何少峰,殷春芳,李萍,羅國(guó)東,吳菁華,萬(wàn)紅弟

1.廣東省干部保健中心,廣州 510002;2.廣東省婦幼保健院;3.廣州市第一人民醫(yī)院

黨的二十大報(bào)告中指出,推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,完善人民健康促進(jìn)政策。促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局,堅(jiān)持預(yù)防為主,加強(qiáng)重大慢性病健康管理,提高基層防病治病和健康管理能力。在新的歷史起點(diǎn)上,干部保健健康管理能力也需進(jìn)一步提高。干部保健工作為保護(hù)人才身心健康,促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步和保障事業(yè)發(fā)展發(fā)揮了重要作用。然而隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,傳統(tǒng)的保健管理服務(wù)模式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足保健對(duì)象日益增長(zhǎng)的健康需求,一些新的問(wèn)題亟待破解[1-2]。不斷擴(kuò)大的醫(yī)療需求和有限的衛(wèi)生資源之間的矛盾越來(lái)越明顯。如何合理而高效地利用和分配有限的衛(wèi)生資源,為保健對(duì)象提供更高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù),已成為干部保健工作的要點(diǎn)。

健康管理是一種對(duì)個(gè)體及人群的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估,提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。它通過(guò)多種方式對(duì)非健康群體實(shí)施一系列的健康管理對(duì)策,實(shí)施以預(yù)防為主的干預(yù)手段,促使亞健康狀態(tài)或疾病狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化,達(dá)到有效防控疾病的發(fā)生和發(fā)展,降低醫(yī)療支出。健康管理是醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的創(chuàng)新,有別于傳統(tǒng)的以治療為中心的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式,是現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)與先進(jìn)的信息化管理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合,是應(yīng)對(duì)當(dāng)今世界慢性非傳染性疾病的挑戰(zhàn)、適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的有效措施[2]。美國(guó)早在20世紀(jì)70年代就提出了健康管理的理念,經(jīng)過(guò)數(shù)十年的研究證明,實(shí)施健康管理后,90%的個(gè)人和企業(yè)的醫(yī)療費(fèi)用降低超過(guò)10%,且居民身體健康得到顯著提高。在健康管理起步較早的日本、德國(guó)、芬蘭等發(fā)達(dá)國(guó)家,均在衛(wèi)生改革措施中融入了健康管理的理念,且取得了良好的效果[3-4]。健康管理在應(yīng)對(duì)當(dāng)前人口老齡化加劇、醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快問(wèn)題上具有重要作用。當(dāng)前干部保健工作也面臨著保健對(duì)象越來(lái)越多、保健對(duì)象老齡化趨勢(shì)明顯、資源配置不均衡等挑戰(zhàn)。將健康管理理念融入日常保健工作中,改變以往工作中“只檢查、不干預(yù)” “重檢查、輕干預(yù)”的現(xiàn)狀,達(dá)到防治結(jié)合的目的。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也顯示對(duì)保健人群進(jìn)行積極的健康評(píng)估與干預(yù)有助于保健對(duì)象獲得良好的健康[5-7]。我們?cè)谌粘１＝」ぷ髦?以健康管理為中心,從組織建設(shè)、健康體檢、巡診、信息化等方面開(kāi)展了防治一體化的模式探討。

1 加強(qiáng)組織建設(shè)和優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)

1.1 建立了保健局-保健中心-保健基地醫(yī)院的保健架構(gòu) 在保健局領(lǐng)導(dǎo)下,保健基地醫(yī)院主要承擔(dān)保健對(duì)象住院、會(huì)診、檢查和疑難疾病問(wèn)題處理等工作。保健中心主要承擔(dān)日常門(mén)診、巡診、慢性病管理、健康體檢組織等工作。按照精心、周到、細(xì)致的要求,各司其職,通力協(xié)作,強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),保健工作有序開(kāi)展。組織修訂了一系列保健工作制度,如門(mén)診、巡診、體檢、醫(yī)療保障、健康檔案管理等方面的工作制度。以制度為章,落實(shí)工作職責(zé),加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合,規(guī)范開(kāi)展保健工作。

1.2 加強(qiáng)保健隊(duì)伍建設(shè)和優(yōu)化人員結(jié)構(gòu) 各保健點(diǎn)醫(yī)生學(xué)歷以研究生為主,來(lái)自多個(gè)不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。護(hù)理人員也均具有本科或研究生學(xué)歷。配備了中醫(yī)和西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師,滿(mǎn)足保健對(duì)象不同所需。所有保健人員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格挑選,政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好。日常注重加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí),培養(yǎng)堅(jiān)定的理想信念和道德情操。在深化認(rèn)識(shí)中提高政治站位,在優(yōu)化服務(wù)中提高工作質(zhì)量。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)包括但不限于內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等多方面的內(nèi)容。促進(jìn)學(xué)科發(fā)展,培養(yǎng)保健骨干,工作中充分發(fā)揮互助協(xié)作和傳幫帶作用。近年還完成了多項(xiàng)保健有關(guān)課題研究,發(fā)表多篇論文,促進(jìn)了學(xué)科發(fā)展。

