孫剛

上消化道出血 是胃潰瘍最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率為15%～25%?；颊呖梢允蔷徛?、長(zhǎng)期的出血，也可以是快速、嚴(yán)重的出血。前者可導(dǎo)致貧血，出現(xiàn)疲勞、呼吸困難、皮膚蒼白和心悸等癥狀；后者可導(dǎo)致嘔血或便血。

潰瘍穿孔 發(fā)病率為2%～5%。如果患者突發(fā)劇烈腹痛，可能是發(fā)生了穿孔。除了給患者帶來劇烈的、持續(xù)性的、擴(kuò)散性的疼痛之外，還可能會(huì)導(dǎo)致胃部出血。大出血可能導(dǎo)致患者休克，甚至死亡。胃潰瘍患者平時(shí)要按醫(yī)囑用藥，避免不良飲食習(xí)慣，如暴飲暴食等，如有不適及時(shí)住院治療，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

幽門梗阻 胃潰瘍部位可能發(fā)炎或形成疤痕，如果處于幽門附近，久之會(huì)導(dǎo)致幽門越來越窄，阻礙食物進(jìn)入小腸，發(fā)生豳門梗阻，患者可能出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、腹部飽脹、進(jìn)食減少、體重下降等。胃潰瘍患者幽門梗阻的發(fā)病率為2%～4%。如果是因炎癥引起的，可接受中西醫(yī)結(jié)合治療；如果是由于疤痕形成引起的，可通過手術(shù)治療。

癌變發(fā)生胃潰瘍癌變的患者多有長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病史，潰瘍邊緣上皮細(xì)胞反復(fù)破壞與黏膜修復(fù)再生、化生、不典型增生，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，增加了癌變的可能性。

胃潰瘍一定要規(guī)范治療，并復(fù)查胃鏡。胃潰瘍的主要致病原因是幽門螺桿菌感染、胃酸過多，因此要查殺幽門螺桿菌，規(guī)范治療4～6周，復(fù)查胃鏡，以確認(rèn)潰瘍完全愈合。不典型增生是一種典型的癌前病變。

第一，要注意疼痛性質(zhì)和規(guī)律的改變。胃潰瘍的疼痛多表現(xiàn)為上腹部隱痛，呈燒灼樣或鈍痛，且疼痛的發(fā)作與進(jìn)食有關(guān)。一般在飯后半小時(shí)到l小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，以后逐漸減輕。

如果疼痛失去了上述規(guī)律性，變?yōu)椴欢〞r(shí)發(fā)作，或成為持續(xù)性隱痛，或疼痛性質(zhì)與以往相比發(fā)生了明顯改變，則應(yīng)警惕為癌變的先兆。

第二，如果用抗?jié)兯幬餆o效，要注意及時(shí)就診排查。平時(shí)服用抗?jié)兯幬锖螅Y狀一般能夠緩解，如果按常規(guī)服用抗?jié)兯幬镏委熞欢螘r(shí)間后，效果變得不明顯甚至無效，就應(yīng)該懷疑是癌變的先兆。

第三，注意進(jìn)行性消瘦。在短期內(nèi)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、發(fā)熱及進(jìn)行性消瘦，體重減輕，則癌變的可能性極大。

第四，出現(xiàn)嘔血和黑便。

患者近期內(nèi)經(jīng)常發(fā)生嘔血或出現(xiàn)柏油樣大便，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果持續(xù)呈陽性，并且發(fā)生嚴(yán)重貧血，均表明胃潰瘍可能正在惡變?yōu)榘┌Y。

第五，注意腹部出現(xiàn)包塊。

胃潰瘍患者一般不會(huì)形成腹部包塊，但如果發(fā)生癌變，潰瘍就會(huì)變大、變硬，晚期患者可在左上腹部觸摸到包塊。包塊質(zhì)地常較硬，呈結(jié)節(jié)狀，不光滑。

第六，注意持續(xù)的消化道癥狀。年齡45歲以上，既往有潰瘍病史，近期癥狀反復(fù)，如打嗝、暖氣、腹痛、且伴有消瘦者。

第七，胃部手術(shù)后，有消化不良、消瘦、貧血和胃出血癥狀，出現(xiàn)不明原因的上腹脹悶、暖氣、不適、乏力、消瘦等。

此外，如果出現(xiàn)以下四種檢查結(jié)果要高度警惕：①中度或重度的不典型增生；②40歲以上的典型上皮化生或伴重度不典型增生；③直徑大于2厘米的胃潰瘍，尤其是位于小彎部病程較長(zhǎng)的潰瘍；④腺瘤性、無酸性或直徑超過2厘米，體積較大的胃息肉且伴有腸上皮化生，尤其是出現(xiàn)重度不典型增生的萎縮性胃炎。

（楊璞／整理）