魏曉鈺，龍懷聰，尹 立，孫 羽，張 瑩，王式功*，張磊磊

（1.成都信息工程大學(xué)大氣科學(xué)學(xué)院/環(huán)境氣象與健康研究院，四川 成都610225；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，四川 成都610072；3.攀枝花市中心醫(yī)院氣象醫(yī)學(xué)研究中心，四川 攀枝花617000；4.海南省第二人民醫(yī)院氣候醫(yī)學(xué)臨床研究中心，海南 五指山572299）

以全球變暖為主要特征的氣候變化是21 世紀(jì)人類面臨的最大挑戰(zhàn)[1]。政府間氣候變化委員會(huì)（Intergovernmental Panel on Climate Change，IPCC）第六次評(píng)估報(bào)告指出，2014 年以來(lái)，熱浪、極端降雨、熱帶氣旋、干旱等極端天氣發(fā)生的頻率和強(qiáng)度都進(jìn)一步上升，這與氣候變化密切相關(guān)[2]。極端天氣氣候事件既屬于嚴(yán)重的氣象災(zāi)害，也會(huì)給相關(guān)人群帶來(lái)巨大健康風(fēng)險(xiǎn)[3]，不適宜氣候（如高溫?zé)崂?、低溫寒潮等）及其氣象要素的大幅度變化可誘發(fā)或加重某些常見(jiàn)疾病。中醫(yī)將氣候歸納為“六氣”，指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種要素，《素問(wèn)·至真要大論》曰：“夫百病之生也，皆于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也”，說(shuō)明“六氣”反常，易引發(fā)相關(guān)疾病，此論述彰顯了古人關(guān)于天氣、氣候變化對(duì)人類健康影響的認(rèn)知[4]。

氣溫既是反映氣候變化的主要?dú)庀笠?，也是影響人體健康的關(guān)鍵因素[5]。不適宜氣溫每年導(dǎo)致中國(guó)約59.39 萬(wàn)人超額死亡，是致死人數(shù)僅次于空氣污染的環(huán)境類危險(xiǎn)因素[1]。通常將與氣象條件密切相關(guān)的疾病稱為氣象敏感性疾病，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病是兩大主要的氣象敏感性疾病[6]。大量研究結(jié)果表明，氣溫與呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，不適宜溫度將增加呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7]。在全球氣候變暖的背景下，極端溫度事件發(fā)生頻率增多，強(qiáng)度增強(qiáng)，將對(duì)人群健康產(chǎn)生更大的威脅。

Gasparrini 于2011 年提出的分布滯后非線性模型（the Distributed Lag Nonlinear Model，DLNM），能夠恰當(dāng)反映氣溫與疾病之間的非線性關(guān)聯(lián)，應(yīng)用于近年來(lái)的研究中。但大多數(shù)基于此方法的研究在中國(guó)和東南亞等國(guó)家進(jìn)行[8]，并且已有研究對(duì)2017 年之前氣溫對(duì)疾病影響的相關(guān)研究進(jìn)行綜述[9]?；诖耍疚闹饕崂砹藝?guó)內(nèi)外氣溫對(duì)（中國(guó)地區(qū)以及2017 年之后中國(guó)以外地區(qū)）呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病影響的相關(guān)研究，歸納總結(jié)氣溫影響這兩類疾病的一般特征。在全球氣候變暖的大背景下，未來(lái)中國(guó)的氣溫仍將持續(xù)升高，極端高溫事件發(fā)生頻率還將增加。為了科學(xué)應(yīng)對(duì)氣候變化的不利影響，降低呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)，除了從“避害”的角度，提出相應(yīng)的防范措施，還從“趨利”的角度，提倡有條件的人群選擇候鳥式的康養(yǎng)旅游（居），有效冬避嚴(yán)寒、夏避酷暑，為健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。

