王愛芳 劉玉慧 李方旭

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0161～0163)

肺癌屬臨床常見的惡性腫瘤，近年隨著環(huán)境及生活方式的變化，促使該病發(fā)生率不斷升高，嚴(yán)重威脅人們身心健康[1-2]。近年隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步，促使肺癌早期診斷率得以提升，獲得手術(shù)根治機(jī)會(huì)[3-4]。手術(shù)為治療早期肺癌的常用手段，可通過(guò)切除病灶控制患者病情。傳統(tǒng)開胸手術(shù)會(huì)給患者機(jī)體構(gòu)成較多損害，特別是老年患者，多合并基礎(chǔ)疾病，生理狀況較差，術(shù)后恢復(fù)較為緩慢[5-6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)得以在臨床治療老年早期肺癌治療中應(yīng)用，且已取得一定成效。然而胸腔鏡手術(shù)具有多樣性，不同手術(shù)所取得的治療效果不盡相同?；诖耍狙芯恳?019年8月至2021年8月本院收治的68例老年早期肺癌患者為研究對(duì)象，探究胸腔鏡肺葉切除術(shù)在此類患者中的功效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2019年8月至2021年8月診治的80例老年早期肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查證實(shí)為肺癌；②患者病歷有關(guān)資料齊全；③患者納入遵照自愿原則，且簽署知情同意書；④術(shù)前未行放化療；⑤無(wú)手術(shù)禁忌癥，并于本院行手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其余惡性腫瘤者；②存有嚴(yán)重的代謝系統(tǒng)疾病者；③存有意識(shí)障礙者；④存有視聽障礙或精神障礙，難以配合研究者；⑤存在酒精、藥物依賴史者；⑥合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者；⑦伴有凝血功能異常者；⑧合并免疫系統(tǒng)紊亂者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分成兩組，各40例。對(duì)照組男性21例，女性19例；年齡60～81歲，平均年齡(72.59±4.08)歲；臨床分期：28例Ⅰa期，12例Ⅰb期。觀察組男性23例，女性17例；年齡63～83歲，平均年齡(72.65±4.18)歲；臨床分期：29例Ⅰa期，11例Ⅰb期。兩組各項(xiàng)資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組施以傳統(tǒng)開胸手術(shù)：患者選取健側(cè)臥位，全麻后氣管插管，明辨病變組織所處部位之后，于患者患側(cè)的第5、6肋間作一18～20 cm切口，分離四周組織后結(jié)扎血管，切除患側(cè)病變肺葉，并對(duì)支氣管旁、隆突下等處的淋巴結(jié)予以清理，縫合切口，置管引流，術(shù)后施行常規(guī)的抗感染處理。觀察組給予胸腔鏡肺葉切除術(shù)：患者取健側(cè)臥位，在患者腋中線第7～8肋間作一1.0 cm切口，放胸腔鏡觀察病變處情況，于腋前線第4肋間作3.0 cm切口當(dāng)成主操作孔，并在肩胛下作1 cm切口為副操作孔；于胸腔鏡幫助下游離組織，以直線切割器去除病變組織，清理縱膈、肺門淋巴結(jié)，縫合切口，置管引流，術(shù)后給予抗感染處理。兩組均于手術(shù)過(guò)后進(jìn)行3個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)、炎癥因子水平、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中出血量，手術(shù)與住院時(shí)間。②氧化應(yīng)激指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后1 d采集兩組5 ml靜脈血，以3000 r/min的速率行10 min離心處理獲取上層血清后，以化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定其超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)。③炎癥因子水平：術(shù)前、術(shù)后1 d抽取兩組5 ml靜脈血，分離血清之后，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。④生活質(zhì)量：于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[7]評(píng)判患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量，量表共為74條目，4個(gè)維度，以5級(jí)評(píng)分法，各維度最終評(píng)分=(維度粗分-最低分)×100÷滿分，各維度均為100分，分?jǐn)?shù)越高越好。⑤并發(fā)癥：隨訪3個(gè)月內(nèi)，記錄切口感染、肺功能障礙、術(shù)后出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均較對(duì)照組優(yōu)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 氧化應(yīng)激指標(biāo)

術(shù)后1 d，觀察組SOD較對(duì)照組高，MDA較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

2.3 炎癥因子水平

術(shù)后1 d，觀察組IL-6、TNF-α、CRP水平較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比

2.4 生活質(zhì)量

術(shù)后3個(gè)月，觀察組GQOLI-74內(nèi)各維度評(píng)分較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比分)

2.5 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表5。

表5 兩組并發(fā)癥對(duì)比(例，%)

3 討論

肺癌為胸外科常見病，具有較高的發(fā)病率與致死率[8-9]。肺癌存在發(fā)病隱匿、侵襲性高等特征，由于發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀，致使多數(shù)患者經(jīng)臨床確診時(shí)已處于中晚期，錯(cuò)過(guò)手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)，早期診斷并施行積極的治療對(duì)降低肺癌患者的病死率意義重大[10]。

傳統(tǒng)開胸手術(shù)可有效去除患者病變組織，促使臨床癥狀緩解，然而創(chuàng)傷性較大，加之老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能處于衰退狀態(tài)，術(shù)后易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后，更為安全有效的治療措施成為研究重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，表明胸腔鏡肺葉切除術(shù)可減少出血量，縮短術(shù)式操作時(shí)間，加快術(shù)后恢復(fù)。原因在于胸腔鏡肺葉切除術(shù)在胸腔鏡的幫助下，可獲得良好的手術(shù)視野，便于手術(shù)操作的進(jìn)行，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間，并能夠提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，減少對(duì)四周正常組織損害，進(jìn)而降低術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)[11-12]。手術(shù)操作創(chuàng)傷會(huì)致使體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)激活，表現(xiàn)為氧自由基大量生成，對(duì)相關(guān)器官、組織功能造成影響。同時(shí)，手術(shù)操作創(chuàng)傷引起的疼痛會(huì)促使機(jī)體炎癥因子過(guò)量分泌，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，術(shù)后1 d，觀察組SOD更高，MDA、IL-6、TNF-α、CRP更低；術(shù)后3個(gè)月，GQOLI-74內(nèi)各維度評(píng)分更高，表明胸腔鏡肺葉切除術(shù)引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)較弱，能夠改善術(shù)后生活質(zhì)量。分析原因認(rèn)為該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者機(jī)體構(gòu)成的損害較少，進(jìn)而減輕創(chuàng)傷刺激、疼痛刺激引起的氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，減少手術(shù)造成的負(fù)面影響，有利于術(shù)后生活質(zhì)量的改善[13-14]。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明胸腔鏡肺葉切除術(shù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因在于胸腔鏡存在放大手術(shù)視野的功能，視野廣闊無(wú)死角，可明確病變組織具體情況，提升手術(shù)操作的精準(zhǔn)程度，減輕對(duì)肺正常組織造成的損害，繼而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[15]。但本研究尚存在觀察時(shí)間短、樣本量少等不足，可能在一定程度上影響研究結(jié)果可信度，后續(xù)臨床還應(yīng)增加樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間深入分析，旨在為臨床提供更為全面、可靠的參考。

綜上所述，胸腔鏡肺葉切除術(shù)在老年早期肺癌患者治療中效果確切，具備出血量更少、手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，并能夠減輕術(shù)后氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床可進(jìn)行大力推行。