胡鴻毅

黨的二十大報(bào)告中明確指出，要推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展?！耙錾眢w健康的民族?！眰鞒袆?chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥業(yè)已成為攸關(guān)中華民族偉大復(fù)興的一件大事。何謂中醫(yī)藥？這個(gè)問(wèn)題人們往往會(huì)從“中醫(yī)”與“西醫(yī)”對(duì)比的角度來(lái)理解。當(dāng)我們從歷史脈絡(luò)中尋求對(duì)中醫(yī)藥概念解讀的時(shí)候，就會(huì)發(fā)現(xiàn)不僅有“上醫(yī)醫(yī)國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人”之說(shuō)，還有“中庸之醫(yī)”之解，更會(huì)對(duì)什么是“中國(guó)之醫(yī)”有著更為深刻的理解?！渡袝?大禹謨》中講到的“允執(zhí)厥中，惟精惟一”，這也可以稱作為中醫(yī)的科學(xué)之道。中醫(yī)之道和中庸之道，都是在比較和研究當(dāng)中尋求最佳路徑，都是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化科學(xué)求真、格物致知的重要反映。中醫(yī)藥，既是健康的學(xué)問(wèn)，更是中國(guó)人的生命智慧，也必將為我們的生活帶來(lái)一種新的視角、新的模式。

抗疫成就對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的啟示

2020年，抵御新冠肺炎的武漢保衛(wèi)戰(zhàn)中，上海中醫(yī)藥大學(xué)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共派出了252人，其中227人進(jìn)入了包括金銀潭醫(yī)院在內(nèi)的一些重癥病房。中醫(yī)藥對(duì)輕型、普通型患者能夠快速地改善癥狀，尤其是在阻止輕癥轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y的治療中優(yōu)勢(shì)非常明顯，對(duì)危重癥患者的救治取得了明確的療效。在雷神山病區(qū)里，中醫(yī)藥治療率達(dá)到100%，零死亡、零復(fù)陽(yáng)、醫(yī)務(wù)人員零感染，不僅為體外膜肺氧合（ECMO）救治提供了條件，更重要的是穩(wěn)定病患病情，降低治療成本。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，采用中醫(yī)藥治療的病人人均住院費(fèi)用僅7 500～7 900元，平均重癥的治療費(fèi)用低于13 000元，中醫(yī)藥贏得的不僅是時(shí)間，更是效率，不但有效，而且在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面展現(xiàn)了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

