黃 玲 陳麗娟

分娩球聯(lián)合自由體位在瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用

黃 玲 陳麗娟

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

：探討分娩球聯(lián)合自由體位在瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩中的應(yīng)用效果。：選擇2019年1月至2021年6月分娩的80例瘢痕子宮再次妊娠擬行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，對照組采用傳統(tǒng)分娩模式，觀察組采用分娩球聯(lián)合自由體位，觀察比較兩組產(chǎn)程時間、自然分娩率、產(chǎn)后2 h出血量、疼痛程度［采用面部表情評分法（FPS）］、新生兒1 min Apgar評分及窒息情況。：觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，自然分娩率高于對照組，產(chǎn)后2 h出血量、疼痛程度評分均少于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；然而，新生兒1 min Apgar評分和窒息率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。：分娩球聯(lián)合自由體位能縮短產(chǎn)程，提高剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮陰道自然分娩率，減少分娩疼痛和產(chǎn)后出血量，改善分娩結(jié)局。

分娩球；自由體位；瘢痕子宮；陰道分娩；新生兒窒息

引言

近年來，因社會、醫(yī)務(wù)人員、孕婦等因素的影響，剖宮產(chǎn)率大幅提升。據(jù)統(tǒng)計，我國部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率為 40%～80%，同時，伴隨著瘢痕子宮再次妊娠率增加[1]。此外，隨著國家“二胎”“三胎”政策的實施，剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）得到產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的極大關(guān)注。研究資料顯示，瘢痕子宮再次妊娠者，陰道試產(chǎn)成功的母兒并發(fā)癥最小[2]。因此，鼓勵剖宮產(chǎn)術(shù)后的瘢痕子宮孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)是降低當(dāng)前剖宮產(chǎn)率的有效策略[3]。但在臨床工作中，不少瘢痕子宮產(chǎn)婦及其家屬常因害怕子宮破裂、分娩疼痛等原因，致使試產(chǎn)失敗。李曇等[4]研究顯示，分娩球結(jié)合自由體位，可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，增加分娩控制感，降低不良情緒，提高初產(chǎn)婦自然分娩率，但其在瘢痕子宮陰道分娩中的應(yīng)用效果有待進(jìn)一步驗證。為觀察該技術(shù)對瘢痕子宮陰道分娩中的療效和安全性，本研究將分娩球聯(lián)合自由體位運(yùn)用在整個瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程中，旨在提高瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的成功率，緩解疼痛，縮短產(chǎn)程，樹立分娩信心，以確保母兒安全，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年6月期間在廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）既往有1次子宮下段橫切剖宮產(chǎn)史，且無切口感染及延撕；（2）與最近一次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間≥2年；（3）尚無剖宮產(chǎn)術(shù)指征；（4）子宮無其他手術(shù)史；（5）產(chǎn)婦及其家屬有經(jīng)陰道分娩意愿；（6）孕期超聲提示子宮下段前壁肌層回聲連續(xù)，全層厚度＞2 mm，且無胎盤附著；（7）胎兒頭位及預(yù)估體質(zhì)量＜4000 g。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已有2次及以上剖宮產(chǎn)手術(shù)史；（2）最近一次采用古典式剖宮產(chǎn)術(shù)；（3）既往子宮下段采用縱形或T形切口；（4）有子宮破裂病史；（5）孕期超聲提示子宮下段肌層連續(xù)性中斷或胎盤附著于子宮瘢痕處。

當(dāng)班醫(yī)生詳細(xì)告知納入產(chǎn)婦及其家屬陰道分娩的優(yōu)點與風(fēng)險，再次確定經(jīng)陰道分娩的意愿后簽訂知情同意書。產(chǎn)前采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組均為40例，兩組產(chǎn)婦均自然發(fā)動宮縮，未使用任何催產(chǎn)藥物。其中觀察組年齡23歲～38歲，平均（28.6±2.1）歲；孕周36周～41周，平均（38.29±1.02）周；兩次妊娠間隔時間為2年～10年。對照組年齡23歲～39歲，平均（28.7±2.3）歲；孕周36周～41周，平均（38.35±1.05）周；兩次妊娠間隔時間為2年～10年。組間產(chǎn)婦的年齡、孕周、臨床資料等參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

