王純,蔡燕,虞志新
江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,江蘇鎮(zhèn)江 212002
重癥肺炎是臨床常見的危重癥,可引發(fā)多臟器功能障礙[1]。本病在治療期間易出現(xiàn)進(jìn)展快、并發(fā)癥多等不良事件,病死率較高[2-3]。因此在進(jìn)行治療的過程中,應(yīng)為患者提供安全、有效的治療方案,從而緩解患者的臨床癥狀,改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量??股厥侵委熤匕Y肺炎的基石,但是在治療過程中長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素容易引起腸道菌群失調(diào),影響患者的胃腸道功能[4],增加不良事件發(fā)生率,嚴(yán)重者可誘發(fā)多臟器功能障礙,影響預(yù)后。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為臨床β內(nèi)酰胺類抗生素,其抗菌譜廣,可有效地抑制病原菌,且具有較高的安全性,常用于重癥肺炎的抗感染治療。雙歧桿菌四聯(lián)活菌輔助頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉在幫助患者改善胃腸道功能的同時(shí),還可提升患者體內(nèi)的免疫力[5-6]。因此,選取2020年2月—2021年2月在江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院就診的重癥肺炎患者100例,就雙歧桿菌四聯(lián)活菌輔助頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對(duì)重癥肺炎的臨床療效進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取本院就診的重癥肺炎患者100例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法均分為對(duì)照組和觀察組,各50例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,患者及其家屬均簽訂同意書。兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
表1 兩組患者一般資料比較
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合美國(guó)感染學(xué)會(huì)和胸科學(xué)會(huì)制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②50~80歲;③可完整接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重腎、肝疾病者;②合并其他感染性疾病者;③無(wú)法自主交流者;④1個(gè)月內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、化療者。
兩組患者在入院后均實(shí)施常規(guī)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目,其后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的呼吸支持、抗感染、化痰平喘、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持、臟器保護(hù)等治療。
1.3.1 對(duì)照組 采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療(國(guó)藥準(zhǔn)字H10960113),50 mL生理鹽水+3.0 g頭孢哌酮舒巴坦鈉微泵維持2 h,每8小時(shí)1次,連續(xù)治療2周。
1.3.2 觀察組 采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌輔助頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合治療,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉用法用量與對(duì)照組一致,雙歧桿菌四聯(lián)活菌(國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010),3片/次,3次/d,且使用時(shí)間與抗生素間隔至少2 h,連續(xù)治療2周。
1.4.1 對(duì)比兩組患者的治療療效評(píng)價(jià) 分為顯效、有效以及無(wú)效3組[9],評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下。①顯效:臨床癥狀完全消失,痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰,胸部影像學(xué)證明病灶被吸收;②有效:臨床癥狀明顯改善,痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰,胸部影像學(xué)證明病灶大部分被吸收;③無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化,胸部影像學(xué)提示病灶無(wú)改善甚至進(jìn)展。治療有效率=顯效率+有效率。
1.4.2 對(duì)比兩組患者的病情嚴(yán)重程度評(píng)分 采用急性生理與慢性健康評(píng)估評(píng)分-Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE Ⅱ)[22]對(duì)患者肺部炎癥情況進(jìn)行評(píng)估,該量表由急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分構(gòu)成,得分范圍0~71分,評(píng)分越高,病情越嚴(yán)重。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.914。使用肺炎嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分(Pneumonia Se?verity Index Score,PSI)[23]對(duì)患者肺部病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估:包括3個(gè)人口學(xué)數(shù)據(jù)、5種合并的基礎(chǔ)疾病、5項(xiàng)體格檢查和7項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù),年齡加上19個(gè)參數(shù)(得分10~30分),算出總分(女性患者減去10分),90分以下為Ⅰ~Ⅲ級(jí),為低度危險(xiǎn),90~130分為Ⅳ級(jí),為中度危險(xiǎn),>130分為Ⅴ級(jí),為高度危險(xiǎn)。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.853。
