王艷輝， 張紹彩， 吳云

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 徐州，221000)

急性胃腸炎是臨床常見的急性胃腸道疾病，因嬰幼兒的胃腸道功能較差，對(duì)外界感染抵抗力較低，稍有不慎就會(huì)發(fā)生急性胃腸炎[1]。靜脈輸液是急性胃腸炎患兒接受藥物治療、攝入營養(yǎng)物質(zhì)的重要途徑，外周留置針為一種較好的輸液工具，不僅能夠減輕反復(fù)穿刺帶來的疼痛、提高輸液治療質(zhì)量，還可以減少醫(yī)護(hù)人員的工作量、提升其工作效率[2]。但由于患兒淺表靜脈細(xì)小、易損傷，加之其年齡較小，無法積極配合，導(dǎo)致穿刺難度增加，且留置針具有創(chuàng)傷性，若護(hù)理不當(dāng)，則極易引起各種并發(fā)癥[3]。近年來，針對(duì)靜脈輸液患兒，臨床提出靜脈保護(hù)的護(hù)理方法，該方法在降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間等方面均具有較大裨益[4]。本研究對(duì)接受外周留置針穿刺的急性胃腸炎患兒實(shí)施靜脈保護(hù)聯(lián)合特殊護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過江蘇省徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展，對(duì)2021年1～12月于本院接受外周留置針穿刺的102例急性胃腸炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《歐洲兒童急性胃腸炎處理循證指南(2014年版)》[5]中關(guān)于小兒急性胃腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 為急診收治患兒；③ 臨床病例資料完整，具有真實(shí)性和可靠性。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 穿刺部位存在皮炎、破損或嚴(yán)重感染等；② 合并其他嚴(yán)重疾??；③ 先天性智力、心理等發(fā)育異常；④ 合并重要臟器組織功能障礙。將102例患兒按護(hù)理方法的不同分入對(duì)照組(52例，常規(guī)護(hù)理)和觀察組(50例，靜脈保護(hù)聯(lián)合特殊護(hù)理干預(yù))。2組的臨床資料(年齡、身體質(zhì)量指數(shù)及留置部位等)經(jīng)比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，表明2組均衡可比(見表1)。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，直至出院。① 穿刺前護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行疾病和穿刺知識(shí)宣教，使其正確認(rèn)知穿刺的必要性，告知家屬協(xié)助安撫患兒，使其配合完成穿刺操作。② 穿刺中護(hù)理：通過交談、撫觸及玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使靜脈穿刺能夠準(zhǔn)確且快速地進(jìn)行，并盡可能達(dá)到一次性穿刺成功。③ 穿刺后護(hù)理：認(rèn)真清潔穿刺部位的皮膚，盡可能減少患兒的體力活動(dòng)，并保護(hù)好穿刺部位，以免被污染。同時(shí)，加強(qiáng)留置針的固定和維護(hù)，防止脫落或堵塞等的發(fā)生。

觀察組患兒實(shí)施靜脈保護(hù)聯(lián)合特殊護(hù)理干預(yù)，直至出院。① 成立干預(yù)小組：由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士(兒科護(hù)理工作≥10年)組建干預(yù)小組，護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員系統(tǒng)地學(xué)習(xí)靜脈留置針的操作規(guī)范、維護(hù)管理的技巧等，學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核合格者方可參與研究。② 穿刺前護(hù)理：一般選用24 G靜脈留置針、高透氣性無菌透明敷貼，選擇穿刺部位時(shí)選用粗直、血流豐富且富有彈性的血管。不同年齡段的患兒遵循以下原則，即新生兒一般選用腋下靜脈，幼兒一般選用四肢靜脈，不首選頭皮靜脈。同時(shí)，在穿刺前營造安靜、整潔且舒適的病區(qū)環(huán)境，并嚴(yán)格進(jìn)行清潔與消毒，避免環(huán)境污染增加穿刺感染的風(fēng)險(xiǎn)。③ 穿刺中護(hù)理：皮膚消毒時(shí)消毒液不宜蘸取過多，且要待皮膚表面干燥后再行穿刺，以防消毒液通過皮膚與血管間的竇道侵入血管，引起化學(xué)刺激，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)穿刺周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、硬結(jié)。操作時(shí)保持動(dòng)作輕柔，減少回針次數(shù)，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生感染。④ 穿刺后護(hù)理：仔細(xì)做好穿刺部位的清潔和消毒，使用高透氣性無菌透明敷貼固定，妥善固定置入留置針的肢體，做好留置針保護(hù)。⑤ 留置期間護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)感染、出血或靜脈炎等征象，則須立即通知靜療專科護(hù)士并協(xié)助進(jìn)行處理。同時(shí)，仔細(xì)檢查穿刺部位、靜脈走行方向有無紅腫、疼痛等，若發(fā)現(xiàn)異常，則須及時(shí)拔除留置針并進(jìn)行相應(yīng)處理。每次液體輸完進(jìn)行脈沖式?jīng)_管、正壓封管，消毒肝素帽，將抽有0.9%氯化鈉溶液的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，邊注射邊退針，夾閉留置針延長(zhǎng)管。此外，輸液時(shí)應(yīng)合理安排輸液順序，即先輸注刺激性、高滲透性的液體，后輸注非刺激性的液體。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 穿刺情況及留置針留置時(shí)間 記錄2組患兒的穿刺次數(shù)和留置針留置時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)一次穿刺成功率。穿刺后立即見血，無退針、血液回流及紅腫等不良現(xiàn)象，且注射0.9%氯化鈉溶液后3～5 min內(nèi)未見滲出即判定為一次穿刺成功[6]。

