郭丹， 林紅珍

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院 骨科，福建 龍巖，361000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折較為常見，多由直接或間接暴力沖擊所致，可導(dǎo)致腕部疼痛、畸形等癥狀，嚴(yán)重降低腕部的活動(dòng)能力，影響日常生活及工作，若不及時(shí)治療，則可能會誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，加重功能障礙[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法較多，臨床認(rèn)為保守治療不利于解剖關(guān)系的恢復(fù)，僅適用于對腕部功能要求低且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的群體[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高及人們對腕部功能需求的增加，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，通過切開復(fù)位能夠更好地改善骨折部位的解剖關(guān)系，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件[3]。但臨床長期隨訪發(fā)現(xiàn)，仍有部分患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，降低了其手功能的實(shí)用性，給日常生活及工作帶來不便。但關(guān)于術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的相關(guān)機(jī)制仍未能夠完全明確，還需深入分析，以便于及早明確相關(guān)影響因素，進(jìn)而開展針對性干預(yù)。鑒于此，本研究旨在分析橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的現(xiàn)狀及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取2018年11月至2021年11月福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院收治的200例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男118例，女82例；年齡29～68歲，平均年齡(44.69±7.23)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)X線片等影像學(xué)檢查確診；② 橈骨下端尺傾角縮小；③ 骨連續(xù)性中斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并身體多處骨折；② 伴有惡性腫瘤；③ 心肺功能欠佳；④ 陳舊性骨折；⑤ 存在嚴(yán)重精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均完善術(shù)前檢查，明確損傷程度及骨折類型，之后開展切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，可選擇經(jīng)背側(cè)入路或掌側(cè)入路，術(shù)后均開展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.2.2 分組方法 均于術(shù)后6個(gè)月評估腕關(guān)節(jié)功能，分為優(yōu)、良、可、差。其中優(yōu)為腕關(guān)節(jié)無畸形，掌屈背伸活動(dòng)減少<15°，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度減少<20°，未伴有并發(fā)癥；良為腕關(guān)節(jié)輕度畸形，無功能損傷；可為關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能恢復(fù)欠佳，但對生活影響??；差為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。將優(yōu)和良?xì)w入恢復(fù)良好組，將可和差歸入恢復(fù)不良組。

1.2.3 資料收集 通過查閱病例資料、電話隨訪等多種方式收集2組的年齡、骨折類型、骨折時(shí)間、損傷能量、骨質(zhì)疏松、身體質(zhì)量指數(shù)、末次復(fù)查掌傾角背傾、性別、末次復(fù)查橈骨短縮、功能鍛煉和尺骨莖突骨折情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良情況

200例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，有41例患者發(fā)生腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，發(fā)生率為20.50%(41/200)。

2.2 影響術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、骨折類型、骨質(zhì)疏松、末次復(fù)查掌傾角背傾、末次復(fù)查橈骨短縮和功能鍛煉均與術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良相關(guān)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表1。

表1 影響術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的單因素分析(n=200)

2.3 影響術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的多因素分析

以患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良作為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量納入Logistic多因素回歸分析中，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、粉碎性骨折、骨質(zhì)疏松、末次復(fù)查掌傾角背傾≥10°、末次復(fù)查橈骨短縮≥5 mm和功能鍛煉不規(guī)律均是影響患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)，見表2。

表2 影響術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的多因素分析

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端屬于解剖薄弱處，一旦受到外力沖擊，骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。其中年輕群體橈骨遠(yuǎn)端骨折多以高能量沖擊為主，而老年群體骨折多以低能量沖擊為主，考慮這與年齡增長引起的骨質(zhì)疏松有關(guān)[5]。手術(shù)為當(dāng)前該病常用方式，在無手術(shù)及麻醉禁忌證下，選擇切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療能夠在較小創(chuàng)傷下完成骨折復(fù)位及鋼板固定，可更好地恢復(fù)原有解剖關(guān)系，為骨折愈合創(chuàng)造有利條件[6]。但腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受多種因素影響，仍有部分患者術(shù)后恢復(fù)欠佳。

本研究中，200例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，有41例患者發(fā)生腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，發(fā)生率為20.50%，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后存在一定的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良風(fēng)險(xiǎn)，還需盡早識別獨(dú)立危險(xiǎn)因素，及時(shí)開展防治工作。本研究單因素分析結(jié)果顯示，年齡、骨折類型、骨質(zhì)疏松、末次復(fù)查掌傾角背傾、末次復(fù)查橈骨短縮和功能鍛煉均與術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良有關(guān)(P均<0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、粉碎性骨折、骨質(zhì)疏松、末次復(fù)查掌傾角背傾≥10°、末次復(fù)查橈骨短縮≥5 mm和功能鍛煉不規(guī)律均是影響橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)，分析原因?yàn)槿缦?。?年齡≥60歲：隨著年齡增長，骨代謝的能力會降低，骨鈣合成減少，骨密度降低，加之老年群體機(jī)體各臟器功能處于衰退狀態(tài)，術(shù)后恢復(fù)能力低下，使得腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的風(fēng)險(xiǎn)升高[7]。② 粉碎性骨折：粉碎性骨折屬于極為嚴(yán)重的骨折類型，多由高能量沖擊所致，可促使骨質(zhì)碎裂成3塊以上，病情較非粉碎性骨折更為嚴(yán)重，且易誘發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、骨萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥，故骨折愈合難度更大，術(shù)后腕關(guān)節(jié)恢復(fù)難度也更大，腕關(guān)節(jié)恢復(fù)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[8]。③ 骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松屬于嚴(yán)重代謝性骨病，易增加骨脆性，減少骨量，破壞骨組織微結(jié)構(gòu)，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，且骨折發(fā)生后骨量丟失更為嚴(yán)重，更不利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9]。④ 末次復(fù)查掌傾角背傾≥10°：掌傾角與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)關(guān)系密切，正常情況下其范圍處于10°～15°，若超出正常范圍，則會促使背側(cè)成角畸形；同時(shí)，掌傾角背傾易使腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，降低腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而影響腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，增加腕關(guān)節(jié)恢復(fù)不良的風(fēng)險(xiǎn)[10]。⑤ 末次復(fù)查橈骨短縮≥5 mm：臨床認(rèn)為橈骨短縮受橈骨遠(yuǎn)端骨折粉碎程度和分型影響，一旦關(guān)節(jié)面塌陷程度高，則會引起橈骨嚴(yán)重短縮，當(dāng)橈骨短縮大于4 mm時(shí)，則月骨、舟狀骨接觸應(yīng)力增加，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到影響[11]。⑥ 功能鍛煉不規(guī)律：術(shù)后功能鍛煉的開展是腕關(guān)節(jié)恢復(fù)的重點(diǎn)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)能夠加速局部血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12]；一旦患者害怕疼痛，未能夠規(guī)律進(jìn)行功能鍛煉，則會影響橈骨血運(yùn)，致使骨礦物質(zhì)流失，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)難度增加。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床需盡早識別相關(guān)危險(xiǎn)因素，并開展針對性干預(yù)措施增強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能。