要明顯優(yōu)于大班授課的方式，說明在培訓(xùn)過程中盡量以小班授課方式為主，以此來更好地提高學(xué)員的實(shí)際操作能力[10-11]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，二級(jí)醫(yī)院自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊、喉鏡配備率均為100.00%，帶氣囊氣管導(dǎo)管配備率為0.00%，胎糞吸引管配備率為89.47%，脈氧儀配備率為73.68%，臍靜脈管配備率為21.05%，T組合復(fù)蘇器的配備率為10.53%；三級(jí)醫(yī)院胎糞吸引管配備率為100.00%，帶氣囊氣管導(dǎo)管配備率為0.00%，自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊、喉鏡配備率均為100.00%，脈氧儀配備率為87.50%，臍靜脈管配備率為25.00%，T組合復(fù)蘇器配備率為18.75%。提示經(jīng)過幾年的培訓(xùn)和培訓(xùn)內(nèi)容的推廣，新生兒復(fù)蘇設(shè)備中的胎糞吸引管、自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊、臍靜脈管、脈氧儀等設(shè)備均被醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)并使用，并且應(yīng)用效果非常顯著；此外，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院操作考核評(píng)分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且三級(jí)醫(yī)院操作考核評(píng)分在90分以上，說明三級(jí)醫(yī)院將考核作為日?；顒?dòng)開展的主要內(nèi)容，有利于更好地提高醫(yī)務(wù)人員的操作技能和水平[12]。

綜上所述，當(dāng)前新生兒復(fù)蘇工作中存在產(chǎn)房新生兒復(fù)蘇設(shè)備的配備不齊、設(shè)備未處于功能狀態(tài)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)復(fù)蘇操作流程不熟練、復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的操作配合不默契等問題，通過規(guī)范新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)、建立復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組，定期加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)效果的考核和評(píng)估；配備相應(yīng)的復(fù)蘇設(shè)備，提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平，有助于降低益陽市新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率，緩解家屬焦慮，減少家庭、社會(huì)及政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高新生兒生存質(zhì)量。