郭錦橋

北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 北京 101500

筆者應(yīng)用益氣養(yǎng)血通絡(luò)方聯(lián)合針刺提高了西藥常規(guī)治療慢性每日頭痛(CDH)合并焦慮、抑郁狀態(tài)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院腦病科門(mén)診2021年2月～2022年1月辨證為氣血虧虛、瘀血阻絡(luò)型慢性每日頭痛合并焦慮、抑郁狀態(tài)患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，觀(guān)察組男23例，女27例；對(duì)照組男女各25例。觀(guān)察組平均年齡（50.3±8.37）歲，平均病程（7.2±3.34）年；對(duì)照組平均年齡（52.19±9.72）歲，平均病程（6.99±4.25）年。兩組患者年齡、性別、病程等治療前各基線(xiàn)數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2013年國(guó)際頭痛疾病分類(lèi)第3版原發(fā)性慢性每日頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；經(jīng)漢密頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)和（或）漢密頓焦慮量表(HAMA)14項(xiàng)評(píng)估，HAMD評(píng)分＞17分和(或）HAMA評(píng)分＞14分；符合中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。氣血虧虛、瘀血阻絡(luò)型CDH合并焦慮、抑郁癥見(jiàn)：頭部綿綿作痛日久不愈，反復(fù)發(fā)作，每遇勞累、思慮過(guò)度、情志不暢頭痛加重，平素多心虛膽怯、焦慮、心悸不安、憂(yōu)郁悲傷、情緒低落，常伴虛煩不眠、夜臥不安、頭昏沉、記憶力減退，稍有勞累則氣短乏力，舌淡黯、苔白或舌下脈絡(luò)瘀紫，脈弦細(xì)不足或細(xì)澀無(wú)力；年齡20～65歲；性別不限；患者及家屬對(duì)本研究要求及治療知情了解，自愿簽署知情同意書(shū)接受相關(guān)治療安排。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例；診斷為繼發(fā)性頭痛等其他類(lèi)型頭痛的病例；妊娠、哺乳期婦女；中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者，或合并精神類(lèi)疾病者，或肝腎功能異常者，或合并心血管、泌尿、消化、血液等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；1月內(nèi)接受過(guò)抗抑郁、焦慮及其他精神藥物治療者；不能接受中醫(yī)針刺治療者；對(duì)中藥及氟哌噻噸美利曲辛、鹽酸氟桂利嗪過(guò)敏者；治療期間依從性差，難以按照本研究要求進(jìn)行治療及難以判斷療效及安全性者。

1.4 治療方法：對(duì)照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司）5mg/d，每晚口服；氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥公司）口服，每日早、中各1片。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用益氣養(yǎng)血通絡(luò)方［人參、姜黃、黃芩、玉竹、熟地黃、白術(shù)、澤瀉、炙甘草各9g，黃芪、當(dāng)歸各18g，川芎、牡丹皮各12g，細(xì)辛、鹿角膠（烊）各3g，柴胡、醋龜甲各6g，白芍15g。水煎，早晚分服］與針刺治療。針灸方案參照石學(xué)敏醒腦開(kāi)竅針刺法在臨床中的應(yīng)用及《實(shí)用針灸學(xué)》[3-5]擬定。治法：益氣養(yǎng)血活血，醒腦通絡(luò)定痛。取穴：上星、百會(huì)、印堂、氣海、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷、足三里。針刺方法：先刺印堂，向鼻根部斜刺8～10mm輕雀啄手法,以眼球濕潤(rùn)為度；雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸，提插捻轉(zhuǎn)瀉法1min；長(zhǎng)針沿皮下平刺上星透向百會(huì)，行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min；三陰交,沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角斜刺,進(jìn)針1.0～1.5寸,用提插補(bǔ)法,行針1min；氣海、合谷、足三里3穴常規(guī)針刺。留針30min，每天1次，每周治療6天。兩組均治療6周。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)：以治療前及治療2周、4周、6周后為觀(guān)察時(shí)間點(diǎn)分析病例頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（h）、疼痛程度［視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）］、頭痛發(fā)作頻率（d/2周），同時(shí)對(duì)漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分進(jìn)行分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，行單因素方差分析及重復(fù)測(cè)量方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分比較：治療前兩組HAMA、HAMD評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。組內(nèi)比較，在治療2周、4周、6周后HAMD、HAMA評(píng)分較本組治療前均有改善（P＜0.05，P＜0.01）；組間比較，治療2周后HAMA評(píng)分觀(guān)察組與對(duì)照組差異有顯著性（P＜0.05），治療4周、6周后HAMA、HAMD評(píng)分觀(guān)察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較（±s,分）

表1 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較（±s,分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，△P＜0.01；與對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)比較，★P＜0.05，▲P＜0.01。

項(xiàng)目HAMD HAMA觀(guān)察組（n=50）治療前22.26±3.21 20.12±3.62治療2周18.79±4.25△15.32±3.25△★治療4周13.73±2.34△★10.81±3.41△▲治療6周8.78±4.66△★6.48±3.6△▲對(duì)照組（n=50）治療前21.93±2.97 20.87±4.49治療2周19.57±4.13*17.74±3.67*治療4周15.77±4.31△14.37±4.53△治療6周10.3±2.43△9.91±3.94△