1.4.3對(duì)比兩組患者的臨床癥狀及炎性指標(biāo)改善時(shí)間 記錄兩組患者的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、痰液顏色改變時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count,WBC)下降時(shí)間、C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein,CRP)下降時(shí)間、降鈣素原(procalcitonin,PCT)下降時(shí)間。
1.4.4 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分 運(yùn)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS Item Short From Health Survey,SF-36)[10]生活質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定,包括:生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康個(gè)維度,每個(gè)指標(biāo)的分值為0~100分,評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。該量表Cron?bach's α系數(shù)為0.879。
采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示,組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]
治療前兩組APACHE Ⅱ評(píng)分、PSI評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組患者的PSI評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療前后上述指標(biāo)組內(nèi)對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者的肺部炎癥及全身病情嚴(yán)重程度比較[(),分]
表3 兩組患者的肺部炎癥及全身病情嚴(yán)重程度比較[(),分]
注:與同組治療前相比,△P<0.05
組別對(duì)照組(n=50)觀察組(n=50)t值P值治療后(89.39±2.47)△(81.48±2.73)△15.193<0.05 APACHE Ⅱ評(píng)分治療前21.74±2.84 21.41±2.38 0.630>0.05治療后(15.37±2.76)△(11.18±2.91)△7.387<0.05 PSI評(píng)分治療前119.36±5.47 118.43±5.69 0.833>0.05
觀察組患者的臨床癥狀及炎性指標(biāo)改善時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者臨床癥狀及炎性指標(biāo)改善時(shí)間比較[(),d]
表4 兩組患者臨床癥狀及炎性指標(biāo)改善時(shí)間比較[(),d]
組別對(duì)照組(n=50)觀察組(n=50)t值P值體溫恢復(fù)正常時(shí)間4.78±1.37 2.48±1.56 7.833<0.05痰液顏色改變時(shí)間6.92±1.23 4.23±1.39 10.248<0.05 WBC下降時(shí)間6.39±1.95 4.64±2.06 4.362<0.05 CRP下降時(shí)間14.58±2.02 8.58±2.14 14.417<0.05 PCT下降時(shí)間15.98±3.25 7.58±2.41 14.680<0.05
治療后,觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療前后上述評(píng)分組內(nèi)對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。
表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(),分]
表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(),分]
注:與同組治療前相比,△P<0.05
項(xiàng)目生理功能生理職能軀體疼痛總體健康生命活力社會(huì)功能情感職能精神健康總分治療前治療前P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05對(duì)照組(n=50)53.14±1.21 52.68±6.38 55.28±2.54 55.35±9.65 56.68±4.25 52.34±1.47 52.69±3.68 56.79±2.54 436.08±27.23觀察組(n=50)52.69±1.24 52.38±6.51 55.72±2.57 55.87±10.25 55.97±5.24 52.47±1.86 53.17±2.54 57.21±2.79 435.85±30.69 t值1.837 0.233-0.861-0.261 0.744-0.388-0.759-0.787 0.040 P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05對(duì)照組(n=50)(60.23±1.04)△(62.24±5.17)△(63.25±1.20)△(63.25±11.87)△(65.56±1.20)△(63.78±4.89)△(65.87±2.54)△(62.58±5.87)△(440.89±30.61)△觀察組(n=50)(70.52±3.25)△(72.54±7.69)△(76.85±3.54)△(68.68±9.54)△(70.24±1.47)△(70.87±3.68)△(70.58±2.49)△(71.01±6.35)△(571.22±30.74)△t值-21.323-7.860-25.728-2.521-17.439-8.192-9.363-6.893-21.244