1 氣溫對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病影響的研究

氣溫與死亡率的聯(lián)系已經(jīng)被許多研究證實(shí)，平均溫度與死亡率之間呈現(xiàn)近似“U”型、“V”型或反“J”型的關(guān)系，受當(dāng)?shù)貧夂?、污染物濃度等因素的影響而有所不同[10]。

1.1 氣溫對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的影響

老年人為呼吸系統(tǒng)疾病的易感人群[11-12]，《素問(wèn)·上古天真論》提到“五八腎氣衰，發(fā)墜齒槁……”，老年人正氣漸虛，更容易因?yàn)闅庀髼l件的變化，引發(fā)或加重病情[13]。對(duì)不同性別影響的差異還沒(méi)有一致的結(jié)論。近年來(lái)，由于極端溫度事件增多，人們生活節(jié)奏加快，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)出年輕化態(tài)勢(shì)[14-15]。

呼吸系統(tǒng)疾病季節(jié)變化明顯，發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)春、冬季多，夏季少的特點(diǎn)[16]。在7—8 月還有一個(gè)發(fā)病小高峰，是由于7—8 月暑期氣溫較高且變化大，人體容易受外界熱傷風(fēng)刺激所致[17]。我國(guó)南方8—9 月氣溫仍較高，發(fā)病小高峰現(xiàn)象較為明顯[6]，北方地區(qū)多數(shù)只有冬季的單峰型年變化特征。另外，溫度的影響還存在空間差異，不同地區(qū)的人具有不同的氣候生態(tài)位，其對(duì)高、低溫的適應(yīng)程度不同。全球最低死亡率對(duì)應(yīng)日均氣溫在14.2～31.1 ℃，隨著緯度的增高而降低，表明高緯度地區(qū)的人群對(duì)低溫有更強(qiáng)的適應(yīng)力[18]。

根據(jù)不同地區(qū)的研究結(jié)果，氣溫與呼吸系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)之間呈“U”型、“V”型或反“J”型關(guān)系。最低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)對(duì)應(yīng)的氣溫閾值，其死亡率也最低，偏離此氣溫后，隨著氣溫的升高或降低，風(fēng)險(xiǎn)都將增長(zhǎng)[19]，過(guò)冷或過(guò)熱都可引發(fā)或加重疾病，相較而言，冷效應(yīng)的作用更大。北京市2009—2011 年平均氣溫與呼吸系統(tǒng)疾病就診人數(shù)關(guān)系呈“U”型，12 ℃為閾值，每降低1 ℃，就診人數(shù)增加2.26%；每上升1 ℃，就診人數(shù)增加0.92%[20]。西班牙1997—2014 年溫度與呼吸系統(tǒng)疾病死亡率呈“V”型關(guān)系[21]。東莞市2013—2017 年溫度與64 歲以上老年人群呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈反“J”型關(guān)系[22]。以上研究都體現(xiàn)出明顯的冷效應(yīng)。此外，低溫的影響普遍存在滯后性，可持續(xù)影響2 周甚至3～4 周；而高溫導(dǎo)致的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是即時(shí)的，僅在當(dāng)日或臨近幾天之內(nèi)產(chǎn)生影響[23-24]。不同地區(qū)氣溫的影響存在差異[25]，因此有針對(duì)性的研究更能反映當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，有效指導(dǎo)當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)疾病預(yù)防工作。

氣溫對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響還受到其他氣象要素的調(diào)節(jié)，如在冷空氣活動(dòng)過(guò)程中，氣壓與濕度會(huì)發(fā)生變化，變壓、變濕與死亡人數(shù)呈顯著相關(guān)[26]。氣溫與相對(duì)濕度具有協(xié)同作用，低溫低濕與高溫高濕都對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的影響更顯著[20]，其中，低溫低濕對(duì)中老年人群的影響較大，高溫高濕的協(xié)同作用對(duì)少兒的影響更大[27]。