遵照診療臨床路徑進(jìn)行常規(guī)助產(chǎn)，家屬陪產(chǎn)，分娩時產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的膀胱截石位。

（1）產(chǎn)婦待產(chǎn)情況評估與分娩健康指導(dǎo)。

責(zé)任助產(chǎn)士詳細(xì)進(jìn)行環(huán)境介紹，全面評估產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查情況：產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次、胎兒大小、既往的剖宮產(chǎn)指征及兩次妊娠間隔時間、孕期檢查情況、產(chǎn)前?？茩z查及輔助檢查結(jié)果等；評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)、依從性、家庭支持以及生理、心理需求。陰道分娩期健康指導(dǎo)：對產(chǎn)婦及家屬講解整個產(chǎn)程過程及配合方法，使其對正常分娩充滿信心；分娩過程中鼓勵產(chǎn)婦多飲水，少量多次進(jìn)食高熱量、易消化食物，補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，以保持機(jī)體能量；指導(dǎo)并督促產(chǎn)婦臨產(chǎn)后2 h～4 h排尿一次；指導(dǎo)正確的呼吸配合以減輕疼痛；宮口開全后正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，實施家屬陪產(chǎn)，給予心理及各項生活護(hù)理支持，保證其分娩期能量供給。

（2）完善搶救準(zhǔn)備。

所有瘢痕子宮孕婦入院均做好術(shù)前常規(guī)檢查、備血、剖宮產(chǎn)術(shù)等搶救準(zhǔn)備。經(jīng)陰道試產(chǎn)過程中密切關(guān)注產(chǎn)婦的主訴，觀察產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展、異常陰道流血、子宮收縮有無異常、子宮下段瘢痕處有無壓痛或突發(fā)性的腹痛，持續(xù)監(jiān)測胎心音與胎動變化，及早發(fā)現(xiàn)母兒異常情況，一旦發(fā)生子宮破裂征兆，立即行急診剖宮產(chǎn)。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)助產(chǎn)基礎(chǔ)上，全產(chǎn)程采用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)，助產(chǎn)士與家屬陪伴分娩，產(chǎn)婦以自由體位完成分娩。

（1）條件準(zhǔn)備。

分娩球為產(chǎn)婦專門設(shè)計，是一種直徑為55 cm～100 cm的彩色橡膠球，球面有突起，有防滑作用，且對盆底組織有按摩作用。球的直徑主要依據(jù)產(chǎn)婦的身高選擇，以保持身體的平衡和舒適感。身高為160 cm～180 cm的產(chǎn)婦選擇直徑65 cm分娩球；身高為140 cm～160 cm的產(chǎn)婦選擇直徑55 cm分娩球。分娩球的填充量為85%左右，使用時將其置于固定架上或瑜伽墊上，墻壁上安有扶手或利用床旁護(hù)欄，方便產(chǎn)婦抓握。

（2）孕期培訓(xùn)。

孕婦學(xué)校在孕晚期安排專項課程，鼓勵家屬同時參與，由具有資質(zhì)、經(jīng)驗豐富的老師講解分娩球及自由體位相關(guān)知識及注意事項：需在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行，穿防滑鞋及寬松舒適利于活動的衣服，以保證安全；運(yùn)動時正確配合呼吸，科學(xué)使用力量，循序漸進(jìn)，不宜過于激烈；避免在分娩球上彈動時彎曲或者旋轉(zhuǎn)脊柱；根據(jù)產(chǎn)婦的意愿、體力及舒適情況，如出現(xiàn)不適反應(yīng)或疲憊感可暫停使用，如產(chǎn)婦宮縮時出現(xiàn)強(qiáng)烈便意感或破水時應(yīng)停止使用分娩球?，F(xiàn)場演示分娩球的使用、分娩自由體位方法及呼吸配合的技巧。

