王柔植

（重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院設(shè)備保障部，重慶 404000）

在以往的外科手術(shù)室建設(shè)規(guī)劃過(guò)程中，受到技術(shù)因素以及設(shè)計(jì)思路的影響和制約，導(dǎo)致其功能往往相對(duì)獨(dú)立，主刀醫(yī)生對(duì)患者相關(guān)信息的掌握不夠?qū)崟r(shí)，術(shù)中檢驗(yàn)工作效率較為低下，對(duì)術(shù)中突發(fā)事件的處理能力較為有限，亟待對(duì)其設(shè)計(jì)進(jìn)行優(yōu)化?；贒SA 技術(shù)的數(shù)字化復(fù)合手術(shù)室應(yīng)需而生，醫(yī)療工程從業(yè)者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到DSA復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)特點(diǎn)與需求，針對(duì)相關(guān)應(yīng)用與維護(hù)方案進(jìn)行及時(shí)優(yōu)化，助推臨床手術(shù)水平的不斷提升。

1 DSA 復(fù)合手術(shù)室的概述及其使用優(yōu)勢(shì)

1.1 DSA 復(fù)合手術(shù)室的概述

DSA 技術(shù)又稱數(shù)字減影血管造影技術(shù)，是一種基于計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)而生成的醫(yī)學(xué)造影技術(shù)類別。通過(guò)在手術(shù)室內(nèi)部配置C 臂系統(tǒng)，能夠?qū)SA 系統(tǒng)與手術(shù)床進(jìn)行統(tǒng)一管理，使DSA 系統(tǒng)能夠更加便捷地成為臨床手術(shù)過(guò)程中的輔助，提升手術(shù)信息化與數(shù)字化程度。

1.2 DSA 復(fù)合手術(shù)室的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

（1）減少病變處理時(shí)對(duì)患者的影響?；贒SA 復(fù)合手術(shù)室，能夠更加有效地應(yīng)對(duì)患者體內(nèi)各類復(fù)雜病變，減少手術(shù)過(guò)程中給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，避免多次麻醉開(kāi)刀所出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)安全性。

（2）實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)中突發(fā)情況的及時(shí)應(yīng)對(duì)。在外科手術(shù)進(jìn)程當(dāng)中，受到術(shù)前診斷、儀器設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、操作流程等因素的影響，可能會(huì)導(dǎo)致患者突發(fā)情況的出現(xiàn)，提高了手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)DSA 復(fù)合手術(shù)室的合理運(yùn)用，能夠讓手術(shù)小組更加直觀地了解患者手術(shù)過(guò)程中的各項(xiàng)信息與狀態(tài)，針對(duì)術(shù)中突發(fā)情況進(jìn)行更加及時(shí)有效的處置，規(guī)避突發(fā)事件給患者造成的影響。

（3）有效打破醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的聯(lián)動(dòng)壁壘。作為一種模式更加新穎的病患診療平臺(tái)，基于DSA 復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)，能夠有效打破以往各醫(yī)療學(xué)科之間的溝通壁壘與界限，使不同學(xué)科能夠在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行更加高效的聯(lián)動(dòng)，節(jié)約溝通時(shí)間，降低溝通成本。

（4）適應(yīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展需要。為進(jìn)一步提升醫(yī)院對(duì)危重癥患者的救治與應(yīng)對(duì)能力，國(guó)家衛(wèi)健委要求各地醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加快設(shè)立包括胸痛、卒中、創(chuàng)傷、孕產(chǎn)婦、兒童與新生兒等五大急救中心，依托DSA 復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)，能夠適應(yīng)上述急診急救中心建設(shè)的相關(guān)發(fā)展趨勢(shì)以及發(fā)展需求，推動(dòng)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的不斷進(jìn)步。

2 數(shù)字化DSA 復(fù)合手術(shù)室的主要應(yīng)用方向

2.1 心血管手術(shù)

心血管手術(shù)是DSA 復(fù)合手術(shù)室應(yīng)用的首要方向，通過(guò)數(shù)字化血管造影技術(shù)，能夠使手術(shù)小組以及主刀醫(yī)生更加精準(zhǔn)地明確患者血管腔中的病變狀態(tài)，并結(jié)合實(shí)際優(yōu)化其手術(shù)方案，提升手術(shù)靈活性與術(shù)中應(yīng)變能力。