2022年，抵御新冠病毒的“大上海保衛(wèi)戰(zhàn)”打響。中醫(yī)藥在一個(gè)超過(guò)2 700萬(wàn)人口的特大型城市中，開展更為廣泛的預(yù)防干預(yù)、救治與康復(fù)。在前期干預(yù)中，預(yù)防方藥對(duì)人群的保護(hù)作用十分明顯。僅各類中藥湯劑就發(fā)放了4 700余萬(wàn)人份，這樣的全人群、全覆蓋干預(yù)在特大城市防疫中還是第一次。公共衛(wèi)生的一項(xiàng)研究顯示，服用中藥的重點(diǎn)人群其感染相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)能夠減少約60%，而未服用中藥干預(yù)方面的密接人群陽(yáng)性檢出率是服用中藥者的3倍以上，受干預(yù)人群的睡眠、食欲、排便等整體狀態(tài)明顯優(yōu)于未服用中藥的人群，這完美詮釋了“上工治未病”的理念。相比于“武漢保衛(wèi)戰(zhàn)”，中醫(yī)藥治療策略在“大上海保衛(wèi)戰(zhàn)”中得到了更為廣泛的應(yīng)用。除了全市22家中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外，20多個(gè)省份調(diào)集了近萬(wàn)名中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員，接管了4家定點(diǎn)醫(yī)院，參與了32家定點(diǎn)醫(yī)院方艙醫(yī)院的新冠救治。經(jīng)過(guò)三年的抗疫斗爭(zhēng)，中醫(yī)藥已經(jīng)形成了一整套針對(duì)新冠病毒的成熟技術(shù)，并且在與西醫(yī)和其他多學(xué)科的聯(lián)合救治中，對(duì)于作用發(fā)揮的靶點(diǎn)、臨床技術(shù)路線更加清晰。一是辨證論治，面對(duì)本輪疫情老年危重癥患者偏多的情況，中醫(yī)藥充分挖掘“肺與大腸相表里”的理論精義，用大黃通腹氣，同時(shí)用大劑量的人參，不僅能固元?dú)猓诨A(chǔ)疾病下維護(hù)生命體征，還能明確抑制病毒引發(fā)的炎癥反應(yīng)，起到了解熱、抗炎、抗休克的作用，在這次老年危重癥患者的救治中發(fā)揮了巨大的作用。二是各方通力協(xié)同，最大限度地前移治療關(guān)口，與時(shí)間賽跑，與病毒“拔河”。對(duì)于危重癥患者，專家集體會(huì)診指導(dǎo)后兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)，中藥保供單位就將代煎的中藥送到了床邊。通過(guò)一人一策、一人一方甚至一天一方的精準(zhǔn)分類，發(fā)揮中醫(yī)藥的個(gè)性化治療特長(zhǎng)，對(duì)快速降低死亡率起到了非常關(guān)鍵的作用。中藥救治、中西醫(yī)結(jié)合成為上海方案的亮點(diǎn)特色之一。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)于文明強(qiáng)調(diào)：中醫(yī)藥參與疫情防控，是落實(shí)習(xí)近平總書記指示精神和黨中央國(guó)務(wù)院決策部署的一個(gè)重要抓手，顯示了中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。上?？茀f(xié)主席陳賽娟院士也曾明確指出：中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)就在于治未病、辨證論治、多靶點(diǎn)干預(yù)，無(wú)論在臨床救治還是社區(qū)的防控上，堅(jiān)持中西并重，推動(dòng)中藥的深度全過(guò)程的參與救治，都能夠顯著提高治療效果，確實(shí)起到保護(hù)人民群眾生命安全和身體健康的作用。中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)就在于其作用機(jī)理并非一味依賴“外力”來(lái)抑殺病毒邪氣，更不是被動(dòng)地等待“自愈”，而是最大限度地調(diào)動(dòng)起人體自我調(diào)節(jié)、自我控制、自我修復(fù)、自我防御的“正氣”功能?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)，“正氣存內(nèi)，邪不可干”， “風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人，卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人”。疫毒之所以侵犯人體，主要由于人體的“正氣虛”。所謂“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”。強(qiáng)調(diào)治療措施是標(biāo)、病人的正氣才是為本，只有“標(biāo)本相得”，“邪氣乃服”。武漢與上海兩次阻擊新冠病毒的戰(zhàn)斗正是中醫(yī)藥現(xiàn)代應(yīng)用的鮮活實(shí)踐。我們也更深刻地認(rèn)識(shí)到，在當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展、科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的時(shí)代洪流之中，中醫(yī)藥發(fā)展之路必須牢牢把握住自身的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。誠(chéng)如上海中醫(yī)藥大學(xué)原校長(zhǎng)、中國(guó)科學(xué)院院士陳凱先所說(shuō)：當(dāng)我們用科學(xué)的態(tài)度、科學(xué)的精神、科學(xué)的胸懷，全面回顧、總結(jié)、交流中醫(yī)藥、中西結(jié)合在抗擊新冠肺炎斗爭(zhēng)中的寶貴經(jīng)驗(yàn)時(shí)，事實(shí)展現(xiàn)給我們的正是中西結(jié)合的重要作用與中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)！

