李賢周，藍莉芳，譚錦輝

英德市人民醫(yī)院皮膚科，廣東英德 513000

皮膚瘙癢癥狀是常見皮膚問題，誘發(fā)因素多樣，主要指以瘙癢為主的感覺功能異常性皮膚病[1]。臨床給予皮膚瘙癢患者治療時，需指導(dǎo)患者正確用藥、避免對局部皮膚搔抓，以期早期改善患者皮膚瘙癢癥狀，預(yù)防繼發(fā)性皮膚損害[2]。在內(nèi)服藥物的選擇上，常給予患者依巴斯汀片這類抗組胺類藥物，能夠起到緩解皮膚瘙癢癥狀，減輕皮膚瘙癢引起的疼痛癥狀等效果，但依巴斯汀片遠期療效相對較差，且長期口服該藥易引發(fā)多種并發(fā)癥[3-4]。因而臨床還可實施聯(lián)合用藥方案，聯(lián)合外用的鹽酸氯環(huán)利嗪乳膏治療，起到增強機體免疫，拮抗組胺引起的毛細血管擴張等癥狀，既提高用藥后緩解皮膚瘙癢癥狀的效果，也提高遠期用藥效果，減少停藥后復(fù)發(fā)率[5-6]。為評估上述兩種藥物聯(lián)用的臨床療效，本文選取2021年7—12月英德市人民醫(yī)院收治的60例皮膚瘙癢患者為研究對象，展開不同用藥方案的研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。選取本院收治的皮膚瘙癢患者60例為研究對象，全部研究對象對本次研究知情同意。以隨機數(shù)表法將其分為兩組，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合皮膚瘙癢癥狀者；②簽署知情同意書者；③對本次臨床治療方案了解、配合臨床用藥者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏者；②近期使用抗組胺藥物者；③合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；④合并精神疾病、意識障礙者；⑤研究期內(nèi)退出治療、中斷研究者。

1.3 方法

對照組給予依巴斯汀片（開思亭）（國藥準(zhǔn)字H20140855）20 mg/次，1次/d，口服，聯(lián)合復(fù)方地塞米松乳膏（國藥準(zhǔn)字H44024185）0.01 g/次，2次/d，外用治療。

觀察組給予依巴斯汀片20 mg/次，1次/d，口服，聯(lián)合鹽酸氯環(huán)利嗪乳膏（康夫麗爾）（國藥準(zhǔn)字H41025169）0.01 g/次，2次/d，外涂治療。

兩組均連續(xù)治療兩周，觀察治療前及兩周后各項評價指標(biāo)變化。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組疼痛評分，以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）進行評價，量表總分10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。皮膚瘙癢癥狀持續(xù)時間與發(fā)作頻率、臨床癥狀積分（包括瘙癢程度、瘙癢面積、繼發(fā)皮損3個評價項目，各項目積分設(shè)置為0分、2分、4分、6分，分別表示無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀）差異。

比較兩組用藥效果(評定標(biāo)準(zhǔn)如下,①痊愈：自覺癥狀消退≥95%，皮損消退≥95%；②顯效：自覺癥狀及皮損改善60%~94%；③有效：自覺癥狀及皮損改善20%~59%；④無效：自覺癥狀及皮損改善<20%;總有效率=痊愈率+顯效率+有效率)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及停藥后復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分、皮膚瘙癢癥狀持續(xù)時間與發(fā)作頻率、臨床癥狀積分比較

治療前，兩組疼痛評分、皮膚瘙癢癥狀持續(xù)時間與發(fā)作頻率、臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組疼痛評分、皮膚瘙癢癥狀持續(xù)時間與發(fā)作頻率、臨床癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛評分、皮膚瘙癢癥狀持續(xù)時間與發(fā)作頻率、臨床癥狀積分比較（）

表2 兩組患者疼痛評分、皮膚瘙癢癥狀持續(xù)時間與發(fā)作頻率、臨床癥狀積分比較（）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值疼痛評分（分）治療前4.23±1.30 4.28±1.31 0.148 0.883治療后1.32±0.47 2.58±0.53 9.742<0.001皮膚瘙癢持續(xù)時間（min）治療前9.52±1.20 9.55±1.24 0.095 0.925治療后4.42±0.82 5.53±0.87 5.085<0.001治療后3.28±0.72 4.95±0.85 8.211<0.001皮膚瘙癢發(fā)作頻率（%）治療前10.53±1.22 10.50±1.19 0.096 0.924