2.2 神經(jīng)外科手術(shù)

神經(jīng)外科手術(shù)手術(shù)時(shí)間往往較長(zhǎng)，流程往往較為復(fù)雜。依托DSA 復(fù)合手術(shù)室能夠針對(duì)手術(shù)流程以及手術(shù)周期進(jìn)行全面優(yōu)化，并基于影像系統(tǒng)為醫(yī)生提供更加準(zhǔn)確可靠的參考信息，改善患者預(yù)后質(zhì)量。

2.3 胸外科手術(shù)以及胸腔鏡手術(shù)

利用醫(yī)療圖像技術(shù)針對(duì)胸外科手術(shù)以及胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行輔助與引導(dǎo)，能夠使主刀醫(yī)生以及手術(shù)小組更加直觀地掌握患者體內(nèi)病變位置，同時(shí)針對(duì)手術(shù)切除過(guò)程進(jìn)行精準(zhǔn)導(dǎo)航，減少切除過(guò)程中對(duì)正常組織造成的影響與危害，提升手術(shù)效果。

2.4 肝膽外科手術(shù)

肝膽外科患者可能存在的病變類型往往較為復(fù)雜，利用DSA 復(fù)合手術(shù)室，能夠加強(qiáng)肝膽外以及消化內(nèi)等科室之間的溝通與聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療力量的有效整合，提升手術(shù)過(guò)程中對(duì)復(fù)雜病變類型的應(yīng)對(duì)與處置能力。

2.5 部分內(nèi)科介入治療

除了上述外科手術(shù)類別外，由于DSA 復(fù)合手術(shù)室內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備較為齊全，救治力量較為充分，因此部分復(fù)雜的內(nèi)科介入治療活動(dòng)也能夠在復(fù)合手術(shù)室中開(kāi)展，從而為進(jìn)一步提升院內(nèi)整體醫(yī)療水平提供相應(yīng)的支持。

3 DSA 復(fù)合手術(shù)室維護(hù)管理工作要求

作為一項(xiàng)專業(yè)化、精密化的院內(nèi)設(shè)施，DSA 復(fù)合手術(shù)室的使用與維護(hù)工作開(kāi)展?fàn)顟B(tài)直接影響著其在院內(nèi)的應(yīng)用效果。因此，醫(yī)療工程人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)DSA復(fù)合手術(shù)室維護(hù)管理工作的關(guān)注與重視，并結(jié)合院內(nèi)病患救治工作實(shí)際需要構(gòu)建完備的使用與維護(hù)管理方案，進(jìn)而使復(fù)合手術(shù)室能夠在醫(yī)院急診救治領(lǐng)域中發(fā)揮更加明確健全的作用。

3.1 手術(shù)室內(nèi)部布局要求

作為DSA 復(fù)合手術(shù)室建設(shè)規(guī)劃的基礎(chǔ)與前提，同時(shí)也是復(fù)合手術(shù)室使用管理工作的重要保障，合理安排手術(shù)室內(nèi)部布局結(jié)構(gòu)，對(duì)提升復(fù)合手術(shù)室應(yīng)用成效具有重要意義和作用。

（1）醫(yī)療工程人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)DSA 復(fù)合手術(shù)室的平面布局方案進(jìn)行規(guī)劃。相較傳統(tǒng)手術(shù)室而言，DSA 復(fù)合手術(shù)室的建設(shè)過(guò)程中，需要引進(jìn)血管造影設(shè)備、高壓注射設(shè)備、視頻顯示設(shè)備以及射線防護(hù)設(shè)備等相關(guān)儀器設(shè)備，因此，相關(guān)布局結(jié)構(gòu)一方面應(yīng)當(dāng)適應(yīng)手術(shù)室相關(guān)操作流程與潔凈規(guī)范，另一方面，還應(yīng)當(dāng)考慮設(shè)備儀器的位置，使其能夠符合人體工程學(xué)要求，使主刀醫(yī)生與手術(shù)小組在手術(shù)過(guò)程中的行動(dòng)更加便捷順利，同時(shí)，也能夠確保病患在手術(shù)過(guò)程中的安全。