1.2 氣溫對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病的影響

循環(huán)系統(tǒng)疾病以心腦血管疾病為主，心腦血管疾病包括心血管疾病和腦卒中等，是全球?qū)е職埣埠退劳龅闹饕騕28]。心血管疾病及缺血性腦卒中都表現(xiàn)為男性在低溫下死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，女性在高溫下死亡風(fēng)險(xiǎn)較高的特點(diǎn)[29]。死亡率有明顯的年齡和城鄉(xiāng)差異，心腦血管病是老年人的常見(jiàn)病，對(duì)65 歲以上人群的危害更大；城市缺血性心臟病發(fā)病率較高，其余循環(huán)系統(tǒng)疾病則在農(nóng)村高發(fā)[30]。由于城市醫(yī)療和生活水平相對(duì)較高，循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率明顯降低，并出現(xiàn)了農(nóng)村死亡率高于城市的現(xiàn)象[31]。因此，加快鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施，促進(jìn)城鄉(xiāng)共同發(fā)展，改善農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療條件，將有利于降低農(nóng)村循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率。

循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)總體上春、冬季較多，夏季較少[6，32]。氣溫與循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)近似“U”型、“V”型或反“J”型關(guān)系[33-34]，不同地區(qū)的研究，其結(jié)果有差異，但都表現(xiàn)為低溫滯后性、高溫即時(shí)性[35]。一項(xiàng)Meta 分析結(jié)果顯示，高溫是導(dǎo)致心血管疾病的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素，溫度每升高1 ℃，心血管疾病死亡率的總體風(fēng)險(xiǎn)增加2.1%[36]。2009—2011 年中國(guó)6 個(gè)大城市（哈爾濱、北京、天津、南京、上海和廣州）溫度與院外冠狀動(dòng)脈死亡風(fēng)險(xiǎn)之間呈近似“U”型或反“J”型關(guān)系，高、低溫下死亡風(fēng)險(xiǎn)都顯著增加[37]。西班牙1980—2016 年心血管疾病死亡率與溫度呈現(xiàn)非對(duì)稱的“U”型或“V”型曲線，熱效應(yīng)的曲線斜率較陡峭，冷效應(yīng)的總體占比更大[38]。鹽城2013—2018 年溫度與急性冠狀動(dòng)脈綜合征住院人數(shù)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)反“J”型關(guān)系，低溫的影響持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)[39]。湘潭市2015—2017 年循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率在25 ℃最低，以此為分界點(diǎn)，低溫滯后4 d 死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，高溫表現(xiàn)為即時(shí)性，兩者都存在累積效應(yīng)[40]。

心腦血管病發(fā)病與氣溫變化密切相關(guān)。天氣過(guò)程或月份之間的溫差過(guò)大，高血壓的發(fā)病相應(yīng)會(huì)增加，因此冬季心臟病死亡人數(shù)較多[41]。尤其是冷空氣活動(dòng)劇烈所造成的明顯降溫，還會(huì)增加心肌梗塞、腦卒中的發(fā)病率[42]。氣溫變化對(duì)老年人的影響更大[43]。

1.3 氣溫對(duì)兩類疾病影響的差異和預(yù)防措施

氣溫對(duì)人體呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病的影響均以冷效應(yīng)為主，但兩者仍有一定的差異。馬盼等[44]對(duì)氣象數(shù)據(jù)及中國(guó)北京市三家醫(yī)院呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病的急診數(shù)據(jù)作傅立葉分解和諧波分析，結(jié)果表明，對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率與氣溫年變化有較強(qiáng)的響應(yīng)，季節(jié)變化特征與長(zhǎng)期的氣候狀態(tài)一致，表現(xiàn)為氣候敏感性為主，天氣敏感性為輔。循環(huán)系統(tǒng)疾病年變化規(guī)律弱于呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率與天氣過(guò)程時(shí)間尺度密切相關(guān)，表現(xiàn)為天氣敏感性為主，氣候敏感性為輔的特征。干冷空氣對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生有很大的影響，表現(xiàn)出明顯的冷效應(yīng)；循環(huán)系統(tǒng)疾病受氣溫劇烈變化的影響更大[45]。另有研究表明，呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)在春、冬季最高，循環(huán)系統(tǒng)疾病醫(yī)療費(fèi)用在季節(jié)轉(zhuǎn)換期間較高[46]。氣溫波動(dòng)雖然對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病也有影響，但只在“冷”天氣下顯著，對(duì)心血管疾病的影響在強(qiáng)“冷”和“熱”天氣都很顯著[47]。