中醫(yī)藥智慧和文化基因

“欲知大道，必先為史”。中醫(yī)藥的發(fā)展史就是一部創(chuàng)新史，曾創(chuàng)造過(guò)多個(gè)世界第一。東漢華佗用“麻沸散”進(jìn)行麻醉后施行剖腹手術(shù)，是世界醫(yī)學(xué)史上應(yīng)用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)治療的最早記載?！秱s病論》作者張仲景是世界上第一個(gè)用人工呼吸急救病人的醫(yī)生。晉代葛洪所著《肘后備急方》不僅記載青蒿截瘧，還用海藻治癭，在世界上最早提出用含碘食物治療甲狀腺疾病。人痘接種術(shù)的發(fā)明起于明隆慶年間，是對(duì)人工特異性免疫法的一項(xiàng)重大貢獻(xiàn)，18世紀(jì)中葉由我國(guó)傳遍歐亞各國(guó)。1796年，英國(guó)人詹納（E.Jenner）受其啟示，試種牛痘成功。18世紀(jì)法國(guó)啟蒙思想家伏爾泰寫到：“我聽說(shuō)一百多年來(lái)，中國(guó)人一直就有這種習(xí)慣，這是被認(rèn)為全世界最聰明、最講禮貌的一個(gè)民族的偉大先例和榜樣?！币虼?，大醫(yī)精誠(chéng)、與時(shí)俱進(jìn)、治病救人是中醫(yī)一貫的追求。

“方技者，生生之具”。中醫(yī)藥是科學(xué)，是探究人體生理與病理奧秘的一門學(xué)問(wèn)，更是中國(guó)人對(duì)生命現(xiàn)象、對(duì)于身心健康的一種獨(dú)到的理解和大美智慧。

中醫(yī)藥講求養(yǎng)護(hù)人的“精氣神”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體內(nèi)部有一種生化和制約并存的自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制，所謂“亢害承制”，即生化和制約機(jī)制必須和諧協(xié)調(diào)才能精氣充足，神氣旺盛，可以抵御致病因素的侵犯。中醫(yī)藥將人的健康狀態(tài)描述為“陰平陽(yáng)秘”，這就是一種機(jī)體的“內(nèi)穩(wěn)態(tài)”。如何維護(hù)這種狀態(tài)？《內(nèi)經(jīng)》提出要“必先五勝，調(diào)暢氣血，以致中和”，也就是要注重五臟六腑生理功能的協(xié)調(diào)，推動(dòng)氣血的流暢。這樣的狀態(tài)被稱之為“和”。

中醫(yī)藥講求“精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”所謂“養(yǎng)生先養(yǎng)心”，治病重在治神，這是在提倡“形具神生，神能馭形”辯證唯物觀的基礎(chǔ)上，對(duì)于身心和諧重要性的充分強(qiáng)調(diào)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“節(jié)欲養(yǎng)神”“獨(dú)立守神”“積精全神”“四氣調(diào)神”等諸多理念，始終把養(yǎng)神、治神放在首位。假如病人“神不使”（即精神崩潰時(shí)），疾病必不可治。這就提示了面對(duì)疾病時(shí)精神心理因素對(duì)于治療效應(yīng)和預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要性。當(dāng)然，中醫(yī)的神不僅是指精神心理領(lǐng)域，更是指人體的“神機(jī)”，突出的是身心的和諧統(tǒng)一。

中醫(yī)藥講求“用藥必須中病即止”。無(wú)論是治病還是養(yǎng)生，都忌諱對(duì)于“藥物”的依賴。藥物調(diào)養(yǎng)是“自然的助手”，而不是“救命的稻草”，過(guò)度用藥反而損傷正氣?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九；無(wú)使過(guò)之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法。”對(duì)于重病可能要下猛藥，但前提是中病即止，避免損傷正氣。如在臨床上濫用抗菌素和大劑苦寒尅伐之品等傷及正氣的藥物就應(yīng)該引以為戒。即便是無(wú)毒之品，中醫(yī)學(xué)也主張“十去其九”，留下空間就是為了調(diào)動(dòng)人體自我康復(fù)的能力，否則人體很容易成為一個(gè)“補(bǔ)藥罐子”。

