孫小毛,趙寧,馬麗萍,拓西平

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,上海 200433

生命是由生物大分子(如核酸、蛋白質(zhì)等)所構(gòu)成的。生物大分子呈高度水化狀態(tài),如果損傷水化結(jié)構(gòu),就會(huì)導(dǎo)致正常狀態(tài)改變,并影響其功能[1]。水(H2O)是構(gòu)成身體組織的重要成分之一,無(wú)論是吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或?qū)⑵漭斔偷饺?執(zhí)行生化反應(yīng)的過(guò)程,還是代謝產(chǎn)物的排出,以及體溫的調(diào)節(jié)等生理活動(dòng),都離不開水的參與和保障。

中國(guó)一項(xiàng)健康長(zhǎng)壽調(diào)查[2]研究了26 688名老年人,通過(guò)多重傾向評(píng)分方法的Cox回歸模型分析他們飲用不同水源與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系,結(jié)果表明,與選擇自來(lái)水的老年人相比,經(jīng)常飲用天然水的老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)更低。沒(méi)有經(jīng)過(guò)煮沸處理的水可能增加飲用者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1 水在人體內(nèi)的功能作用

人體內(nèi)的水并非純凈的H2O,而是包含可溶性的類晶體水和結(jié)合在膠體上的水。這些水分是活細(xì)胞中最豐富的化合物。水在人體內(nèi)是以2種形式存在的,一種是自由水或游離水,一種是結(jié)合水。自由水是細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行各種生物化學(xué)反應(yīng)的介質(zhì),是細(xì)胞內(nèi)的溶劑和運(yùn)輸物質(zhì)的媒介。許多物質(zhì)都能溶解在自由水中進(jìn)行代謝和行使生理功能。結(jié)合水與體內(nèi)蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素、DNA等相結(jié)合存在,參與這些生命物質(zhì)的生化活動(dòng)和生理活動(dòng)[4]。

1.1 調(diào)節(jié)體溫 當(dāng)呼吸或出汗時(shí),人體會(huì)排出一些水分,從而調(diào)節(jié)體溫。在高溫環(huán)境中,體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的熱量會(huì)危及人體健康,機(jī)體需要通過(guò)出汗來(lái)散熱以降低體溫,出汗可以將熱量通過(guò)水分蒸發(fā)的方式帶走,保持體溫正常,避免中暑。天氣寒冷時(shí),人體皮膚毛孔收縮,會(huì)減少水分和熱量的丟失,水在體內(nèi)可以幫助儲(chǔ)存一定的熱量。

1.2 運(yùn)輸物質(zhì) 水既是良好的溶劑,又具有黏度小、易流動(dòng)的特點(diǎn),這有利于運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物。即使是某些不溶于水的物質(zhì)如脂類也能與親水性的蛋白質(zhì)分子結(jié)合而分散于水相,通過(guò)血液循環(huán)被輸送至身體各個(gè)部位[5]。

1.3 潤(rùn)滑作用 水也是體內(nèi)的潤(rùn)滑劑,有助于滋潤(rùn)皮膚。皮膚缺水會(huì)引起多種皮膚問(wèn)題,如彈性下降、干燥,甚至出現(xiàn)一些皮膚疾病。身體內(nèi)液體的存在可以減少器官間因運(yùn)動(dòng)摩擦產(chǎn)生的損傷和疼痛,同時(shí)還能提高器官的靈活性。眼淚、唾液也是相應(yīng)器官的潤(rùn)滑劑。淚液可防止眼球干燥,有利于眼球轉(zhuǎn)動(dòng),唾液有利于食物吞咽和咽部濕潤(rùn)[6]。

1.4 促進(jìn)新陳代謝 生物體內(nèi)需要水作為良好的溶劑,能使體內(nèi)大部分物質(zhì)溶解,對(duì)物質(zhì)的消化、吸收、分泌與排泄等生理過(guò)程有重要的作用。物質(zhì)代謝的本質(zhì)就是生物體內(nèi)所發(fā)生的一系列復(fù)雜的、相互聯(lián)系的生化反應(yīng)過(guò)程,這些過(guò)程主要是在有水的環(huán)境中進(jìn)行。有許多代謝反應(yīng)還需要水的直接參與,如水解反應(yīng)、加水反應(yīng)和加水脫氫反應(yīng)等。水的介電常數(shù)高有利于各種鹽類的解離,既為機(jī)體提供各種生理上必須的重要離子,也為物質(zhì)代謝創(chuàng)造了必需的條件。