低溫對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的影響有兩個(gè)方面：一是低溫以其物理屬性直接作用于人體呼吸系統(tǒng)，低溫環(huán)境下，鼻黏膜受損，鼻腔分泌的免疫球蛋白減少，肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬能力減弱，使細(xì)菌或病毒易于侵入到人體呼吸系統(tǒng)[48]；二是低溫對(duì)某些呼吸系統(tǒng)致病微生物的存活、繁衍提供了適宜的環(huán)境[20]。低溫、干燥的環(huán)境增加病毒在氣溶膠以及呼吸道的存活率，有利于其附著在氣溶膠上傳播。高溫、高濕則利于病毒在物體表面附著生長(zhǎng)，并增加飛沫傳播的存活率，從而利于其通過(guò)接觸傳播[49]。

低溫及氣溫日較差對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病的影響主要表現(xiàn)為低溫刺激人體腎上腺素分泌增多，心律加快，心臟輸出血液增加，導(dǎo)致血壓升高[50]。低溫還會(huì)造成人體血小板積聚，容易形成血栓，引發(fā)心肌梗塞；當(dāng)人體血管的舒、縮難以適應(yīng)外界的氣溫變化時(shí)，動(dòng)脈血管變脆、變細(xì)，容易誘發(fā)腦卒中[51-52]。

呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病冬、春季高發(fā)。此季節(jié)要特別注意低溫天氣過(guò)程。季節(jié)交替時(shí)段，溫度變化較大，應(yīng)做好心血管疾病預(yù)防工作。另外，低溫的影響具有滯后性，對(duì)低溫天氣的疾病預(yù)防措施應(yīng)持續(xù)2周或以上，不應(yīng)隨著低溫天氣過(guò)程的結(jié)束，其防范就戛然而止[53]。

我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化階段，老年人機(jī)體調(diào)節(jié)能力下降，常見(jiàn)疾病發(fā)病率和死亡率都較高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年群體的關(guān)愛(ài)和疾病干預(yù)[31，54]。對(duì)于個(gè)人而言，規(guī)律作息、合理膳食、適度鍛煉以及保持良好的心情至關(guān)重要。對(duì)于公共氣象服務(wù)應(yīng)建立健全高溫、寒冷天氣預(yù)警系統(tǒng)，及時(shí)提醒公眾做好相應(yīng)的避暑、御寒工作。低壓冷鋒、低壓氣旋和寒潮大風(fēng)等冷空氣活動(dòng)與心腦血管疾病發(fā)病關(guān)系密切，當(dāng)預(yù)報(bào)出現(xiàn)該類天氣時(shí)，要及時(shí)提醒相關(guān)民眾減少戶外活動(dòng)，加強(qiáng)保暖[55]。醫(yī)療部門向公眾普及呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病的預(yù)防及家庭護(hù)理知識(shí)，讓公眾科學(xué)預(yù)防疾病的發(fā)生或加重。社區(qū)應(yīng)為老年人群提供定期血壓測(cè)量服務(wù)、為公園等場(chǎng)所配備適合不同年齡層次的健身器材、在公共場(chǎng)所加強(qiáng)禁煙力度等[15，54]，都有助于疾病預(yù)防。

1.4 適宜溫度對(duì)兩類疾病的康養(yǎng)效應(yīng)