（2）在進(jìn)行平面布局規(guī)劃設(shè)計(jì)的過(guò)程中，醫(yī)療工程人員應(yīng)當(dāng)做好空間分配工作。由于醫(yī)院內(nèi)部空間較為有限，如何提升其空間利用效率、有效避免冗余空間的出現(xiàn)已成為醫(yī)療工程人員需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。相關(guān)設(shè)計(jì)規(guī)劃人員以及工程建設(shè)人員應(yīng)當(dāng)綜合考量DSA 復(fù)合手術(shù)室當(dāng)中手術(shù)間、設(shè)備控制室、耗材庫(kù)房等相關(guān)空間的位置和面積，力求進(jìn)一步提升空間布局的緊湊性，提升手術(shù)室建設(shè)方案的科學(xué)性。

（3）在進(jìn)行手術(shù)室平面布局方案的設(shè)計(jì)與規(guī)劃過(guò)程中，工程人員還應(yīng)當(dāng)考慮設(shè)備運(yùn)行輻射帶來(lái)的相關(guān)影響。在DSA 復(fù)合手術(shù)室內(nèi)部，CT 掃描儀、血管造影設(shè)備以及固定式C 臂等設(shè)備的運(yùn)行均會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的輻射射線，給手術(shù)室內(nèi)部醫(yī)患的安全帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在進(jìn)行平面布局設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能采用物理手段減少射線輻射劑量，從而更好地完成相關(guān)手術(shù)流程。醫(yī)療工程規(guī)劃人員以及建設(shè)人員可結(jié)合手術(shù)室內(nèi)部設(shè)備運(yùn)行情況在室內(nèi)重點(diǎn)部位以及室內(nèi)墻體采用鉛板做好防護(hù)工作，并在建設(shè)完成后組織專業(yè)技術(shù)力量對(duì)手術(shù)室內(nèi)射線防護(hù)水平以及相關(guān)防護(hù)效果進(jìn)行綜合分析與檢測(cè)，確保其符合國(guó)家相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)，有效減少輻射給手術(shù)室中病患造成的風(fēng)險(xiǎn)與影響。

3.2 儀器設(shè)備選型、安裝與維護(hù)

在DSA 復(fù)合手術(shù)室中，為了更充分地滿足各類外科手術(shù)以及內(nèi)科介入治療需要，全面拓展DSA 復(fù)合手術(shù)室適用范圍，相關(guān)醫(yī)療工程人員應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)儀器設(shè)備的選型、安裝以及維護(hù)工作，結(jié)合實(shí)際針對(duì)儀器設(shè)備的配置方案進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，使其能夠更好地在手術(shù)室中發(fā)揮作用。

（1）工程人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)血管造影設(shè)備進(jìn)行合理選型。作為手術(shù)過(guò)程中手術(shù)小組獲取病患體內(nèi)病變情況的重要載體和渠道，確保血管造影設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中的穩(wěn)定性與可靠性，強(qiáng)化其反饋信息針對(duì)性對(duì)提升DSA 復(fù)合手術(shù)室建設(shè)質(zhì)量與水平具有關(guān)鍵性作用?，F(xiàn)階段，常用的手術(shù)室內(nèi)部血管造影設(shè)備主要包括落地式造影設(shè)備以及懸吊式造影設(shè)備等兩種類別，按照其固定方式的差異分別適用于不同外科手術(shù)中。在針對(duì)數(shù)字化血管造影設(shè)備進(jìn)行選型與規(guī)劃前，醫(yī)療工程技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)綜合考量手術(shù)室內(nèi)部平面布局情況，合理選擇造影設(shè)備類別與形態(tài)。在針對(duì)血管造影設(shè)備進(jìn)行安裝的過(guò)程中，工程人員還應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)室內(nèi)部床位走向、床位布局等相關(guān)因素，從而使術(shù)中造影工作的開(kāi)展更加高效便捷。

（2）應(yīng)針對(duì)手術(shù)室內(nèi)無(wú)影燈的選型與安裝進(jìn)行考量，為了使DSA 復(fù)合手術(shù)室內(nèi)部能夠具備更加優(yōu)質(zhì)的照明效果，為復(fù)合式外科手術(shù)的開(kāi)展提供更加充分的環(huán)境支持，工程技術(shù)人員在針對(duì)無(wú)影燈燈臂進(jìn)行安裝前，應(yīng)當(dāng)結(jié)合手術(shù)室內(nèi)部總體布局以及手術(shù)床位相關(guān)參數(shù)內(nèi)容做好燈臂的設(shè)置工作，使無(wú)影燈、手術(shù)床以及血管造影機(jī)之間達(dá)到良好配合，提升DSA 手術(shù)室建設(shè)質(zhì)量。