中醫(yī)藥的智慧發(fā)端于古人對(duì)生命的樸素認(rèn)識(shí)，植根于中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的深厚土壤。

中醫(yī)崇尚“自然”，強(qiáng)調(diào)天人合一。老子說(shuō)：“人法地，地法天，天法道，道法自然?！比伺c自然是一個(gè)規(guī)律中互相比較的存在。中醫(yī)的方法學(xué)除了觀察學(xué)外，還有援物比類，用大宇宙比喻小宇宙。“天圓地方，人頭圓足方以應(yīng)之”。人體就是一個(gè)小宇宙，無(wú)論治病養(yǎng)生都是把自我調(diào)節(jié)、自我控制、自我修復(fù)、自我防御這四大功能調(diào)整好，以達(dá)到“正氣”充沛的目的。無(wú)論是中藥、針灸，還是推拿、導(dǎo)引，中醫(yī)藥都是通過(guò)激發(fā)人體內(nèi)在，間接地產(chǎn)生更多有利于自身調(diào)節(jié)、控制、修復(fù)的物質(zhì)，達(dá)到防御治愈疾病的效果。這種自然之美、間接之美正是中醫(yī)具有的獨(dú)到“魅力”。

中醫(yī)重視“度”，以“中節(jié)”為要。老子說(shuō)：“五色令人目盲，五音令人耳聾，五味令人口爽，馳騁田獵令人心發(fā)狂?！?人的精神氣血都是有限的，要處處注意攝養(yǎng)愛護(hù)，使之多貯存而少消耗，這就是所謂“度”的觀念。從精神上，人要追求“真善美”，保持積極向上的世界觀，要有一股正氣的人生觀。中國(guó)太極文化的“陰陽(yáng)合抱”和“圓”，其意義也正在于此。

對(duì)于中醫(yī)藥的自信應(yīng)該是多方位的。中醫(yī)藥的自信靠的不是“神醫(yī)”個(gè)體，而是來(lái)自于歷史與實(shí)踐的記憶。它是中國(guó)人幾千年抗擊疾病、研究人體生命奧秘的科學(xué)總結(jié)，這種高度辯證的疾病防治觀，蘊(yùn)含著非凡的哲學(xué)意境和審美意趣。

中醫(yī)藥現(xiàn)代融合發(fā)展之路

今人非古人、今藥非古藥、今病非古病。中醫(yī)藥植根于中華民族文化之沃土，從古老的歷史中走來(lái)，又在不斷走進(jìn)現(xiàn)代、走向未來(lái)。進(jìn)入新時(shí)代，習(xí)近平總書記對(duì)于中醫(yī)藥事業(yè)高度重視，提出了“傳承精華、守正創(chuàng)新”等一系列重要講話和指示精神。“過(guò)去，中華民族幾千年都是靠中醫(yī)藥治病救人。特別是經(jīng)過(guò)抗擊新冠肺炎疫情、非典等重大傳染病之后，我們對(duì)中醫(yī)藥的作用有了更深的認(rèn)識(shí)。我們要發(fā)展中醫(yī)藥，注重用現(xiàn)代科學(xué)解讀中醫(yī)藥學(xué)原理，走中西醫(yī)結(jié)合的道路”?！耙訌?qiáng)研究論證，總結(jié)中醫(yī)藥防治疫病的理論和診療規(guī)律，組織科技攻關(guān)，既用好現(xiàn)代評(píng)價(jià)手段，也要充分尊重幾千年的經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)明白、講清楚中醫(yī)藥的療效”。這就提示我們：現(xiàn)代的中醫(yī)藥，不僅有望聞問(wèn)切、丸散膏湯，還可以有大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能；現(xiàn)代的中醫(yī)人不單是繼承者，還應(yīng)該是轉(zhuǎn)換者與跨越者，不僅要闡釋發(fā)掘“六經(jīng)之旨”，更要切合“當(dāng)世之務(wù)”。