2 落實(shí)年度健康體檢工作

2.1 體檢工作形成制度化 成立了省直單位干部健康體檢管理部門(mén),由我單位統(tǒng)籌組織開(kāi)展省直單位干部年度健康體檢工作。組織制定體檢工作管理規(guī)范并提交上級(jí)主管部門(mén)審核后下發(fā),指導(dǎo)承擔(dān)體檢的醫(yī)院開(kāi)展規(guī)范化體檢服務(wù)[8]。每年初,省干部保健中心負(fù)責(zé)組織體檢的醫(yī)院和省直單位聯(lián)絡(luò)員召開(kāi)年度體檢工作會(huì)議,開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)交流和聘請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行理論培訓(xùn)。重點(diǎn)對(duì)上年度體檢工作情況進(jìn)行總結(jié)分析、提出改進(jìn)建議,對(duì)本年度體檢工作進(jìn)行布置安排。

2.2 推出個(gè)性化體檢套餐 體檢項(xiàng)目分為一般項(xiàng)目和自選項(xiàng)目。省直單位參加健康體檢的干部在體檢經(jīng)費(fèi)控制范圍內(nèi)根據(jù)需要進(jìn)行項(xiàng)目的增減,滿(mǎn)足不同個(gè)體對(duì)自身健康狀況的了解。對(duì)體檢流程優(yōu)化,各單位聯(lián)絡(luò)員至少提前1周與體檢人員和醫(yī)院體檢中心進(jìn)行聯(lián)絡(luò)溝通,明確參與體檢人數(shù)、體檢項(xiàng)目并提前開(kāi)具檢驗(yàn)檢查單、打印好二維碼。

2.3 提供舒適體檢環(huán)境 體檢區(qū)域衛(wèi)生整潔,空氣流通,為體檢人員提供飲用水、紙杯和檢后早餐等。對(duì)不同人群在體檢地點(diǎn)、時(shí)間方面進(jìn)行合理調(diào)節(jié),減少人員擁擠和等待時(shí)間。對(duì)體檢項(xiàng)目安排在體檢信息表上給出指引,同一樓層的檢查項(xiàng)目集中完成。不同檢查區(qū)域做好明顯標(biāo)識(shí),方便尋找。增加導(dǎo)診員,為體檢者提供體檢流程講解、體檢路線(xiàn)指引和秩序維護(hù)等。

2.4 做好檢后服務(wù) 體檢結(jié)果出來(lái)后,按照體檢者檢查項(xiàng)目分類(lèi)匯總,裝訂成冊(cè)。對(duì)異常結(jié)果提供答疑,指引進(jìn)一步分診和處理。為體檢人員建立電子健康檔案,與其身份證信息關(guān)聯(lián),方便后續(xù)就診參考。

2.5 開(kāi)展調(diào)查問(wèn)卷反饋 為進(jìn)一步提升健康體檢工作質(zhì)量,了解省直單位干部對(duì)體檢醫(yī)院環(huán)境、服務(wù)、技術(shù)等的滿(mǎn)意度和健康管理服務(wù)需求方面情況,年度體檢時(shí)開(kāi)展了問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷編制基于干部保健工作實(shí)踐、查閱相關(guān)資料和征詢(xún)保健專(zhuān)家意見(jiàn)等。根據(jù)調(diào)查反饋結(jié)果對(duì)省直干部體檢工作進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn),實(shí)施精細(xì)化管理。

3 做好日常巡診和慢性病管理

3.1 巡診工作制度化 通過(guò)巡診進(jìn)一步將干部保健工作由醫(yī)院、門(mén)診延伸到辦公點(diǎn)或家庭。定期干部巡診制度讓保健工作處于主動(dòng),將疾病的隨訪(fǎng)觀(guān)察融入巡診,對(duì)一些本身已經(jīng)成為患者的特定巡診對(duì)象做到了良好的監(jiān)控和隨訪(fǎng),將疾病的治療規(guī)范延續(xù)下去,減少了住院的概率,將干部保健和醫(yī)療良好結(jié)合起來(lái)。

