黃振家，李雪

1 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712000；2 陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712000。

小兒腦癱又稱腦性癱瘓[1]，是指在胎兒或嬰幼兒的發(fā)育過(guò)程中，腦部受到非進(jìn)行性損傷時(shí)引起中樞性運(yùn)動(dòng)以及姿勢(shì)發(fā)育障礙，使其活動(dòng)受限的一種疾病，同時(shí)還可以引起感覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為等障礙，嚴(yán)重者可以引起癲癇、繼發(fā)性肌肉以及骨骼等方面的異常。腦癱全球發(fā)病率為1‰～5‰，我國(guó)兒童患病率在1.8‰～4‰[2]，給患兒家庭及社會(huì)造成沉重的壓力。目前臨床治療小兒腦癱是以改善或恢復(fù)機(jī)體功能、提高生活質(zhì)量為主要目的，尚缺乏明確的特效藥物，而中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法中的針灸推拿療法在改善小兒腦癱患者的臨床癥狀中具有較好的效果。本文通過(guò)介紹和總結(jié)近年來(lái)針灸推拿治療小兒腦癱的臨床研究，探討傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)小兒腦癱的治療優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)作綜述如下。

1 針灸對(duì)小兒腦癱的治療

1.1 頭針療法

以頭針,即頭皮針療法,是指通過(guò)針刺頭部的一些特定區(qū)域(腧穴、功能區(qū))來(lái)改善疾病癥狀。在中醫(yī)古籍《內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸大成》等中就記載有頭針治療各種疾病的方法，在近現(xiàn)代以來(lái)，涌現(xiàn)了山西焦氏、長(zhǎng)安方氏、朱氏、湯氏等諸多學(xué)術(shù)流派，使頭針的臨床研究更加豐富。因頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足六陽(yáng)經(jīng)皆上循于頭部，是為全身氣血調(diào)節(jié)的重要部位，故頭皮針療法在小兒腦癱的臨床治療中應(yīng)用廣泛。李氏[3]等對(duì)小兒腦癱患者的治療報(bào)道中，治療組以頭皮針為主，同時(shí)以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證為基礎(chǔ)，輔以一定的配穴進(jìn)行治療；對(duì)照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練，兩組均治療四個(gè)月，同時(shí)隨訪3月后患者恢復(fù)情況。研究結(jié)果表明頭皮針聯(lián)合配穴療法對(duì)患者的總有效率為86.7%,而單純康復(fù)訓(xùn)練組總有效率為63.3%。證明頭針在小兒腦癱的恢復(fù)治療中較單純康復(fù)訓(xùn)練臨床療效更顯著。傅氏[4]等對(duì)頭皮針治療小兒腦癱認(rèn)知功能障礙的報(bào)道中，治療組給予嶺南頭皮針療法治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)針刺療法，治療周期均為12 周，結(jié)果顯示，治療組的有效率為90%，高于對(duì)照組（有效率76.6%），同時(shí)觀察2組治療后DQ 評(píng)分、VP 指標(biāo)改善情況治療組也明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明嶺南頭針療法治療小兒腦癱有較好的臨床效果。

1.2 體針

體針療法是采用辨證或?qū)ΠY取穴,另外結(jié)合一些個(gè)人特色療法進(jìn)行針刺治療。辨證取穴多選取百會(huì)、四神聰、足三里、三陰交等,若屬肝腎陰虛證配腎俞、肝俞、太溪等;氣虛血瘀證配膈俞、氣海等。金氏[5]等在“痙攣三針”（解剪：位于大腿內(nèi)側(cè)面,股內(nèi)側(cè)肌與縫匠肌之間點(diǎn)后1.5 寸,腘橫紋上6 寸,即后血海上4 寸；血海上：位于大腿內(nèi)側(cè)面直對(duì)股骨內(nèi)上髁,腘窩橫紋上7 寸；后血海：位于大腿內(nèi)側(cè)面的下部,股骨內(nèi)上髁上方,腘窩橫紋上2 寸,縫匠肌與股內(nèi)側(cè)肌之間點(diǎn),向后平開(kāi)1.5寸處,即血海后1.5 寸）對(duì)痙攣型腦癱患兒內(nèi)收肌肌張力影響的報(bào)道中，從經(jīng)絡(luò)辨證角度，觀察組針刺“痙攣三針”[6]治療70 例，對(duì)照組運(yùn)用物理療法配合頭針智七針、常規(guī)針刺70 例，20天為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，其研究結(jié)果表示“痙攣三針”對(duì)于改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、內(nèi)收肌肌張力及粗大功能作用明顯，可以有效調(diào)節(jié)局部肌肉微循環(huán)，緩解內(nèi)收肌痙攣，從而使痙攣性腦癱患兒獲得更好的獨(dú)立行走及跑跳功能。張氏[7]等觀察針灸療法對(duì)痙攣型腦癱患兒下肢痙攣狀態(tài)改善的情況，觀察組運(yùn)用輸合配穴針刺法，選取足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)以及足厥陰肝經(jīng)的輸穴、合穴,輸穴行瀉法，合穴行補(bǔ)法。對(duì)照組給予常規(guī)針刺法,平補(bǔ)平瀉，均治療60天，治療結(jié)束后結(jié)果表明觀察組痙攣改善情況、總有效率以及痙攣的踝、膝、髖關(guān)節(jié)處肌張力下降程度均優(yōu)于對(duì)照組。