重癥肺炎患者全身各項(xiàng)器官功能均受到影響,尤其值得注意的是,該病可加重患者免疫系統(tǒng)功能紊亂[11-12]。在治療的過程中,因患者機(jī)體內(nèi)病原菌的清除難度較高,常規(guī)使用廣譜抗生素實(shí)施抗感染治療,但在治療過程中帶來(lái)的不良反應(yīng)會(huì)延長(zhǎng)患者的康復(fù)周期[13]。因此,如何為重癥肺炎患者提供安全有效的治療方案,成為臨床醫(yī)務(wù)工作者所面臨的重點(diǎn)難題之一。
由于發(fā)熱、臥床、呼吸支持、炎癥反應(yīng)等因素,常導(dǎo)致重癥肺炎患者胃腸道屏障受損、功能障礙??股厥褂猛瑫r(shí)會(huì)加重胃腸道菌群失調(diào)、胃腸功能障礙,甚至誘發(fā)胃腸功能衰竭,從而導(dǎo)致不良預(yù)后。但是抗感染治療在重癥肺炎治療中的尤為重要,是重癥肺炎藥物治療的基礎(chǔ)。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為β內(nèi)酰胺類抗生素,舒巴坦鈉為不可逆地競(jìng)爭(zhēng)β內(nèi)酰胺酶抑制劑,可減少細(xì)菌耐藥,提高頭孢哌酮活性,擴(kuò)展其抗菌譜,且安全性較好,在臨床中廣泛應(yīng)用。經(jīng)相關(guān)研究結(jié)果可知,臨床采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌輔助頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療重癥肺炎可以改善胃腸道菌群失調(diào),緩解胃腸道功能障礙,從而提升患者的治療效果[14]。經(jīng)姜偉等[15]研究結(jié)果可知,在肺炎的治療過程中,使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療,可以顯著降低機(jī)體內(nèi)的炎癥因子水平,減輕炎性反應(yīng),與常規(guī)治療相比,有更佳的治療效果(P<0.05);同時(shí)二者聯(lián)合可減少機(jī)體肺部表面活性蛋白的含量,減輕重癥肺炎產(chǎn)生的肺損傷,具有較高的臨床價(jià)值[16]。觀察組患者的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、痰液顏色改變時(shí)間、WBC下降時(shí)間、CRP下降時(shí)間、PCT下降時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),與李榮琴等[17]研究結(jié)果具有一致性。治療后,對(duì)照組 、觀 察 組 PSI評(píng) 分 分 別 為 :(89.39±2.47)分 、(81.48±2.73)分;對(duì)照組、觀察組 APACHE Ⅱ評(píng)分分別為(15.37±2.76)分、(11.18±2.91)分;治療后觀察組患者的PSI評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);兩組治療前后上述評(píng)分組內(nèi)對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與茍桂艷等[18]研究結(jié)果一致,其研究中,對(duì)照組、聯(lián)合組PSI評(píng)分分別為(90.25±5.14)分、(84.93±4.26)分;對(duì)照組、聯(lián)合組 APACHE Ⅱ評(píng)分分別為(16.52±3.16)分 、(12.03±2.49)分 ,聯(lián) 合 組 患 者 的 PSI評(píng) 分 、APACHE Ⅱ評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后,對(duì)照組、觀察組生活質(zhì)量總分分別為:(440.89±30.61)分、(571.22±30.74)分,觀察組患高于對(duì)照組(P<0.05),與韋玲等[19]研究結(jié)果一致。觀察組采用采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌輔助頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合治療,效果優(yōu)于對(duì)照組,原因可能有以下幾點(diǎn):①雙歧桿菌四聯(lián)活菌可改善胃腸道菌群失調(diào)、補(bǔ)充腸道益生菌,緩解或避免胃腸道功能障礙,抑制腸道內(nèi)的機(jī)會(huì)致病菌。②雙歧桿菌可降低機(jī)體炎性因子水平、減少炎性反應(yīng),減輕毛細(xì)血管通透性從而保護(hù)腸道屏障,且雙歧桿菌可與腸道黏膜上皮結(jié)合,提升腸道屏障對(duì)有害菌的防御能力。③雙歧桿菌可改善機(jī)體及肺部免疫功能,增加其對(duì)病原菌的抵抗及清除,且可促進(jìn)機(jī)體生成蛋白類抗菌物質(zhì),刺激中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等吞噬細(xì)胞的吞噬功能,降低肺部及機(jī)體致病菌的含量,從而改善呼吸道及全身癥狀[20]。在進(jìn)行治療期間,雙歧桿菌四聯(lián)活菌可以通過補(bǔ)充患者機(jī)體內(nèi)正常的菌群,從而清除潛在性的細(xì)菌。在進(jìn)行治療的過程中,可以與患者胃腸黏膜表面的細(xì)胞進(jìn)行結(jié)合,從而改善患者機(jī)體內(nèi)的菌群結(jié)構(gòu),維持機(jī)體內(nèi)平衡[21]。在聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行治療的過程中,可以通過降低患者β內(nèi)酰胺酶的降解能力,從而抑制患者機(jī)體內(nèi)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,促進(jìn)其肺部功能炎性病灶吸收,具有較高的臨床價(jià)值[22-23]。
綜上所述,采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌輔助頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療重癥肺炎,效果較好,在降低患者PSI的同時(shí),改善患者APACHE Ⅱ評(píng)分,建議在大范圍臨床推廣。