孫心怡， 邵霞， 王娟

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)針灸疼痛科，江蘇 常州，213000)

目前，腦卒中的發(fā)病率處于上升趨勢?；颊甙l(fā)生腦卒中后，若不及時采取有效的治療和護理手段，則其神經(jīng)功能和肢體功能會受到不同程度的損傷，從而引起偏癱，導(dǎo)致患者的自理能力和生活質(zhì)量下降[1]。目前，臨床多采用運動訓(xùn)練的方法來恢復(fù)腦卒中偏癱患者的肢體功能和步行能力，但其缺乏趣味性，會導(dǎo)致患者興趣低下，從而降低依從性，導(dǎo)致訓(xùn)練效果不明顯。因此，探索科學(xué)、有效的治療及訓(xùn)練方法對改善腦卒中偏癱患者的肢體功能具有重要意義。平衡罐是一種新型的拔罐療法，已被證實可以促進腦卒中偏癱患者快速恢復(fù)，提高其運動功能和生活質(zhì)量[2]。八段錦是中國傳統(tǒng)氣功功法之一，由8套連貫動作組成，具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血和促進陰陽平衡的功效[3]。本研究采用平衡罐聯(lián)合八段錦對腦卒中偏癱患者實施護理干預(yù)，旨在探討該方法對患者神經(jīng)功能、肢體功能和自理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月至2022年3月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例腦卒中偏癱患者的臨床資料，相關(guān)內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)顱腦計算機體層成像(CT)確診為腦卒中，且伴有偏癱；② 單側(cè)偏癱；③ 能正常交流；④ 首次發(fā)病，腦卒中病程為1～3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有嚴(yán)重腫瘤疾??；② 存在交流障礙；③ 依從性差，不能配合護理；④ 伴有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病，無法進行八段錦訓(xùn)練。將2019年4月至2020年9月入組的40例腦卒中偏癱患者劃分為對照組，2020年 10月至2022年3月入組的40例腦卒中偏癱患者劃分為觀察組。比較2組的性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)和偏癱部位，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者行常規(guī)護理干預(yù)。① 健康宣教：入院后，對患者及其家屬普及腦卒中偏癱的相關(guān)知識及護理內(nèi)容，并發(fā)放關(guān)于腦卒中患者護理方面的健康安全手冊。② 飲食及用藥指導(dǎo)：住院期間，叮囑患者按時用藥，監(jiān)測其生命指標(biāo)，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)后，為其提供營養(yǎng)含量充足的食物幫助身體恢復(fù)。③ 運動訓(xùn)練：患者恢復(fù)部分身體功能后，指導(dǎo)其按照護理內(nèi)容進行運動訓(xùn)練，內(nèi)容包括側(cè)翻身練習(xí)、軀干肌肉控制練習(xí)和步行訓(xùn)練等。運動訓(xùn)練頻次為1次/d，每次20 min，每周5 d，共訓(xùn)練6周。

1.2.2 平衡罐聯(lián)合八段錦 觀察組患者行平衡罐聯(lián)合八段錦護理干預(yù)。① 平衡罐：首先，進行閃罐，為患者提供保溫、隱蔽的環(huán)境，患者取俯臥位，按照膀胱經(jīng)—督脈上下來回反復(fù)閃罐3次；其次，進行走罐，在患者背部涂抹潤滑油，施罐人員手持罐體，沿著患者背腰部膀胱經(jīng)—督脈循環(huán)往返走罐3次；最后，進行留罐，用紙巾將潤滑油擦干，之后對準(zhǔn)肩井、大椎和腎俞等穴位留罐5～10 min，3 d施罐1次，2次/周，共持續(xù)6周。② 八段錦：當(dāng)患者能夠下床活動后，由護理人員于每日8:30通過播放視頻等方式指導(dǎo)其進行八段錦練習(xí)，包括雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、搖頭擺尾去心火等動作。每次練習(xí)50 min，每周練習(xí)5 d，共練習(xí)6周。在練習(xí)八段錦期間，護理人員要根據(jù)患者的實際情況實施不同動作并調(diào)整練習(xí)強度，指導(dǎo)其按照八段錦心法調(diào)節(jié)呼吸頻率。③ 注意事項：在進行平衡罐護理時，要時刻觀察患者的皮膚顏色變化、耐受力及反應(yīng)，避免出現(xiàn)水泡等情況對患者造成傷害。在行八段錦練習(xí)期間，要加強對患者病情和生命體征的監(jiān)測，若其出現(xiàn)頭暈、頭痛等情況，須及時停止練習(xí)，并根據(jù)實際情況進行對癥處理，待患者恢復(fù)后可再次進行鍛煉。同時注意八段錦的練習(xí)強度不易過大，要根據(jù)患者的身體情況和耐受力等進行調(diào)整，強度以引起患者微微發(fā)汗、肌肉輕度疲勞且第2天感到舒適為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于護理前、護理3周和護理6周后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]對患者的神經(jīng)功能進行評價，NIHSS評分范圍為0～42分，分值越高表示患者的神經(jīng)功能越差。② 護理前、護理3周和護理6周后，采用Barthel指數(shù)評定量表(BI)[5]對患者的生活自理能力進行評估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活自理能力越好。③ 于護理前、護理3周和護理6周后，采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[6]對患者的上下肢功能進行評估，上肢總分為0～66分，下肢總分為0～34分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的肢體功能越好。④ 于護理前和護理6周后，比較2組患者的步行能力，步行能力根據(jù)步長、步速和平衡站立時間進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的神經(jīng)功能對比