在氣溫對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)的分析中發(fā)現(xiàn)，氣溫過(guò)冷或過(guò)熱都會(huì)增大死亡風(fēng)險(xiǎn)，兩者之間的過(guò)渡溫度范圍為呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡的低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)間。相關(guān)學(xué)者對(duì)13 個(gè)國(guó)家的首都最低死亡風(fēng)險(xiǎn)溫度的分析[24]顯示，各國(guó)首都人群死亡風(fēng)險(xiǎn)最低所對(duì)應(yīng)氣溫基本在19～26 ℃，且大部分都在22～23 ℃。將溫度從4 ℃升高到較為舒適的25 ℃，可以降低呼吸道的損傷[56]。龍?zhí)煊宓萚57]利用豚鼠實(shí)驗(yàn)，觀察不同環(huán)境溫度下豚鼠的血液流變特性，結(jié)果顯示，溫度為19～28 ℃時(shí)，豚鼠的血液流變指標(biāo)較好，同樣反映了適宜溫度對(duì)生理指標(biāo)的良性作用。

從反映舒適度的各氣象要素的作用來(lái)看，雖然多個(gè)要素共同影響人體冷、熱感覺(jué)（體感溫度）[27]，但氣溫仍然起主導(dǎo)作用。盧山等[58]研究了旅游地區(qū)的舒適度及其康養(yǎng)效應(yīng)，云南麗江處于廣義舒適期的月份，對(duì)應(yīng)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯較低，表現(xiàn)出良好的康養(yǎng)效應(yīng)，且對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的康養(yǎng)效應(yīng)更好。

海南五指山11 月—次年3 月人體舒適度等級(jí)基本都為舒適，適合冬季的避寒康養(yǎng)[59]。寧夏六盤山氣候濕涼，但隨著氣候變暖提升了夏季氣候舒適度，使當(dāng)?shù)叵募具m宜避暑的日數(shù)顯著增加[60]。1961—2014年中國(guó)大陸舒適等級(jí)空間分布，北方以冷不舒適為主，南方以熱不舒適為主；春、秋季云南和四川盆地氣候舒適；夏季云南、西北和北部的一些地區(qū)也比較舒適，適合夏季避暑康養(yǎng)；冬季海南島和華南沿海地區(qū)最舒適[61]，適宜冬季避寒康養(yǎng)。

2 未來(lái)中國(guó)氣候變化及其對(duì)兩類疾病的影響

以氣溫上升為主要特征的氣候變化，已經(jīng)對(duì)人類社會(huì)造成了一系列影響，也包括人體健康。因此，對(duì)未來(lái)中國(guó)氣候變化的研究進(jìn)行梳理，預(yù)估未來(lái)氣候變化對(duì)上述兩類疾病的影響，提出合理的應(yīng)對(duì)措施，可為我國(guó)應(yīng)對(duì)未來(lái)氣候變化提供科學(xué)依據(jù)。

2.1 未來(lái)中國(guó)氣候變化趨勢(shì)

氣候模式是目前用于預(yù)測(cè)未來(lái)氣候變化最有效的手段之一，根據(jù)其復(fù)雜程度，分為簡(jiǎn)單氣候模式、耦合氣候系統(tǒng)模式和中等復(fù)雜程度的地球系統(tǒng)模式[62]。 IPCC 根據(jù)不同的社會(huì)發(fā)展情況，先后發(fā)布了不同的排放情景，作為氣候模式運(yùn)行的輸入，以預(yù)測(cè)不同情景下的氣候變化。2000 年發(fā)布的《排放情景特別報(bào)告》（SERS）中常用的6 種情景包括：A1B、A1T、AIF1、A2、B1、B2，其中A1B、A1T、AIF1 情景又可合并為A1 情景[63]。此后，為了更準(zhǔn)確地預(yù)估未來(lái)氣候，于2011 及2017 年分別發(fā)布了典型濃度路徑（Representative Concentration Pathways，RCPs）和共享社會(huì)經(jīng)濟(jì)途徑（The Shared Socio-Economic Pathways，SSPs）[64-65]。