1.3 電針

電針有止痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)肌張力、促進(jìn)氣血循環(huán)等作用，使用電針治療小兒腦癱可以有效調(diào)節(jié)患兒機(jī)體功能，同時(shí)可以較為客觀的把握刺激量的大小，更好發(fā)揮作用。王氏[8]等對(duì)電針治療腦癱兒童腓腸肌痙攣的報(bào)道中，采用隨機(jī)分組觀察32 例患兒，對(duì)照組選取足三里、上巨虛、三陰交、懸鐘進(jìn)行常規(guī)針刺，電針組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選取足三里穴、上巨虛穴連接G6805-2A 低頻脈沖治療儀，刺激強(qiáng)度以產(chǎn)生輕度肌肉收縮為度，結(jié)果表明電針治療可以有效緩解腓腸肌的痙攣。鐘氏[9]觀察電針結(jié)合綜合康復(fù)技術(shù)治療小兒腦癱，對(duì)觀察組62 例患兒進(jìn)行3個(gè)療程電針治療后，有效提高了患兒社會(huì)能力，促進(jìn)患兒粗大運(yùn)動(dòng)能力改善，從而減少致殘率，降低致殘程度，有利于臨床治療效果的提高。

1.4 水針

水針即穴位注射，是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，辨證論治，選取合適的腧穴，同時(shí)加以針刺腧穴的特殊治療作用，再結(jié)合藥物的藥理作用，雙重作用于腧穴，共同發(fā)揮刺激經(jīng)氣、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的作用,從而促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)及改善病變組織的病理狀態(tài)。李氏[10]等研究水針治療腦癱患兒智力障礙，對(duì)治療組40 例進(jìn)行3個(gè)療程治療后，總有效率達(dá)77.5%，研究提示水針治療對(duì)于腦癱患兒腦血流有直接影響，可以有效改善腦癱患兒智力障礙。王氏[11]比較穴位注射與肌肉注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療小兒腦癱的療效，對(duì)觀察組65 例患兒進(jìn)行3個(gè)療程穴位注射m NGF 治療后，觀察組患兒運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能及前、后肌張力改善明顯，研究提示穴位注射m NGF 治療小兒腦癱明顯優(yōu)于肌肉注射治療，穴位注射治療在腧穴作用的基礎(chǔ)上，藥物能沿經(jīng)氣傳導(dǎo)直達(dá)靶部位，充分發(fā)揮了藥物與腧穴的雙重作用，從而更好的改善機(jī)體功能。

1.5 溫針

溫針?lè)ň哂袦亟?jīng)通絡(luò)、祛濕逐寒、行氣活血、扶正祛邪的作用。腦癱患兒常由于先天失養(yǎng)或后天不足，身體功能活動(dòng)受到限制，筋骨肌肉形成虧損虛寒之證，溫針針刺治療偏癱肢體，不僅使其氣血流動(dòng)加快，營(yíng)養(yǎng)筋骨肌肉，還可通過(guò)刺激本體感覺(jué)神經(jīng)誘發(fā)牽張反射，帶動(dòng)相應(yīng)的拮抗肌收縮,降低痙攣側(cè)亢進(jìn)的肌張力，從而抑制痙攣。齊氏[12]等運(yùn)用溫針治療痙攣型小兒腦癱50 例，頭針根據(jù)患兒偏癱或雙癱的類型取頭部相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)區(qū)，體針根據(jù)患兒偏癱或雙癱的類型取患肢穴位，利用溫針儀獨(dú)特的控溫功能進(jìn)行治療，研究表明溫針療法對(duì)于腦癱患兒肌張力改善、運(yùn)動(dòng)功能改善有明顯作用。

