田 鑫，唐 娟，張兆武，鄧萍霞，李斯斯，周璟瑜，楊麗蓉

(1.邵陽學院 第二臨床學院，湖南 邵陽 422000;2.邵陽學院 基礎醫(yī)學院，湖南 邵陽 422000)

大學生在校園里集體生活和學習，一旦發(fā)生傳染病就容易引起傳播甚至流行，如肺結核、乙型肝炎、細菌性痢疾、水痘、流感、流行性腮腺炎等是高校常見傳染病[1-2]。當前我國新冠肺炎疫情已轉入常態(tài)化防控[3]，高校在重視防控新冠肺炎的同時，也應“多病同防”。傳染病的防控工作非常重要，《普通高等學校傳染病預防控制指南》(編號WS/T642-2019)指出高校對傳染病的預防必須做好健康教育、健康管理與衛(wèi)生管理。健康教育是學校傳染病防控的關鍵環(huán)節(jié)之一[4]，而傳染病健康素養(yǎng)是傳染病健康教育效果的重要指標[5]。傳染病健康素養(yǎng)是指個體獲取、理解與利用傳染病防治相關的基本信息和服務[6]，以預防傳染病，促進和保持健康的能力[7]。近年來關于傳染病健康素養(yǎng)國內外已有一定的研究[6-11]，但有關大學生的傳染病健康素養(yǎng)少見報道，在有關大學生健康素養(yǎng)的研究中發(fā)現(xiàn)傳染病防治素養(yǎng)具備率偏低[12]。因此為分析大學生傳染病健康素養(yǎng)水平、傳染病預防相關行為現(xiàn)狀及兩者關系，本研究組于2021年5月至10月對湖南省邵陽學院和邵陽職業(yè)技術學院兩所高校的在校大學生進行了問卷調查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 按照本科和高職/大專分層，采用整群隨機抽樣方法，本科生是在邵陽學院中隨機抽取6個二級學院(文科類、理工類、醫(yī)學類各2個)，專科生是在邵陽職業(yè)技術學院(高職)及邵陽學院(醫(yī)學大專)共抽取6個專業(yè)，抽到的二級學院或專業(yè)中大一至大三3個年級中分別隨機抽取 2個班，班級中所有大學生均為調查對象。共抽取 72 個班，主要發(fā)放紙質問卷，不方便的學生發(fā)放電子問卷(問卷星)自行填答，共回收到有效問卷1 606份，其中男生754名，女生852名; 年齡17～24歲，平均(19.22±1.24) 歲。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷 問卷包括一般情況問卷、傳染病預防相關行為問卷和傳染病健康素養(yǎng)測評量表。一般情況問卷根據大學生的特點自行設計，包括研究對象的年齡、性別、層次、專業(yè)、年級、民族、家庭居住地、父親文化程度、母親文化程度、自評健康狀況，是否關注身邊人患傳染病、獲取健康信息的主要途徑等。傳染病預防相關行為問卷包括公共場所咳嗽、打噴嚏、吐痰等13個健康行為問題。大學生的傳染病健康素養(yǎng)水平采用中國居民傳染病健康素養(yǎng)測評量表 ( Infectious disease-specific health literacy scale，IDSHL)[8]進行評分，量表第一部分有22個題目，滿分為38.62分，包括傳染病的基本知識與觀念、傳染病的預防、傳染病管理與治療、對病原體和傳染源的辨認4個維度，各維度滿分依次為 13.17、9.96、7.81、7.68 分[6]。量表整體 Cronbach’s α為0.832，各維度的Cronbach’s α分別為0.652、0.672、0.599、0.632，各條目的內容效度均≥0.8[8]。量表第二部分有6個題目，考察被調查者的認知和信息分析能力，不納入計分[9]。