（3）聯(lián)合應(yīng)用方法。

產(chǎn)婦臨產(chǎn)出現(xiàn)宮縮規(guī)律并排除母兒異常情況后，根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇大小合適的分娩球，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下完成分娩球運(yùn)動。產(chǎn)婦根據(jù)自身舒適情況采取自由體位：①坐位：產(chǎn)婦可直接騎坐于分娩球上，借助分娩球進(jìn)行上下起伏、向前、向后、或作劃圈運(yùn)動。在早期的體位干預(yù)中，指導(dǎo)產(chǎn)婦在可選擇的體位上采取自覺舒適的體位至少30分鐘，然后交替變換體位。助產(chǎn)士陪伴媽媽們，向媽媽們講解姿勢干預(yù)的目的和注意事項，并繼續(xù)鼓勵和引導(dǎo)媽媽們運(yùn)用呼吸技巧應(yīng)對疼痛，確保姿勢干預(yù)的安全實施。在觀察分娩過程的進(jìn)展過程中，發(fā)現(xiàn)胎位異常或胎先露延遲，可隨時調(diào)整體位。②半坐臥位：產(chǎn)婦可坐于分娩球上，助產(chǎn)士或家屬坐于產(chǎn)婦身后抱住產(chǎn)婦，產(chǎn)婦身體可靠在助產(chǎn)士或家屬身上，可跟隨分娩球來回晃動身體。在第二產(chǎn)程中，并不急于去產(chǎn)床，而是等到孕婦感覺到主動屏住呼吸和用力的感覺后，指示她選擇一個她認(rèn)為舒服的體位并能有效發(fā)力，如采取側(cè)臥位、蹲位、半臥位等，直至懷孕處于胎位。頭部在早期暴露于產(chǎn)床，為分娩做準(zhǔn)備。使用的輔助設(shè)施包括分娩球、助行器以及適合各種體位的枕頭和靠墊，以滿足產(chǎn)婦舒適和緩解疼痛的需要。③站立位：將分娩球放置于床上，產(chǎn)婦雙手抱住分娩球，身體向前傾斜，頭部靠于分娩球上或讓產(chǎn)婦站在床邊或走廊上，雙手扶住護(hù)欄，雙腿略微張開，可以左右晃動臀部，產(chǎn)婦也可將頭靠于助產(chǎn)士或家屬肩上左右晃動身體。④跪姿：產(chǎn)婦跪于瑜伽墊上，身體向前傾斜，雙手環(huán)抱分娩球，頭部靠于球上，可左右搖晃。⑤蹲位：分娩球靠著墻壁，將球抵住產(chǎn)婦背部上方，與產(chǎn)婦肩胛骨處于水平，以此作為支點，兩腳分開與肩寬，緩慢向下滑行，向左右晃動腰部。上述體位產(chǎn)婦可交替使用，選取產(chǎn)婦自覺最舒適體位，助產(chǎn)士全程陪伴以保證安全，可配合對產(chǎn)婦進(jìn)行適宜的腰背部按摩，力度適中，使產(chǎn)婦能保持舒適，緩解疲勞。⑥宮口開全進(jìn)入第二產(chǎn)程，助產(chǎn)士全程陪伴，給予心理支持，嚴(yán)密觀察胎心音及產(chǎn)程進(jìn)展情況，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，產(chǎn)婦根據(jù)舒適度在產(chǎn)床上取平臥、側(cè)臥或半坐臥位完成分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的產(chǎn)程時間；疼痛程度：使用面部表情評分法（FPS）[6]，分為0分～10分，評分越高則疼痛程度越嚴(yán)重；最終分娩方式；產(chǎn)后2 h出血量；新生兒出生1 min Apgar 評分及窒息率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用±表示，組間比較行檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，行2檢驗。＜0.05表示兩組間參數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于對照組。同時，產(chǎn)后2 h出血量少于對照組。兩組間參數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量（±）

表1 兩組產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量（±）

組別例數(shù)第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）產(chǎn)后2 h出血量（mL） 觀察組40233.82±12.9235.02±8.127.83±2.11177.43±10.21 對照組40311.21±14.2843.96±9.0514.95±3.18233.85±13.78 t-25.4174.65011.80020.806 P-0.0010.0010.0010.001