1.3.2 穿刺時(shí)疼痛程度 使用疼痛行為量表(FLACC)[7]對(duì)穿刺時(shí)2組患兒的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括5個(gè)方面(面部表情、體位、哭鬧程度及腿部活動(dòng)等)，每個(gè)方面評(píng)分為0～2分，所得分值與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)并計(jì)算患兒的并發(fā)癥(感染、靜脈炎及皮下血腫)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 穿刺情況及留置針留置時(shí)間比較

觀察組的穿刺次數(shù)較對(duì)照組少，一次穿刺成功率較對(duì)照組高，留置針留置時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)(P均<0.05)，見表2。

表2 2組穿刺情況及留置針留置時(shí)間比較

2.2 穿刺時(shí)疼痛程度比較

相比于對(duì)照組，觀察組在穿刺時(shí)的面部表情、體位、哭鬧程度、腿部活動(dòng)及可安慰度評(píng)分均較低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組穿刺時(shí)FLACC評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組感染、靜脈炎及皮下血腫的總發(fā)生率(4.00%)較對(duì)照組低(17.31%，P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

靜脈留置針具有操作簡(jiǎn)便、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，可為急危重癥患兒急救、藥物治療及營養(yǎng)供給提供有效途徑[8]。但因患兒生理、心理尚未完全發(fā)育成熟，天性好動(dòng)、活潑，且對(duì)疼痛的忍受力也較低，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，給患兒的健康帶來了不利影響。因此，對(duì)接受外周留置針穿刺的急性胃腸炎患兒開展有效護(hù)理策略具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

肖蘭蘭等[9]的研究結(jié)果顯示，對(duì)接受留置針的急診患兒予以靜脈保護(hù)聯(lián)合健康宣教干預(yù)，可顯著提高穿刺成功率，延長(zhǎng)留置時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組的留置針留置時(shí)間更長(zhǎng)，穿刺次數(shù)更少，一次穿刺成功率更高，并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P均<0.05)。這表明靜脈保護(hù)聯(lián)合特殊護(hù)理干預(yù)可減少急性胃腸炎患兒的外周留置針穿刺次數(shù)，提高一次穿刺成功率，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率?；純翰慌浜?、護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)等加大了穿刺難度，易發(fā)生穿刺失敗情況，通過實(shí)施靜脈保護(hù)聯(lián)合特殊護(hù)理干預(yù)，如創(chuàng)造良好治療環(huán)境、選擇最佳血管及穿刺針等，可以為穿刺創(chuàng)造良好條件，有助于穿刺的順利實(shí)施，從而減少穿刺次數(shù)，提高一次穿刺成功率[10]。穿刺前，評(píng)估患兒的血管條件(粗細(xì)、走向等)；穿刺中，根據(jù)患兒血管的粗細(xì)程度，選擇合適的穿刺部位、針頭和進(jìn)針長(zhǎng)度或角度，并安撫和穩(wěn)定患兒的情緒；穿刺后，告知家屬看護(hù)好患兒，囑其勿劇烈活動(dòng)。通過一系列護(hù)理干預(yù)可有效緩解患兒的緊張心理，并轉(zhuǎn)移其注意力，使其在穿刺過程中的依從性提高，進(jìn)而延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間。采用靜脈保護(hù)聯(lián)合特殊護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理人員的操作技能和綜合素質(zhì)，使護(hù)理措施更具規(guī)范性、專業(yè)性及科學(xué)性，進(jìn)而因護(hù)理差錯(cuò)所致的不良事件，同時(shí)更好地規(guī)避和控制并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果還顯示，穿刺時(shí)，觀察組的FLACC量表5個(gè)方面評(píng)分均較對(duì)照組更低(P均<0.05)，說明靜脈保護(hù)聯(lián)合特殊護(hù)理干預(yù)可減輕急性胃腸炎患兒外周留置針穿刺時(shí)的疼痛感。造成穿刺疼痛的原因眾多，包括穿刺技巧、患兒的血管及心理等。靜脈保護(hù)聯(lián)合特殊護(hù)理干預(yù)小組的成員經(jīng)驗(yàn)豐富，穿刺時(shí)通過合理選擇血管、穿刺針等，穿刺中保持動(dòng)作輕柔等，均可有效減輕穿刺者因素所致的疼痛。此外，與常規(guī)護(hù)理相比，采用靜脈保護(hù)聯(lián)合特殊護(hù)理對(duì)患兒開展干預(yù)工作，可使其獲得更加細(xì)致的照顧，能夠與家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，共同為患兒提供照護(hù)，避免情緒應(yīng)激加重疼痛。

綜上所述，將靜脈保護(hù)聯(lián)合特殊護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于接受外周靜脈留置針穿刺治療的急性胃腸炎患兒，可以顯著減少穿刺次數(shù)，提高一次性穿刺成功率，減輕患兒的疼痛感，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，值得推薦和應(yīng)用。