1.2.2 判定標準 參考居民傳染病健康素養(yǎng)具備情況[10-11]及有關高校大學生健康素養(yǎng)具備情況[12]文獻的判定標準，確定本次調查中被調查者是否具有傳染病健康素養(yǎng)的判定標準：總得分≥30.90分(即滿分38.62分的80%)為具備傳染病健康素養(yǎng)，<30.90分的為不具備。判定四個維度的具備標準：具備傳染病基本知識與觀念是指得分≥10.53分(即該項滿分13.17分的80%)；具備傳染病的預防素養(yǎng)是指得分≥7.97分 (即該項滿分9.96分的80%)；具備傳染病管理與治療素養(yǎng)是指得分≥6.25分(即該項滿分7.81分的80%)；具備對病原體和傳染源的辨認素養(yǎng)是指得分≥6.14分 (即該項滿分7.68分的80%)。

2 結果

2.1 大學生傳染病健康素養(yǎng)現(xiàn)狀 1 606名被調查的大學生中有215名具備傳染病健康素養(yǎng)，總的健康素養(yǎng)具備率為13.4%，總的健康素養(yǎng)得分為(23.85±7.33)。傳染病健康素養(yǎng)的四個維度中素養(yǎng)具備率最低的為基本知識與觀念(12.1%)，最高的是傳染病的預防(44.6%)。1 606名被調查的大學生中僅有8人滿分(0.5%)，四個維度中滿分最低的是基本知識與觀念(10.1%)，最高的是對病原體和傳染源的辨認(28.6%，見表1)。

表1 大學生傳染病健康素養(yǎng)基本情況

2.2 不同特征的大學生傳染病健康素養(yǎng)得分及素養(yǎng)具備率單因素分析 從不同特征分組的大學生傳染病健康素養(yǎng)得分分析：本科生高于高職/大專生，醫(yī)學類高于文科類、理工類，大三高于大一、大二，漢族高于少數(shù)民族，家庭居住地城鎮(zhèn)高于農村，母親文化程度越高的得分越高，關注身邊人是否患傳染病比不關注的得分高，差別均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，而不同性別、自評健康狀況的得分，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；從不同特征分組的傳染病健康素養(yǎng)具備率分析，不同文化程度、性別、專業(yè)、年級、家庭居住地、母親文化程度、是否關注身邊人患傳染病的組間差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而民族、自評健康狀況的組間具備率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

表2 不同特征的大學生傳染病健康素養(yǎng)得分及素養(yǎng)具備率比較

續(xù)表

2.3 大學生傳染病健康素養(yǎng)具備率的多因素Logistic 回歸分析 將單因素分析具備率差異有意義的學生文化程度、性別、專業(yè)、年級、家庭居住地、母親文化程度、是否關注身邊人患傳染病這7個因素為自變量，進一步進行二分類 Logistic 回歸分析，以是否具備傳染病健康素養(yǎng)為因變量(具備=0，不具備=1)，變量的篩選采用逐步向前(LR)回歸法。結果顯示學生文化程度、性別、專業(yè)、母親文化程度、是否關注身邊人患傳染病是影響大學生傳染病健康素養(yǎng)具備的重要因素(見表3)。

表3 大學生傳染病健康素養(yǎng)具備率的多因素 Logistic 回歸分析

2.4 大學生傳染病預防相關行為正確情況及與傳染病健康素養(yǎng)的關系 在這1 606名被調查大學生的傳染病預防相關行為中，正確率較高的行為是公共場所咳嗽、打噴嚏時會遮擋(93.2%)、不隨地吐痰(97.4%)、選擇飯店就餐時注意衛(wèi)生狀況(95.4%)、不共用毛巾(92.8%)等；正確率較低的行為是一年內接種過流感疫苗(1.8%)、與他人一桌聚餐時使用公筷(42.7%)、周圍人有感冒咳嗽癥狀時自己會戴口罩(57.6%)等。具備傳染病健康素養(yǎng)的學生的行為正確率高于不具備素養(yǎng)者，在公共場所咳嗽打噴嚏時會遮擋、周圍人或自己有感冒咳嗽癥狀時會戴口罩、接種流感疫苗、不生食海產品、與他人一桌聚餐時使用公筷、不共用毛巾、經常鍛煉身體8種行為的正確率差別有統(tǒng)計學意義(P均<0.05，見表4)。