1.5 保持組織的形狀和功能 人體中的水分不僅以自由水的形式分布在體液中,還會(huì)與蛋白質(zhì)、核酸以及蛋白多糖等物質(zhì)結(jié)合形成結(jié)合水。水在細(xì)胞內(nèi)是原生質(zhì)的重要組成部分,同時(shí)還維持著組織器官的形態(tài)、硬度和彈性,以及保障特殊生理功能的正常發(fā)揮。如心肌含有79%的水,血液含有83%的水,兩者的含水量相差無(wú)幾,而其形態(tài)和功能各異。心臟為一具有收縮和舒張功能的固體器官,可推動(dòng)血液循環(huán)。而血液在血管里流動(dòng),發(fā)揮運(yùn)輸物質(zhì)等另外一些生理功能。這主要是由于心肌中的水大部分是結(jié)合水,失去了流動(dòng)性,而血液中的水主要是自由水,故能流動(dòng)自如。

2 水對(duì)老年人的重要性

水是人體內(nèi)含量最多的物質(zhì),其含量和年齡、體型有關(guān)。年齡越小體內(nèi)水含量越多,新生兒約為80%,成年男性約為60%,女性為50%。老年人代謝降低,泌尿器官功能低下而排尿增多,肌肉趨向萎縮,脂肪增加,其含水量?jī)H為45%左右,所以老年人對(duì)失水性疾病耐受性較差[7]。

老年人的腎臟器官隨著年齡的增長(zhǎng),可能會(huì)出現(xiàn)腎臟形態(tài)變化,導(dǎo)致腎功能的減退。老年人尿液的濃度降低會(huì)導(dǎo)致他們需要排出更多的尿液或水來(lái)排除體內(nèi)的溶解物質(zhì)。這表明老年人處于易失水狀態(tài),很容易出現(xiàn)脫水癥狀[8]。

3 老年人缺水的危害

3.1 加速機(jī)體衰老 當(dāng)身體出現(xiàn)缺水時(shí),各器官的生理代謝和正常功能會(huì)受到極大的影響。脫水是一種臨床上的癥狀,其主要表現(xiàn)為影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收,以及代謝產(chǎn)物排泄功能,導(dǎo)致皮膚干燥、皺紋增多、肌肉彈性下降,還會(huì)有口渴、尿少、發(fā)熱等癥狀。如果身體過(guò)度缺水,會(huì)導(dǎo)致注意力不集中、記憶力減退、身體疲乏、頭痛、焦慮、容易激動(dòng)等不適癥狀。缺水易導(dǎo)致代謝產(chǎn)物排泄障礙,這會(huì)使得某些毒素被再次吸收,而這是加速機(jī)體衰老的一個(gè)主要原因。

3.2 引發(fā)的一些疾病

3.2.1 白內(nèi)障 長(zhǎng)期缺水會(huì)導(dǎo)致眼球晶狀體變性,可引發(fā)白內(nèi)障,進(jìn)而引起視力減退。老年人因高熱、腹瀉等原因脫水,若發(fā)生1次,其白內(nèi)障發(fā)生率比普通人高4倍;若發(fā)生2次,則高出普通人24倍[9]。

3.2.2 心肌梗死 缺水會(huì)導(dǎo)致全身血容量減少、血液濃縮,如果達(dá)到一定的嚴(yán)重程度,可引發(fā)心肌梗死。有時(shí)候因?yàn)榧毙愿篂a等癥狀而導(dǎo)致心肌梗死,這在臨床上并不罕見。

3.2.3 腦血栓 缺水會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增高。一些老年人擔(dān)心夜間頻繁排尿,因此限制了飲水量。夜晚汗液的蒸發(fā)也會(huì)使血液黏稠度增加,促進(jìn)血小板的聚集。因此,早晨是發(fā)生缺血性腦卒中形成的高峰期[10]。

3.2.4 心律失常 當(dāng)身體缺水導(dǎo)致血容量降低時(shí),血細(xì)胞的正常生理功能會(huì)受到影響,可能會(huì)引發(fā)各種心律失常,出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀。當(dāng)靜脈補(bǔ)液迅速擴(kuò)容后,可以恢復(fù)竇性心律。