護理3周后，2組患者的NIHSS評分均低于護理前(P均<0.05)，且觀察組患者的NIHSS評分低于對照組(P<0.05)；護理6周后，2組患者的NIHSS評分與同組護理前和護理3周后相比，均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者NIHSS評分比較分)

2.2 2組患者生活自理能力對比

護理3周后，2組患者的BI評分均高于護理前(P均<0.05)，且觀察組患者的BI評分高于對照組(P<0.05)；護理6周后，2組患者的BI評分與同組護理前和護理3周后相比，均明顯升高(P均<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者BI評分比較分)

2.3 2組患者肢體功能對比

護理3周后，2組患者的FMA上肢功能和FMA下肢功能評分均高于護理前(P均<0.05)，且觀察組患者的FMA上肢功能和FMA下肢功能評分均高于對照組(P均<0.05)；護理6周后，2組患者的FMA上肢功能和FMA下肢功能評分與同組護理前和護理3周后相比，均明顯升高(P均<0.05)，且觀察組均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組患者FMA評分比較分)

2.4 2組患者步行能力對比

相較于護理前，2組在護理6周后的平衡站立時間更長、步速更快、步長更長(P均<0.05)，且觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組患者步行能力比較

3 討論

腦卒中是一種致殘率和病死率均較高的腦血管疾病，多發(fā)于老年人群[7]。近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，腦卒中患者的數(shù)量也在急劇增加，并且逐漸呈年輕化趨勢。偏癱是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，它會導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能、肢體功能和步行能力受損，從而影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致其自我護理能力下降[8]。目前，臨床對腦卒中偏癱患者多采用藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練等措施，但對其身體功能障礙的改善效果并不十分理想。

在中醫(yī)理論下，偏癱屬于“偏枯”的范疇，主要是由于血液流通不暢、身體虛弱，導(dǎo)致四肢麻木、肌肉萎縮和偏癱等情況的發(fā)生，因此，治療偏癱應(yīng)以活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)為主要方向[9]。平衡罐是在傳統(tǒng)拔罐方法的基礎(chǔ)上融合走罐、閃罐和留罐等方式，通過刺激背部膀胱經(jīng)和督脈，可起到緩解肌肉酸痛、行氣活血和促進陰陽平衡的功效。有研究[10]表明，平衡罐一方面能夠促進局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張和加快新陳代謝，另一方面還能改善患者的免疫功能，促進其盡早康復(fù)。八段錦的動作剛?cè)岵?、開合有度，患者通過調(diào)整呼吸頻率，不僅能行氣活血、改善肢體功能，還有助于保持平和的心境狀態(tài)，從而促進其運動功能的恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在護理3周和6周后的NIHSS評分、BI評分、FMA上肢和下肢功能評分，以及護理6周后的步長、步速和平衡站立時間均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。這提示平衡罐聯(lián)合八段錦能夠促進腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能和肢體功能的恢復(fù)，提高其生活自理能力，改善其步行能力，與陳燕[12]的研究結(jié)果基本一致。分析其原因為，八段錦具有行氣活血、改善肢體功能和步行能力的作用。其中，第一式雙手高舉托天，能夠疏通三焦，運行水液，從而起到強筋健骨的作用；第二式對肩部、胸部和上肢進行鍛煉，通過擴胸、拉伸等動作改善患者的平衡力和上肢功能；第三式單手舉起，有助于促進胃腸蠕動和上肢肌肉的活動；第四式通過轉(zhuǎn)動脖頸，活動頸椎，有助于消除患者疲勞，健腦安神，促進勞損肌肉的恢復(fù)；第五式頭部、尾部旋轉(zhuǎn)，有助于降低患者的交感神經(jīng)興奮性，改善神經(jīng)功能；第六式彎腰、攀足等動作，疏通經(jīng)脈，能夠固本培元、增加腰部力量；第七式下蹲、握拳和出拳等動作，可刺激肝經(jīng)系統(tǒng)，促進肝氣疏漏，從而強筋健骨；第八式踮起腳跟上下顛動等動作，可以使患者的頸椎得到鍛煉，以提高其穩(wěn)定性。與此同時，平衡罐能夠促進患者血液流動，改善血液循環(huán)，緩解肌肉酸痛，促進陰陽平衡。兩者聯(lián)合使用，起到協(xié)同作用，從而提升護理效果。

綜上所述，平衡罐聯(lián)合八段錦對腦卒中偏癱患者有顯著的護理效果，有助于促使患者的神經(jīng)功能、肢體功能、步行能力和生活自理能力均得到顯著的提高。