表4 大學生傳染病預防相關行為正確率比較

3 討論

由于在研究傳染病健康素養(yǎng)方面，不同學者采用的調查量表不一致，故本研究只與采用同一量表測評的研究比較相同指標。本研究中大學生總的傳染病健康素養(yǎng)均分為(23.85±7.33)，高于中國3省居民傳染病健康素養(yǎng)均分(21.69 ± 8.53)分[6]，與徐娜等[13]學者報道的醫(yī)學生傳染病健康素養(yǎng)得分(23.21±6.28)相近，低于李影影等報道[14]的護理專業(yè)學生傳染病健康素養(yǎng)均分(24.80±5.34)和駐贛基層部隊官兵傳染病健康素養(yǎng)均分(25.64±7.09)[15]。大學生群體文化素質較高，接受各類信息的能力也較強，尤其是在新冠肺炎疫情之后，大學生對新冠病毒肺炎這種傳染病的關注度較高并積極采取了相應的防護措施[16]，但本次調查中發(fā)現(xiàn)傳染病健康素養(yǎng)均分并不高，說明大學生的傳染病健康素養(yǎng)平均水平還有待提升。本研究結果顯示被調查大學生的健康素養(yǎng)具備率為13.4%，高于以往研究的醫(yī)學生的傳染病健康素養(yǎng)(9.6%)[13]。本調查中大學生傳染病健康素養(yǎng)滿分率僅0.5%，說明大學生的傳染病健康素養(yǎng)還有很大的提升空間。

傳染病健康素養(yǎng)的四個維度中素養(yǎng)具備率最低的為基本知識與觀念(12.1%)，比例最高的是傳染病的預防(44.6%)，提示在當前學生已具有一定的傳染病預防素養(yǎng)，但在傳染病的基本知識與觀念方面還是比較欠缺，說明在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控期間，大學生對傳染病的預防方面尚可，但傳染病的基本知識與觀念仍比較薄弱，因此在大學生中加強傳染病的基本知識與觀念的教育十分必要。

在不同特征大學生傳染病健康素養(yǎng)得分的分析中，結果提示：學生文化程度、專業(yè)、年級、民族、家庭居住地、母親文化程度、是否關注身邊人患傳染病7個因素可能是造成傳染病健康素養(yǎng)得分高低差異的影響因素。從具備率分析的結果，與得分分析的結果大致相同，但也有一點不同：從得分分析，男生均分略高于女生但差異無統(tǒng)計學意義，但從具備率分析，男生具備率高于女生有統(tǒng)計學意義，而漢族與少數(shù)民族的均分比較差別有統(tǒng)計學意義，具備率比較卻無統(tǒng)計學意義，結果不同是因為參照全國健康素養(yǎng)具備標準，判定總分得分≥80%(即30.90分)才算具備傳染病健康素養(yǎng)，素養(yǎng)具備人數(shù)是按這個劃分標準統(tǒng)計出了得分≥總分80%的人數(shù)，因此具備率比較與均分比較的結果有了差異但并不矛盾。為了進一步對大學生傳染病健康素養(yǎng)影響因素的Logistic 回歸分析，將單因素分析具備率差異有意義的7個因素為自變量，以是否具備傳染病健康素養(yǎng)為因變量得出：學生文化程度、性別、專業(yè)、母親文化程度、是否關注身邊人患傳染病是影響大學生傳染病健康素養(yǎng)具備的重要因素。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，高職/大專生低于本科生的傳染病健康素養(yǎng)得分及具備率，理工類和文科類都比醫(yī)學類學生得分和具備率低不少，女生的健康素養(yǎng)得分及具備率低于男生，提示高校要重視高職及大專層次學生，尤其是非醫(yī)學類的學生的傳染病健康教育。母親文化程度越高，學生的傳染病健康素養(yǎng)均分和具備率越高，這與杜國平等[17]研究得出母親文化程度是大一新生健康素養(yǎng)的影響因素結論類似，反映了家庭教育對傳染病健康素養(yǎng)形成的重要性。本調查顯示關注身邊人是否患傳染病是傳染病健康素養(yǎng)具備的一個重要因素，符合健康教育KAP(知-信-行)模式的理論。關注身邊的人是否患有傳染病反映個體是否具有自我保護意識，有了關注的態(tài)度才會主動關注相關傳染病的信息并學習，以及采取正確的預防行為以保護自己。