2 推拿療法對(duì)小兒腦癱的治療

小兒推拿是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合小兒特有的生理、病理變化，在臨床知識(shí)指導(dǎo)下形成的治療小兒常見(jiàn)病的非藥物治療手段之一，其主要通過(guò)特定手法刺激小兒體表的特定部位或穴位，來(lái)調(diào)整臟腑氣血和經(jīng)絡(luò)功能，以調(diào)臟通腑、補(bǔ)虛瀉實(shí)、改善循環(huán)代謝，從而達(dá)到防病、治病目的。在臨床中發(fā)現(xiàn)運(yùn)用小兒推拿治療腦癱患兒，能夠明顯促進(jìn)腦癱患兒發(fā)育，提升患兒認(rèn)知能力。易氏[13]等報(bào)道運(yùn)用劉氏小兒推拿推五經(jīng)理論辨證治療38 例腦癱患兒，治療3個(gè)療程后患兒在智力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)及粗大功能等方面有較明顯的改善，研究提示劉氏小兒推拿在對(duì)于改善腦癱患兒機(jī)體功能方面有很好的療效，可以納入小兒腦癱治療體系。蘇氏[14]等對(duì)運(yùn)用劉氏小兒推拿治療小兒腦癱的報(bào)道中，觀察18 例患兒運(yùn)用劉氏小兒推拿進(jìn)行治療,結(jié)果顯示觀察組患兒治療后臥位和翻身,爬和跪,坐位,站立，走、跑、行走，應(yīng)物能力，言語(yǔ)能力等方面評(píng)分及總有效率均高于對(duì)照組患兒(P＜0.05)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)通過(guò)劉氏小兒推拿治療有利于調(diào)節(jié)促炎和抗炎因子水平，可以改善患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能和綜合功能，從而提高患兒智力水平。

3 綜合療法

綜合療法是將上述療法的兩種或多種療法聯(lián)合運(yùn)用，這樣可有效彌補(bǔ)某單一療法的不足，發(fā)揮多種療法的聯(lián)合優(yōu)勢(shì)，以收獲更加肯定的臨床療效，是為目前臨床上常采用的治療方法。

3.1 頭針結(jié)合體針

敖氏等[15]治療80 例痙攣型患兒，實(shí)驗(yàn)組采用頭針結(jié)合體針點(diǎn)刺，頭針選取百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄎ唬w針選取合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、委中、三陰交、人中、承漿等穴位，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，所有患兒均完成6個(gè)月治療，分析研究結(jié)果提示治療后實(shí)驗(yàn)組MAS 評(píng)分及PRS 評(píng)分下降均優(yōu)于對(duì)照組，頭針結(jié)合體針點(diǎn)刺療法對(duì)于痙攣型患兒下肢肌張力及關(guān)節(jié)畸形改善有明顯效果。徐氏[16]等治療痙攣型腦癱患兒，頭針選取百會(huì)、曲鬢、通天、前神聰諸穴，長(zhǎng)留針2h，結(jié)合體針運(yùn)用半刺法，選取上肢的曲池、外關(guān)、合谷穴，下肢足三里、上巨虛、下巨虛、解溪、懸鐘，以及背部的夾脊穴，治療3個(gè)月，通過(guò)頭針長(zhǎng)留針與體針半刺相結(jié)合的方法治療，使患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能、肌張力改善明顯。

3.2 頭針結(jié)合水針

朱氏等[17]治療80 例肝腎不足型腦癱患兒，對(duì)照組予以頭針療法，治療組予以頭針、體針結(jié)合穴位注射，穴位注射選擇注射用腦蛋白水解物注射液，給予足三里、腎俞、大椎穴位注射，每周治療3 次，所有患兒均治療2個(gè)月。研究結(jié)果顯示治療組臨床療效明顯較高，且治療組MSA 評(píng)分、MSA 評(píng)分和Gesell 發(fā)育評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)治療后兩組血清NSE 和MBP 水平明顯降低，且治療組降低較多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示患兒腦部發(fā)育及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力改善較明顯。劉氏[18]治療152 例患兒，治療組行頭皮針和穴位注射結(jié)合治療，頭針選取對(duì)應(yīng)功能區(qū)域穴位，水針以手陽(yáng)明經(jīng)肩髃、手五里、曲池、手三里和局部取穴為主,對(duì)照組單用作業(yè)訓(xùn)練。連續(xù)治療3個(gè)月后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，此種聯(lián)合聯(lián)合療法既有效發(fā)揮頭針促進(jìn)腦部血液代償改善腦部功能的作用，又很好的發(fā)揮了水針營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)肌肉組織促進(jìn)肌肉功能改善的作用。

3.3 頭針結(jié)合舌針

冼氏[19]利用頭針結(jié)合舌針治療腦癱患兒60例，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用聯(lián)合療法，頭針穴位選擇百會(huì)、四神聰、顳三針、智三針，雙側(cè)的平衡區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)及足部運(yùn)感區(qū),舌針穴位選擇以心穴、脾穴、腎穴、肝穴、舌柱為主，對(duì)照組僅頭針療法治療，治療6個(gè)月，研究觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合療法在對(duì)于患兒運(yùn)動(dòng)能力、智商發(fā)育、腦血流圖改善等方面效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4 針刺推拿結(jié)合康復(fù)療法