2.2 兩組間產(chǎn)婦疼痛程度比較

觀察組面部表情評分法（FPS）評分低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），詳見表2。

表2 兩組疼痛程度（±）

表2 兩組疼痛程度（±）

組別例數(shù)FPS評分（分） 觀察組403.98±0.73 對照組405.67±0.92 t-9.101 P-0.001

2.3 兩組間分娩方式、新生兒出生Apgar評分及新生兒窒息比較

觀察組的自然分娩率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；然而，組間新生兒出生后1 min Apgar評分、窒息率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），詳見表3。

表3 兩組間分娩方式及新生兒出生情況（±，n）

表3 兩組間分娩方式及新生兒出生情況（±，n）

組別例數(shù)自然分娩率剖宮產(chǎn)率新生兒窒息率新生兒出生1 min Apgar 評分（分） 觀察組4028（70.00%）12（30.00%）09.02±0.34 對照組4019（47.50%）21（52.50%）1（2.50%）9.11±0.37 χ2/t-4.1784.1780.0011.133 P-0.0410.0411.0000.261

3 討論

3.1 分娩球聯(lián)合自由體位能縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，同時產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。本研究結(jié)果與相關(guān)研究報道結(jié)果一致[7]。

陰道分娩能顯著降低瘢痕子宮孕婦產(chǎn)后出血量、縮短產(chǎn)程及產(chǎn)后住院時間，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)。即使陰道試產(chǎn)失敗也并未增加產(chǎn)后出血以及術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。目前提高剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩率是產(chǎn)科比較棘手的問題，也受到越來越多人的關(guān)注和重視。而產(chǎn)婦生產(chǎn)時的狀態(tài)，無論是心理狀態(tài)還是生理狀態(tài)，對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩起著決定性作用。分娩是自然且復(fù)雜的生理過程，分娩疼痛會對產(chǎn)婦造成巨大的生理和心理痛苦，也會對胎兒產(chǎn)生不利影響[8]。因此許多產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。傳統(tǒng)的仰臥位，雖然方便醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行產(chǎn)前檢查及產(chǎn)程的觀察，但此體位缺乏靈活性，明顯限制產(chǎn)婦盆骨的可塑性，使胎兒娩出時阻力變大，而導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛感增加，誘發(fā)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的改變，導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等多種并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

本研究觀察組通過運(yùn)用分娩球聯(lián)合自由體位分娩，給予產(chǎn)婦較多的活動空間，產(chǎn)婦的緊張情緒得到緩解，改善心理狀態(tài)，給產(chǎn)婦建立了自然分娩信心，有利于促進(jìn)其產(chǎn)程進(jìn)展；自由體位更利于胎頭下降，且宮縮時胎頭可直接壓迫宮頸，可促進(jìn)宮口擴(kuò)張；分娩球可以增加骨盆肌肉的力量和強(qiáng)化韌帶，刺激盆底肌肉收縮和伸展，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，同時即改善呼吸，分娩球的上下擺動，使肌肉放松，緩解疼痛，縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局。觀察組自然分娩率高于對照組；第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于對照組；產(chǎn)后出血量少于對照組。