Cholaw 等[66-67]利用全球?！?dú)怦詈夏Ｊ?，研究A2、B2 情景下2070—2099 年?yáng)|亞季風(fēng)的變化，結(jié)果顯示，全球變暖使得東亞地區(qū)夏季風(fēng)增強(qiáng)，冬季風(fēng)減弱，華北夏季降水明顯增多。中國(guó)位于全球季風(fēng)氣候最顯著的東亞季風(fēng)氣候區(qū)，受季風(fēng)氣候變化的影響很大。由于冬季風(fēng)減弱，自1960 年中國(guó)冬季冷空氣活動(dòng)明顯減少，再加上暖平流增強(qiáng)等，中國(guó)1909—2009 年平均增暖比全球更快[68-69]。

未來(lái)中國(guó)平均氣溫仍將持續(xù)上升，升幅將高于全球平均值，其中冬季升溫更明顯，升溫由南向北逐漸增大[70]。姜大膀等[71]利用7 個(gè)氣候模式，模擬在A2和B2 情景下21 世紀(jì)東亞氣候的變化，指出中國(guó)東北、西部、華中地區(qū)年平均增溫較大，且21 世紀(jì)后期高緯度地區(qū)的增溫主要是冬季增溫。對(duì)21 世紀(jì)氣溫上升的預(yù)測(cè)存在不確定性，這主要?dú)w結(jié)為氣候模式本身、溫室氣體排放量估算的不確定性、以及自然變化的不確定性，如太陽(yáng)輻射及火山噴發(fā)等[72]。但對(duì)于全球未來(lái)50～100 a 氣候的預(yù)估，大體上都呈現(xiàn)氣溫持續(xù)升高、降水區(qū)域性增強(qiáng)的結(jié)果[62]。中國(guó)未來(lái)氣溫變化趨勢(shì)與全球基本一致，呈上升趨勢(shì)[73]。

2.2 氣候變暖對(duì)兩類疾病的影響及應(yīng)對(duì)措施

在全球氣候變暖背景下，高溫?zé)崂颂鞖庥绊懺鰪?qiáng)，由此所造成的死亡風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。《柳葉刀健康與氣候變化倒計(jì)時(shí)2020 年中國(guó)報(bào)告》顯示，2019年中國(guó)與熱浪相關(guān)的死亡人數(shù)達(dá)到26 800 人，較1990 年上升了4 倍[74]。未來(lái)高溫天氣的增加，將導(dǎo)致全球熱相關(guān)超額死亡人數(shù)上升；冷相關(guān)超額死亡數(shù)會(huì)小幅下降，但總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[75]。

相關(guān)研究[76]表明，高溫?zé)崂酥饕ㄟ^(guò)兩種方式影響人體健康，一是人體長(zhǎng)時(shí)間暴露于高溫環(huán)境中直接引起中暑；二是加重人體的基礎(chǔ)病而造成死亡，包括呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、糖尿病和腎臟疾病等。Chen 等[77]預(yù)估在2 個(gè)代表性濃度路徑RCP4.5、RCP8.5 下，氣候變化對(duì)中國(guó)江蘇省熱相關(guān)死亡人數(shù)的影響，2016—2065 年氣溫升高，將導(dǎo)致江蘇省非意外死亡、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等總死亡率升高。因此患有心血管、呼吸系統(tǒng)等疾病的人群，在高溫期間將面臨更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[78]。另外老年人因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)功能衰退，也將面臨更高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相比，心血管和呼吸系統(tǒng)疾病受熱浪影響的死亡風(fēng)險(xiǎn)則更高[79]。除此之外，高溫的影響還存在較大的地區(qū)差異[80]，到21 世紀(jì)末，生活在較溫暖地區(qū)的人群，預(yù)計(jì)將承受更大的影響[81]。