3.2.5 腎結(jié)石 機(jī)體的許多代謝產(chǎn)物會(huì)通過(guò)尿液溶解并排出,然而這些代謝產(chǎn)物也可能會(huì)損害腎臟并形成結(jié)石。如果身體缺水,就會(huì)導(dǎo)致尿量減少或排尿困難,尿液顏色變深,體內(nèi)代謝產(chǎn)物濃度升高,給腎臟帶來(lái)?yè)p害。同時(shí)引起尿路感染和疼痛;尿液中鹽類過(guò)高,會(huì)導(dǎo)致結(jié)晶并沉積形成結(jié)石,嚴(yán)重時(shí)會(huì)堵塞尿道,引發(fā)疼痛、尿潴留,甚至可能導(dǎo)致尿毒癥。

3.2.6 食欲減退 食物在胃腸內(nèi)消化過(guò)程中,消化液的分泌量與水的攝入量密切相關(guān),不足的水分會(huì)影響食欲。如果身體缺水,唾液分泌會(huì)減少,導(dǎo)致口腔干燥,因此吞咽食物就會(huì)變得困難。

3.2.7 便秘 若人們出汗增多但補(bǔ)水不及時(shí)時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致便秘。這是因?yàn)槟c道由于腹瀉和炎熱氣候以及劇烈運(yùn)動(dòng)大量出汗而產(chǎn)生急性“干旱”,使得小便變少并影響排大便。然而,這種情況并不難預(yù)防,只需要及時(shí)補(bǔ)充水分即可[11]。

3.2.8 痰液阻塞 患有呼吸道疾病的老人,除了自身咳嗽力量不足外,還與痰液稠度有關(guān)。當(dāng)人體缺水時(shí),痰液過(guò)于黏稠,不易咳出。補(bǔ)充水分后將痰液稀釋,易于排出。

4 老年人如何正確喝水

老年人每日需攝入的飲水量男性為1 700 mL,女性為1 500 mL[12]。在高溫或高強(qiáng)度身體活動(dòng)情況下,應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加飲水量。

應(yīng)主動(dòng)喝水、少量多次。感覺(jué)口渴已經(jīng)是身體明顯缺水的信號(hào),應(yīng)主動(dòng)飲水,不要等到過(guò)度口渴了再喝水。喝水可以在一天的任意時(shí)間,每次1杯,每杯約200 mL。

可早、晩各飲1杯水,其他時(shí)間里每1～2 h喝1杯水。睡前喝1杯水,有利于預(yù)防夜間血液黏稠度增加。睡眠時(shí)由于呼吸作用、隱性出汗和尿液分泌等,不知不覺(jué)會(huì)丟失水分。起床后雖無(wú)口渴感,但體內(nèi)仍會(huì)因缺水而血液黏稠,喝水可降低血液黏稠度,增加循環(huán)血容量,建議早晨起床后空腹喝1杯溫開水。進(jìn)餐前不要大量飲水,否則會(huì)沖淡胃液,影響食物的消化吸收。

飲水的溫度不宜過(guò)高。機(jī)體口腔和食管表面黏膜的溫度一般為36.5～37.2 ℃,建議飲水的適宜溫度在10～40 ℃,水溫超過(guò)65 ℃,會(huì)給機(jī)體口腔和消化道造成慢性損傷,增加食管癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。

在參加運(yùn)動(dòng)時(shí),身體會(huì)通過(guò)汗液蒸發(fā)丟失水分,因此需要在運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分,同時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)。

老年人應(yīng)該避免過(guò)度飲用含糖飲料,建議老年人用白開水或茶水替代含糖飲料[13]。

5 老年人不宜多飲水的情況

老年人喝水量還要根據(jù)排尿量而定,部分慢性腎衰竭老年人隨著病情的發(fā)展和加重,會(huì)出現(xiàn)少尿或無(wú)尿現(xiàn)象。老年人因疾病而出現(xiàn)少尿或無(wú)尿時(shí),意味著喝進(jìn)去的水不能正常排出,如果不控制喝水量,會(huì)加重機(jī)體重要器官負(fù)擔(dān)。

老年人腎臟出現(xiàn)萎縮時(shí),不宜多喝水。腎臟的腎小管和集合管對(duì)水分有重吸收作用,而腎臟萎縮時(shí),對(duì)水分的重吸收作用減弱,如果仍大量飲水,則會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)。