3.2 分娩球聯(lián)合自由體位能緩解產(chǎn)婦分娩疼痛

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組面部表情評分法（FPS）評分低于對照組，自然分娩率高于對照組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），與之前相關(guān)研究報道結(jié)果一致[10]。在20世紀(jì)80年代，德國助產(chǎn)士將分娩球初次應(yīng)用到產(chǎn)房當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)其可有效縮短產(chǎn)程。此后，分娩球被廣泛應(yīng)用于各產(chǎn)科中心。產(chǎn)婦通過分娩球獲得舒適體位，減少了臀部及骨盆部位肌肉壓力，增加供應(yīng)胎盤的血流量。同時在分娩球的輔助下，產(chǎn)婦通過盆腔擺動和姿勢轉(zhuǎn)換增加了骨盆靈活性，并維持充足的背部和腹部力量，促使胎兒頭部下降，縮短產(chǎn)程，一定程度緩解分娩痛苦[10,11]。這與本研究結(jié)果相符。分娩疼痛和對分娩的恐懼心理以及擔(dān)心試產(chǎn)失敗是瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇二次剖宮產(chǎn)的主要原因之一，也是我國剖宮產(chǎn)率居高不下的一個重要因素，也會對胎兒及產(chǎn)婦產(chǎn)生不利影響。自由體位作為當(dāng)前產(chǎn)科中心的一種新型助產(chǎn)方式，可輔助產(chǎn)婦選擇站立位、坐位、半坐臥位、蹲位、跪位等適合產(chǎn)婦的舒適體位。有研究[12]顯示自由體位能提高產(chǎn)婦在分娩過程中的舒適性，在體位變換過程中產(chǎn)婦可有效分散注意力，增加分娩自控能力，一定程度上緩解分娩過程中的疼痛。在縮短產(chǎn)程上，分娩球的按摩及自由體位運(yùn)動對子宮起到了推壓作用，該作用引導(dǎo)產(chǎn)婦宮頸成熟并開放，進(jìn)而縮短了產(chǎn)程時長，能夠在緩解產(chǎn)婦腰胯部不適的同時增加腰骶部力量，有利于主動配合宮縮減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感，改善產(chǎn)婦分娩過程中的不良情緒，提高了自然分娩率[13]。這與本研究結(jié)果相符。分娩球聯(lián)合自由體位能改善產(chǎn)婦焦慮的情緒，改善呼吸及血氧含量，避免壓迫盆腔動脈和腔靜脈而保證胎盤循環(huán)，可降低新生兒窒息率，改善新生兒分娩結(jié)局。本研究中新生兒評分和新生兒窒息率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），這與以往研究[14]不相同，可能與樣本選擇不同或樣本數(shù)量較小有關(guān)，在今后的研究中增加樣本量，作進(jìn)一步的研究。

4 結(jié)束語

綜上所述，在保證瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦安全試產(chǎn)的同時，分娩球聯(lián)合自由體位，能提高瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，緩解疼痛，減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局，安全可行，值得推廣。本研究的局限性包括以下幾個方面。首先，本研究僅對瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、自然分娩率、產(chǎn)后2 h出血量、疼痛程度進(jìn)行研究，未對產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能進(jìn)行研究；其次，本研究為干預(yù)性研究，而非雙盲法，因此研究結(jié)果可能會受到影響；最后，本研究未能進(jìn)行多中心的研究。因此，研究小組下一步擬開展分娩球聯(lián)合自由體位分娩對產(chǎn)婦盆底功能障礙影響的多中心研究，進(jìn)一步分析該分娩體位的優(yōu)缺點，以完善產(chǎn)婦分娩期的護(hù)理措施，提供更符合產(chǎn)婦需求的護(hù)理。

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Application of Delivery Ball Combined with Free Body Position in Vaginal Delivery of Women with Scar Uterus

: To investigate the effect of delivery ball combined with free body position in vaginal delivery of women with scar uterus.: 80 parturients who delivered from January 2019 to June 2021 with cicatricial uterus were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table. The control group used the traditional delivery mode. The observation group used the delivery ball combined with the free body position to observe and compare the delivery process time, the rate of natural delivery, the amount of bleeding within 2 hours after delivery, and the degree of pain between the two groups [using the facial expression score (FPS)] Apgar score at 1 minute and asphyxia of newborn.: The time of the first stage of labor, the second stage of labor and the third stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group, the natural delivery rate was higher than that in the control group, the blood loss and pain score at 2 hours after delivery were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (<0.05). However, there was no significant difference in 1-minute Apgar score and asphyxia rate of neonates (>0.05).: The delivery ball combined with free body position can shorten the labor process, improve the natural delivery rate of scar uterus and vagina after cesarean section, reduce labor pain and postpartum hemorrhage, and improve the delivery outcome.

delivery ball; free position; scar uterus; vaginal delivery; neonatal asphyxia

R714

A

1008-1151(2022)11-0078-04

2022-08-15

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z20201381）。

黃玲（1983－），女，廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院產(chǎn)科主管護(hù)師，研究方向為高危妊娠管理、新的助產(chǎn)模式管理等。

陳麗娟（1985－），女，廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院產(chǎn)科主管護(hù)師，研究方向為護(hù)理質(zhì)量改善、高危孕產(chǎn)婦管理。