（3）還應(yīng)針對(duì)高壓注射泵的安裝工作進(jìn)行合理分析。作為復(fù)合手術(shù)室內(nèi)部介入手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中所需的關(guān)鍵設(shè)備之一，高壓注射泵的安裝對(duì)于保障手術(shù)室良好設(shè)備運(yùn)行環(huán)境具有關(guān)鍵性意義和作用。工程規(guī)劃與建設(shè)人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合DSA 手術(shù)室建設(shè)需求針對(duì)高壓注射泵進(jìn)行合理選定，并將安裝位置定于控制室內(nèi)部，減少人員進(jìn)出頻次，從而降低設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中輻射對(duì)手術(shù)室環(huán)境產(chǎn)生的危害與影響，確保DSA 復(fù)合手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境的安全穩(wěn)定。

3.3 設(shè)備運(yùn)行環(huán)境要求

由于DSA 復(fù)合手術(shù)室內(nèi)部分布著大量的精密設(shè)備儀器，相關(guān)醫(yī)療設(shè)備與手術(shù)儀器對(duì)于日常運(yùn)行環(huán)境與運(yùn)行狀態(tài)有著較為明確的需求，因此，工程規(guī)劃設(shè)計(jì)人員以及醫(yī)療工程施工人員還應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況構(gòu)建內(nèi)容完善的復(fù)合手術(shù)室設(shè)備運(yùn)行維護(hù)規(guī)范，針對(duì)手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境狀態(tài)進(jìn)行更加嚴(yán)格的管控，減少環(huán)境變化因素引發(fā)的設(shè)備運(yùn)行故障或問(wèn)題，有效提升手術(shù)醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行效果。在針對(duì)DSA 復(fù)合手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行控制的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)考慮以下幾方面要求和原則。

（1）應(yīng)當(dāng)合理控制設(shè)備運(yùn)行溫度，減少過(guò)高或過(guò)低溫度對(duì)設(shè)備運(yùn)行造成的負(fù)面影響。在DSA 復(fù)合手術(shù)室內(nèi)部，數(shù)字化血管造影設(shè)備、無(wú)影燈、高壓注射泵、體外循環(huán)設(shè)備、麻醉設(shè)備等都具備相應(yīng)的運(yùn)行溫度要求，醫(yī)療工程人員應(yīng)當(dāng)在手術(shù)室內(nèi)部安裝變頻溫度控制系統(tǒng)，結(jié)合溫度傳感器以及自動(dòng)化溫控芯片實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)室內(nèi)部溫度的優(yōu)化控制，進(jìn)一步提升手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境整體穩(wěn)定性。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療工程技術(shù)人員可將手術(shù)室內(nèi)部溫度控制在22±2℃，并針對(duì)溫度狀況進(jìn)行跟蹤監(jiān)督。

（2）應(yīng)針對(duì)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行時(shí)刻監(jiān)控。夏季來(lái)臨時(shí)，設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中的散熱存在一定困難，影響手術(shù)室內(nèi)部設(shè)備的正常使用，冬季來(lái)臨時(shí)，設(shè)備運(yùn)行可能需要面對(duì)較為顯著的溫差現(xiàn)象，同時(shí)可能會(huì)造成相應(yīng)的冷凝水現(xiàn)象，也會(huì)給設(shè)備運(yùn)行造成一定的故障。因此，技術(shù)人員應(yīng)關(guān)注設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中溫度變化率，當(dāng)溫差超過(guò)每小時(shí)10℃時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)措施和預(yù)案進(jìn)行處置，減少突發(fā)溫度變化情況給DSA 復(fù)合手術(shù)室設(shè)備運(yùn)行造成的影響。夏季，醫(yī)療工程技術(shù)人員還需要針對(duì)空調(diào)系統(tǒng)通風(fēng)管道進(jìn)行定期檢測(cè)，減少設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中冷凝水的出現(xiàn)，有效延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，確保設(shè)備運(yùn)行安全。

3.4 手術(shù)室內(nèi)部數(shù)字化系統(tǒng)建設(shè)