續(xù)表2

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組用藥效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)、停藥后復(fù)發(fā)率比較

用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況中，對照組1例色素沉著、1例繼發(fā)感染、2例嗜睡、1例口干、2例頭痛，總發(fā)生率為23.33%。觀察組3例嗜睡、2例口干、2例頭痛、2例眩暈，總發(fā)生率為30.00%，兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.341，P=0.559）。

停藥后復(fù)發(fā)率中，停藥后4周后，對照組3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.00%，觀察組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.268，P=0.605）。

3 討論

皮膚瘙癢患者常搔抓止癢，但這可導(dǎo)致繼發(fā)性皮膚損害，引起皮損并提高疼痛程度[7]。所以在臨床治療方案中，需指導(dǎo)患者掌握正確用藥意識，從而提高藥物治療效果，減輕患者皮膚瘙癢癥狀，促進病癥早期改善[8]。臨床藥物治療方案中，外用藥物與內(nèi)服藥物的聯(lián)合應(yīng)用是常見治療手段，能夠一定程度上提高藥物治療效果，早期改善患者皮膚瘙癢癥狀，也提高藥物應(yīng)用效果提高遠期療效[9-10]。

本研究指出，給予開思亭聯(lián)合康夫麗爾治療，能夠有效減輕皮膚瘙癢引起的疼痛，同時也能夠早期發(fā)揮藥效，有效抑制皮膚瘙癢，縮短皮膚瘙癢持續(xù)時間，并降低該癥狀發(fā)作頻率。在本研究中，治療后觀察組疼痛評分、皮膚瘙癢持續(xù)時間、皮膚瘙癢發(fā)作頻率分別為（1.32±0.47）分、（3.28±0.72）min、（4.42±0.82）%，均低于對照組的（2.58±0.53）分、（4.95±0.85）min、（5.53±0.87）%（P<0.05）。本研究結(jié)論與林文生[11]的研究結(jié)論較為一致，其研究中指出，觀察組疼痛評分、皮膚瘙癢持續(xù)時間、皮膚瘙癢發(fā)作頻率分別為（1.32±0.57）分、（3.23±0.98）min、（4.35±0.91）%，皆低于對照組（3.51±0.58）分、（5.69±1.09）min、（8.45±1.12）%。但由于本研究中對照組不僅給予依巴斯汀片治療，還聯(lián)合復(fù)方地塞米松乳膏治療，因而對照組治療后的各項指標(biāo)相較于其研究結(jié)果更好。這體現(xiàn)出在臨床用藥方案中，給予聯(lián)合用藥能夠更好地發(fā)揮藥物協(xié)同作用，對提高臨床用藥效果，早期減輕皮膚瘙癢引起的疼痛，對緩解皮膚瘙癢癥狀有更顯著作用[12-13]。

本研究指出，在開思亭聯(lián)合康夫麗爾治療方案中，患者癥狀積分顯著較低（P<0.05）。這提示患者病癥得到改善，因而在臨床療效評估中，也指出觀察組臨床療效整體更高（P<0.05）。這都表明在臨床用藥方案上，口服依巴斯汀片聯(lián)合鹽酸氯環(huán)利嗪乳膏外涂治療更具有緩解癥狀，促進皮膚瘙癢消退的作用[14-15]。鹽酸氯環(huán)利嗪乳膏是臨床常用于皮膚瘙癢癥狀的外用藥物，藥物持續(xù)時間相對較長，且藥物涂抹在皮膚能夠使藥物直達病灶，起到較好的止癢、促進皮損消失、縮小皮膚瘙癢面積等作用[16-17]。

本研究顯示，兩組在用藥后不良反應(yīng)、停藥后復(fù)發(fā)率指標(biāo)比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？紤]原因為兩組應(yīng)用的口服藥物一致，只是外用乳膏不同，而外用藥物相比口服藥物對不良反應(yīng)的影響相對較小[18]。但兩種藥物皆具有用藥安全性，因而用藥后不良反應(yīng)較少，且聯(lián)合用藥提高了藥物治療效果，因而遠期復(fù)發(fā)率相對較低。

綜上所述，皮膚瘙癢患者的治療方案中，選擇開思亭聯(lián)合康夫麗爾治療方案有利于促進癥狀早期改善，減輕疼痛感，且該治療方案療效顯著，無較明顯的不良反應(yīng)，值得采用。