而直到今天，絕大多數(shù)的中醫(yī)理論還是用比較古奧的傳統(tǒng)思維和語(yǔ)言體系表達(dá)的。由于多元文化的浸潤(rùn)融合和變革發(fā)展，有相當(dāng)一部分的中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)出現(xiàn)了內(nèi)涵多層面、外延寬邊界的情況，經(jīng)常出現(xiàn)一詞多義、多詞一義、內(nèi)涵嬗變、概念更替等現(xiàn)象。要用現(xiàn)代科學(xué)解讀中醫(yī)藥原理，建立我們自己的科學(xué)語(yǔ)言體系至關(guān)重要。這不僅是一個(gè)“翻譯”問(wèn)題，其實(shí)質(zhì)是要構(gòu)建起中醫(yī)自己的知識(shí)圖譜體系，在一個(gè)現(xiàn)代共同語(yǔ)言體系和明確的概念下發(fā)展和完善中醫(yī)知識(shí)建構(gòu)體系、知識(shí)發(fā)展體系，方能“辨章學(xué)術(shù)、考鏡源流”，厘清脈絡(luò)層次，構(gòu)建體系規(guī)范。只有如此，方能推動(dòng)中醫(yī)藥的現(xiàn)代融合發(fā)展之路，方能樹立中醫(yī)藥理論與文化自信。

“大上海保衛(wèi)戰(zhàn)”再次證明，中西醫(yī)結(jié)合、中西藥同用，相互支持，相互創(chuàng)造救治條件，有著很強(qiáng)的互補(bǔ)性。就目前中醫(yī)藥發(fā)展的現(xiàn)狀來(lái)看，“跟隨”與“模仿”西醫(yī)現(xiàn)有的醫(yī)療和研究范式還比較多，缺少符合中醫(yī)學(xué)自身特點(diǎn)的“迭代”。因此，中醫(yī)藥的發(fā)展模式和評(píng)價(jià)機(jī)制無(wú)疑都需要一場(chǎng)新的革命。突破機(jī)制約束和目前學(xué)科分置的壁壘實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)學(xué)科的匯聚，充分利用好人工智能和大數(shù)據(jù)先機(jī)，與中醫(yī)藥特有的非線性思維與高度個(gè)性化的特質(zhì)相融合。面對(duì)中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展這一歷史使命，深入研究和建立好中醫(yī)藥現(xiàn)代知識(shí)體系，將有力推動(dòng)對(duì)生命奧秘和“未知領(lǐng)域”重大疾病的探索以及當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也將有利于全方位體現(xiàn)中醫(yī)藥當(dāng)代重要價(jià)值和作用。

黨的二十大報(bào)告中提出，中國(guó)式現(xiàn)代化是人與自然和諧共生的現(xiàn)代化。中醫(yī)藥是中華民族幾千年在防治疾病、保健養(yǎng)生的過(guò)程中進(jìn)行探索的總結(jié)，積淀了中華民族的歷史智慧，反映了中華民族在維護(hù)健康及探索人與自然、社會(huì)關(guān)系上的深度與廣度，體現(xiàn)了人與自然的和諧統(tǒng)一。中醫(yī)藥抗擊新冠疫情的卓越表現(xiàn)，更彰顯了中華民族與時(shí)俱進(jìn)、自立自強(qiáng)的品格與力量。中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新發(fā)展，一定會(huì)為人類衛(wèi)生健康共同體貢獻(xiàn)出中國(guó)智慧、中國(guó)方案、中國(guó)力量。

本文根據(jù)筆者在上海市科學(xué)技術(shù)普及志愿者協(xié)會(huì)主辦的“海上科普論壇”上的報(bào)告撰寫而成