2.2 兩組治療前后頭痛疼痛程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較：兩組頭痛發(fā)作疼痛程度(VAS評(píng)分)、頻率、持續(xù)時(shí)間治療前組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。兩組治療2周、4周、6周后各指標(biāo)較本組治療前均有改善（P＜0.05，P＜0.01）；觀(guān)察組治療2周后頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），在治療4周、6周后頭痛發(fā)作疼痛程度、頻率、持續(xù)時(shí)間改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組頭痛發(fā)作疼痛程度、頻率、持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組頭痛發(fā)作疼痛程度、頻率、持續(xù)時(shí)間比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，△P＜0.01；與對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)比較，★P＜0.05，▲P＜0.01。

項(xiàng)目疼痛程度(VAS)發(fā)作頻率(d/2周)持續(xù)時(shí)間(h)觀(guān)察組（n=50）治療前7.87±3.12 13.22±3.56 7.02±1.36治療2周5.13±2.61*9.55±3.43△4.06±1.84△★治療4周3.01±1.21△★7.58±3.38△★3.05±1.33△★治療6周1.56±1.33△★5.93±2.56△★2.27±1.61△★對(duì)照組（n=50）治療前7.74±2.66 13.75±4.39 6.99±1.50治療2周5.67±3.29*10.17±3.11△5.48±1.34*治療4周4.60±2.30*9.95±3.10△4.67±1.39*治療6周3.37±1.02△8.46±5.36△3.93±1.56△

3 體會(huì)

筆者在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)許多CDH患者中存在氣血虧虛瘀阻腦絡(luò)的基本病機(jī)，故在總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上自擬益氣養(yǎng)血通絡(luò)方，并參照石學(xué)敏院士醒腦開(kāi)竅針刺法制定益氣養(yǎng)血活血、醒腦通絡(luò)定痛針刺治療方案，在治療CDH時(shí)取得較好療效。益氣養(yǎng)血通絡(luò)方中人參補(bǔ)元?dú)?、益脾肺、生津血、安神益智，為君藥；黃芪益氣升陽(yáng)、行滯通痹以助人參；當(dāng)歸既能補(bǔ)血亦能活血；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，為血中之氣藥，為治諸經(jīng)頭痛之要藥，善治少陽(yáng)、厥陰經(jīng)頭痛；姜黃活血行氣、通經(jīng)止痛以助川芎；細(xì)辛辛溫散寒止痛，善治少陰經(jīng)頭痛；牡丹皮、黃芩二藥共清熱涼血燥濕、活血祛瘀，既能助行氣血，又能制約諸藥溫燥之性；稍用柴胡使少陽(yáng)樞機(jī)得利氣機(jī)調(diào)暢，白芍?jǐn)筷幦岣?，二藥合用補(bǔ)養(yǎng)肝血、條達(dá)肝氣，使柴胡升散而無(wú)耗傷陰血之弊，適肝體陰用陽(yáng)之性；玉竹滋陰潤(rùn)燥，合當(dāng)歸助生陰血；醋龜甲通任脈升元陰，鹿角膠通督脈補(bǔ)元陽(yáng)，二藥俱為血肉有情之品，合而用之能峻補(bǔ)陰陽(yáng)，合熟地填精補(bǔ)髓，共同升發(fā)腎中精氣，激發(fā)人體氣血化生之源、抗病驅(qū)邪之根本；白術(shù)補(bǔ)氣健脾補(bǔ)后天以化生氣血；澤瀉利濕泄?jié)幔乐箿匮a(bǔ)諸藥滋膩；炙甘草健脾胃、益氣復(fù)脈。全方以益氣養(yǎng)血活血通絡(luò)止痛而治標(biāo)，以升發(fā)腎中精氣先天生命之機(jī)能、健脾化生氣血補(bǔ)后天以治本。

針刺印堂具有醒腦安神定驚、活血通絡(luò)、疏風(fēng)止痛之功效。百會(huì)為督脈、肝經(jīng)、足三陽(yáng)交會(huì)之處，印堂、上星在督脈之上，針刺印堂、上星、百會(huì)三穴可調(diào)陰陽(yáng)、益氣血、通經(jīng)絡(luò)、交通心腎、補(bǔ)精益髓、安神定志；針刺氣海益氣升陽(yáng)、補(bǔ)腎固精、調(diào)理沖任、行氣通絡(luò)散滯；內(nèi)關(guān)穴為厥陰心包絡(luò)穴，通陰維，為八脈交會(huì)穴，針刺內(nèi)關(guān)可養(yǎng)心安神、疏通氣血，安神定志、和胃降逆、寬胸理氣，是臨床治療心神疾病的首選穴位；三陰交為脾、肝、腎三經(jīng)的交會(huì)穴，針刺三陰交可健脾、補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎，研究表明[6]針刺三陰交通過(guò)激活大腦多個(gè)區(qū)域，增強(qiáng)區(qū)域間的聯(lián)系及信息交換；針刺合谷可祛風(fēng)解表、通經(jīng)絡(luò)止痛、調(diào)和陰陽(yáng)氣血；針刺足三里可調(diào)理脾胃、扶正培元固本、理氣養(yǎng)血活血、通經(jīng)活絡(luò)止疼痛。