在DSA 復(fù)合手術(shù)室的規(guī)劃設(shè)計(jì)與使用過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生大量的有關(guān)患者以及手術(shù)室內(nèi)部設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)的信息數(shù)據(jù)，這些信息數(shù)據(jù)不僅能夠成為手術(shù)方案制訂優(yōu)化的重要參考，同時(shí)還能成為手術(shù)室內(nèi)部管理工作的基礎(chǔ)。因此，加強(qiáng)DSA 復(fù)合手術(shù)室內(nèi)部信息數(shù)據(jù)管理工作，實(shí)現(xiàn)一體化管理平臺(tái)的建設(shè)對(duì)提升手術(shù)室運(yùn)行成效以及運(yùn)行水平具有重要意義和作用。相關(guān)醫(yī)療工程人員應(yīng)當(dāng)按照預(yù)期設(shè)計(jì)施工要求針對(duì)信息化技術(shù)以及數(shù)字化管理系統(tǒng)進(jìn)行充分引進(jìn)和利用，提升信息數(shù)據(jù)應(yīng)用效率。（1）工程人員可借助無(wú)影燈吊臂構(gòu)建中置影像平臺(tái)，針對(duì)病患手術(shù)過(guò)程中的相關(guān)影像信息進(jìn)行直觀顯示。與此同時(shí)，手術(shù)小組以及主刀醫(yī)生還能在手術(shù)過(guò)程中按需在影像平臺(tái)當(dāng)中針對(duì)患者基本情況以及相關(guān)信息資料進(jìn)行調(diào)用，從而提升手術(shù)工作開(kāi)展合理性。（2）為確保病患與手術(shù)相關(guān)信息數(shù)據(jù)得到進(jìn)一步管控和協(xié)調(diào)，提升信息化管理效率與管理質(zhì)量，還應(yīng)當(dāng)借助計(jì)算機(jī)技術(shù)以及數(shù)據(jù)分析技術(shù)構(gòu)建分類管理系統(tǒng)，按照手術(shù)過(guò)程中相關(guān)影像以及數(shù)據(jù)信息的格式、類別進(jìn)行整合管理，使會(huì)診、教學(xué)等相關(guān)工作的開(kāi)展更加便捷，加快信息傳輸與共享效率。（3）為了更好地推進(jìn)復(fù)合手術(shù)室內(nèi)部數(shù)字化系統(tǒng)建設(shè)工作，提升各儀器設(shè)備之間的信息數(shù)據(jù)共享效率，技術(shù)人員還應(yīng)當(dāng)在設(shè)備安裝與布設(shè)前針對(duì)數(shù)字化系統(tǒng)設(shè)計(jì)需求以及相關(guān)設(shè)備運(yùn)行情況進(jìn)行綜合分析，使布局設(shè)計(jì)得到進(jìn)一步優(yōu)化，數(shù)據(jù)得到統(tǒng)一匯集與管控。

3.5 術(shù)中安排與管理

在DSA 復(fù)合手術(shù)室應(yīng)用過(guò)程中，對(duì)手術(shù)室術(shù)中環(huán)境提出了較高的要求，因此醫(yī)護(hù)人員以及工程人員也應(yīng)當(dāng)做好術(shù)中環(huán)境管理工作，以便于手術(shù)室內(nèi)部設(shè)備維護(hù)，提升其運(yùn)行效果以及運(yùn)行質(zhì)量。在手術(shù)室維護(hù)管理過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)做好分區(qū)布局工作，將DSA 復(fù)合手術(shù)室設(shè)為I 級(jí)特別潔凈手術(shù)室，空氣測(cè)定細(xì)菌總數(shù)應(yīng)＜10CFU/m3，在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，并在手術(shù)完成過(guò)后進(jìn)行全面清理與消殺，使DSA 手術(shù)室能夠更好地為病患提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

4 結(jié)語(yǔ)

總而言之，隨著信息化技術(shù)以及數(shù)字化技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)手術(shù)室已逐漸難以適應(yīng)醫(yī)護(hù)工作開(kāi)展要求。相關(guān)醫(yī)療工程人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)DSA 復(fù)合手術(shù)室的規(guī)劃、建設(shè)與維護(hù)特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，并針對(duì)其相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格控制，有效提升手術(shù)室建設(shè)維護(hù)質(zhì)量。