本調查顯示具備傳染病健康素養(yǎng)的學生的行為正確率均高于不具備素養(yǎng)者，如在公共場所咳嗽打噴嚏時會遮擋、周圍人或自己有感冒咳嗽癥狀時會戴口罩、接種流感疫苗、不生食海產品、與他人一桌聚餐時使用公筷等，反映了具備傳染病健康素養(yǎng)可提高個體的傳染病預防相關行為正確率。本研究還提示大學生群體的一些傳染病預防行為正確率較低，尤其是一年內接種過流感疫苗、周圍人有感冒咳嗽癥狀時自己會戴口罩、與他人一桌聚餐時使用公筷等，提示大學生傳染病預防相關行為正確率有待提升。而要提高大學生群體中傳染病預防行為的正確率，必須加強其傳染病知識的教育和轉變其態(tài)度，才能改變其行為，而傳染病健康素養(yǎng)是反映其健康教育效果的重要指標[5]。

根據王蘭蘭等[18]研究2015-2018年我國居民健康素養(yǎng)水平監(jiān)測結果顯示傳染病防治素養(yǎng)水平分別為15.02%、16.38%、16.06%和17.05%，2019年和2020年分別達到19.21% 、26.77%[19]，說明我國居民的傳染病防治素養(yǎng)水平近年來在穩(wěn)步提升，主要歸功于我國政府對居民傳染病防控工作和健康促進的重視。有效防控傳染病不僅需要政府的重視[20]、醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，還需要改善公民的生活環(huán)境及受教育的機會[21]。大學生是受教育水平較高的群體，更應該具備良好的健康素養(yǎng)及健康體魄，才能更好地為社會發(fā)揮才能。為做好大學生的傳染病防控工作，一方面需要高校的重視，建立健全長效的防控體系如制定并嚴格落實學生缺課登記、病例追蹤管理，消毒隔離制度等[4]。另一方面就是要加強學校的健康教育，學生對傳染病預防的認知程度和態(tài)度、行為等決定著高校傳染病防控工作的成敗[22]。在學校健康教育方面，傳染病的宣傳方式大多為粘貼海報、發(fā)放宣傳單、講座、開主題班會等，但這些教育方式收效并不滿意，現(xiàn)在的大學生基本上是2000年后出生，習慣在“互聯(lián)網+”及智能化電子產品下學習，應充分考慮其特點，將“互聯(lián)網+”技術用于傳染病防治的健康教育，如利用微信公眾平臺上進行傳染病知識的宣傳科普，為吸引其關注，還可采取學生喜歡的的漫畫形式來進行宣傳。僅僅進行知識的宣傳是不夠的，還可以發(fā)揮醫(yī)學生的帶動作用，先培訓一部分醫(yī)學生學會傳染病防控知識和技巧，然后再由他們向身邊的同學及其他學院的非醫(yī)學生的同學傳播。這種“同伴教育”方式不僅可以鍛煉醫(yī)學生的能力，還可以低成本達到健康教育的目的。本研究組將對篩查出的不具備傳染病健康素養(yǎng)的同學進一步采取微信公眾號漫畫式健康教育，以探索大學生適宜的傳染病健康教育方式。

綜上所述，大學生的傳染病健康素養(yǎng)具備率還有待提高，需要加強傳染病防治健康教育，尤其是要注重傳染病的基本知識與觀念的教育。提高大學生的傳染病健康素養(yǎng)，可以提高其傳染病預防相關行為的正確率。因此，高校及有關部門可根據本次調查結果，考慮針對性采取相應措施，創(chuàng)造支持性環(huán)境，鼓勵醫(yī)學生發(fā)揮帶動作用在校園開展學生易接受的健康教育，從而不斷提高大學生的傳染病健康素養(yǎng)水平，促進傳染病預防行為的形成。