黃氏等[20]運(yùn)用電針舌三針聯(lián)合口肌訓(xùn)練治療小兒腦癱流涎癥，納入60 例患兒，觀察組以電針結(jié)合口周按摩加口腔部肌肉訓(xùn)練為法，電針取舌三針，即上廉泉及其左右各旁開(kāi)1 寸處的穴位，1個(gè)月為一個(gè)療程，3個(gè)療程后利用教師流涎分級(jí)法[21].、Gesell 發(fā)育量表[22]評(píng)定療效，觀察結(jié)果表明電針舌三針聯(lián)合口肌訓(xùn)練治療小兒腦癱流涎癥療效明顯優(yōu)于單純口肌訓(xùn)練（P＜0.05），該研究提示電針舌三針聯(lián)合口肌訓(xùn)練治療對(duì)于腦癱患兒流涎癥有著協(xié)同增效的積極作用。賀氏[23]運(yùn)用“賀氏三通針?lè)ā敝委熌X癱患兒86 例，觀察組在對(duì)照組康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上采取“賀氏針灸三通法”，運(yùn)用“微通法”以普通針刺為主、“溫通法”以火針結(jié)合艾灸為主、“強(qiáng)通法”以三棱針點(diǎn)刺為主的“三通法”原理，依照患兒病情辨證交替取穴，快速進(jìn)針、隨刺隨出，以3個(gè)月為一個(gè)療程，治療后評(píng)定結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組FMFM、GMFM 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組各項(xiàng)癥狀積分低于對(duì)照組，表明“賀氏三通針?lè)ā苯Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒的腦神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有著良好的促進(jìn)作用。曾氏[24]等報(bào)道利用劉氏小兒推拿配合頭針加改良張力平衡針?lè)ńY(jié)合康復(fù)療法治療痙攣型小兒腦癱，對(duì)于患兒粗大功能改善療效顯著。張氏[25]在針刺、推拿結(jié)合功能訓(xùn)練治療小兒腦癱的報(bào)道中，為26 例患兒實(shí)施聯(lián)合療法治療，治療2個(gè)療程后，結(jié)果提示觀察組患兒在粗大運(yùn)動(dòng)功能、上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力方面的恢復(fù)情況比對(duì)照組（只進(jìn)行功能訓(xùn)練）改善明顯(P＜0.05)。陳氏[26]利用皮內(nèi)針、捏脊療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合療法治療60例腦癱患兒，研究表明聯(lián)合治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（康復(fù)訓(xùn)練），聯(lián)合治療組GMFM、ADL 評(píng)分改善效果較康復(fù)組明顯(P＜0.05)。

4 結(jié)語(yǔ)

小兒腦癱屬中醫(yī)“五遲、五軟、痿證”等認(rèn)識(shí)范疇[27]，其發(fā)病主要原因是先天稟賦不足、父母氣血虛弱受孕或后天失養(yǎng)等，導(dǎo)致腦髓未充，筋骨肌肉失養(yǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩障礙。小兒腦性癱瘓的治療原則在于早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，通過(guò)改善患兒自身功能，提高生活質(zhì)量，從而達(dá)到康復(fù)的最終目的。中醫(yī)病機(jī)認(rèn)為此病系胎元受損、陰陽(yáng)相對(duì)平衡被打破,出現(xiàn)臟氣虛弱或陰陽(yáng)偏盛偏衰,治療應(yīng)以培本固土、恢復(fù)陰陽(yáng)的相對(duì)平衡,促使陰平陽(yáng)秘為原則。而針灸推拿作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)常用的治療手段之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)的作用，應(yīng)用此療法治療小兒腦癱可以疏通經(jīng)絡(luò)、扶正培本、促進(jìn)陰陽(yáng)調(diào)和，對(duì)于改善患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能和提高患兒認(rèn)知功能療效確切。同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺推拿通過(guò)刺激患兒相應(yīng)的功能區(qū)域，能夠有效改善大腦皮質(zhì)缺血缺氧狀態(tài)，挽救臨界神經(jīng)細(xì)胞，從而促進(jìn)受損神經(jīng)元修復(fù)與再生，可以代償受損的功能區(qū)域，進(jìn)而促進(jìn)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，恢復(fù)對(duì)應(yīng)區(qū)域物理功能[28,29]。近年來(lái)，應(yīng)用針灸推拿治療小兒腦癱的臨床研究報(bào)道越來(lái)越多[30]，頭針、體針、電針、水針、推拿等非藥物療法在臨床中應(yīng)用廣泛，得到廣大病患家屬認(rèn)可，針灸、推拿相結(jié)合的綜合療法臨床療效肯定，是為目前臨床治療中較理想的方法之一，值得臨床推廣，以期改善臨床病患各項(xiàng)功能，提高臨床治愈率。