對(duì)于氣象敏感以及溫暖地區(qū)的相關(guān)人群，很有必要提前采取措施，以降低未來(lái)高溫天氣帶來(lái)的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)有“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”之說(shuō)，指出自身抵抗力的重要性[82]。因此，疾病的預(yù)防和治療，要順應(yīng)四季氣候變化，提高人體適應(yīng)自然變化的機(jī)能，如《靈樞·百病始生》所言“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起”[13]。條件允許可以選擇康養(yǎng)旅游（居），充分利用氣候資源的康養(yǎng)效應(yīng)。中醫(yī)提倡“冬病夏治”，冬天容易復(fù)發(fā)的疾病，在夏季治療和養(yǎng)護(hù)，可以達(dá)到事半功倍的效果。特別是老年人及呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者，高溫時(shí)節(jié)到氣候舒適地區(qū)避暑康養(yǎng)，及時(shí)冬病夏治、冬病夏養(yǎng)，不僅可以降低高溫所帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)，也可有效降低冬季時(shí)這兩類疾病的發(fā)生或加重。

中國(guó)幅員遼闊，南北跨度大，氣候條件多樣，避暑、避寒資源豐富，擁有“候鳥式”康養(yǎng)旅游的自然條件基礎(chǔ)[83]。同時(shí)，中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有相關(guān)的理論基礎(chǔ)，但中國(guó)現(xiàn)今的康養(yǎng)旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展較慢，尚處于起步階段，還需要有更多的關(guān)注，以及更多的氣候康養(yǎng)研究和理論，去指導(dǎo)康養(yǎng)旅游產(chǎn)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

3 結(jié)論

（1）呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病總體上冬、春季高發(fā)，夏季較少。老年人因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)能力衰退，成為呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病的易感人群。

（2）氣溫與呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病之間呈現(xiàn)“U”、“V”或反“J”型的非線性關(guān)系，最低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)所對(duì)應(yīng)的氣溫值，其所導(dǎo)致的死亡率也最低；以此為分界點(diǎn)，隨著氣溫的升高或降低，死亡風(fēng)險(xiǎn)將呈一定的比例增長(zhǎng)。不同地區(qū)的研究結(jié)果存在差異，因此有針對(duì)性的研究能更好地反映當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，并正確指導(dǎo)當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防工作。

（3）氣溫對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病的影響都以冷效應(yīng)為主，熱效應(yīng)次之，即冷、熱不適宜氣溫均可誘發(fā)這兩類疾病乃至死亡，并且表現(xiàn)為低溫滯后性，高溫即時(shí)性的特點(diǎn)。不同之處在于呼吸系統(tǒng)疾病受氣候變化影響較大，冷效應(yīng)明顯；循環(huán)系統(tǒng)疾病受天氣過(guò)程中氣溫驟變的影響較大。

（4）適宜溫度有利于降低呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率，具有康養(yǎng)效應(yīng)；基于此，居住地氣溫不適宜的時(shí)節(jié)，基于氣候趨利避害的養(yǎng)生理念，建議有條件的相關(guān)人群到氣溫適宜的地方進(jìn)行候鳥式旅居康養(yǎng)，這種空間上的氣候趨利移動(dòng)，可享受到候鳥式趨利避害的主動(dòng)康養(yǎng)效應(yīng)。

（5）未來(lái)中國(guó)平均氣溫變化與全球變化基本一致，呈上升趨勢(shì)。在氣溫持續(xù)升高的影響下，未來(lái)高溫天氣發(fā)生的頻率和強(qiáng)度增加，對(duì)老年人及呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者將產(chǎn)生更大的影響。因此，候鳥式夏季避暑的康養(yǎng)行為，可有效降低未來(lái)高溫給呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)。