3.2 建立巡診標(biāo)準(zhǔn)化流程 根據(jù)保健對(duì)象所患病種和病情的不同,將其健康狀況分級(jí),有針對(duì)性地合理安排巡診次數(shù)和時(shí)間,選擇不同巡診方式。上門(mén)巡診前要檢查攜帶物品的性能、種類(lèi)等,提前熟悉保健對(duì)象的病歷資料,對(duì)其主要疾病情況做到心中有數(shù),并作為巡診過(guò)程中的重點(diǎn)。上門(mén)巡診時(shí)還要事先熟悉保健對(duì)象家庭的一般習(xí)慣,盡量減少誤會(huì)差錯(cuò)。巡診內(nèi)容包括詳細(xì)詢(xún)問(wèn)近期身體狀況,進(jìn)行體格檢查,有針對(duì)性地檢測(cè)血糖、血氧及做心電圖等。清點(diǎn)常用藥品的種類(lèi)、數(shù)量、有效期等,指導(dǎo)合理用藥。根據(jù)季節(jié)、時(shí)令、氣候變化等宣傳疾病的預(yù)防、保健知識(shí)。對(duì)于外出的保健對(duì)象,選擇電話(huà)或微信聯(lián)絡(luò)的巡診方式詢(xún)問(wèn)情況。每次巡診后需及時(shí)將保健對(duì)象的健康信息詳細(xì)記錄在案,內(nèi)容應(yīng)該詳實(shí)規(guī)范。對(duì)于巡診中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)做好記錄,并分析、歸納、總結(jié),提出相應(yīng)的解決措施。同時(shí)將巡診信息在不違反保密的原則下與部門(mén)全體醫(yī)護(hù)人員共享,使每位醫(yī)護(hù)人員對(duì)全體保障對(duì)象的健康狀況做到心中有數(shù)。積極有效地巡診豐富了干部保健健康管理的內(nèi)涵,通過(guò)巡診將保健關(guān)口前移,及時(shí)掌握保健對(duì)象健康狀況,達(dá)到了“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)預(yù)防理念[9]。

4 加快保健工作信息化建設(shè)

4.1 現(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)療保健工作中的運(yùn)用 信息技術(shù)在各行各業(yè)均已廣泛運(yùn)用?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)院的建設(shè)蓬勃發(fā)展,能夠適時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧、睡眠等指標(biāo)的智能穿戴設(shè)備也在逐漸普及。醫(yī)院通過(guò)結(jié)合自身“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化建設(shè)及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”思維模式建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái),可提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的全生命周期醫(yī)療健康服務(wù)[10]。干部保健健康管理工作事務(wù)日益增多,健康檔案資料要處理的信息量越來(lái)越大,傳統(tǒng)人工歸納整理的工作模式已不能適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的需要。信息化時(shí)代的到來(lái)為檔案管理的創(chuàng)新發(fā)展提供了有利條件[11]。通過(guò)干部健康檔案信息化平臺(tái)建設(shè),構(gòu)建一套針對(duì)性的服務(wù)流程,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)人群健康生活方式的引導(dǎo),在降低可能存在的風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)基礎(chǔ)上,遠(yuǎn)離疾病的困擾[12]。因此,充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息處理技術(shù)和手段,實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)服務(wù)向智能服務(wù)的轉(zhuǎn)變,以提高工作質(zhì)量和成效,已成為干部保健工作發(fā)展的必然趨勢(shì)。

4.2 多方位布局信息化技術(shù) 我們?cè)诒＝」ぷ髦屑涌旄铝酸t(yī)生診間工作站,藥品采購(gòu)管理服務(wù)平臺(tái),還引進(jìn)了智能便攜式巡診包,建設(shè)了干部保健信息系統(tǒng)等。通過(guò)信息化平臺(tái)使用,減少了日常文字書(shū)寫(xiě)并加快了健康數(shù)據(jù)的收集、整理、分析。各部門(mén)間的互聯(lián)互通加快,有效實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)傳輸、共享。另外,保健管理平臺(tái)模塊不斷開(kāi)發(fā)增加,可以對(duì)保健對(duì)象信息進(jìn)行分類(lèi)管理,如年齡段、疾病種類(lèi)、用藥情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,更好掌握保健對(duì)象的疾病特點(diǎn)和就醫(yī)需求,進(jìn)一步為保健對(duì)象提供及時(shí)的、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。下一步還將加強(qiáng)與保健基地醫(yī)院之間的信息互聯(lián),科學(xué)管理,實(shí)時(shí)了解保健對(duì)象就醫(yī)、住院信息,做好出院后的巡訪(fǎng)。

5 小結(jié)

健康中國(guó)開(kāi)啟了中國(guó)健康管理的新征程。健康管理將在改善人民健康,實(shí)現(xiàn)全人口、全生命周期的健康保障方面發(fā)揮越來(lái)越大的作用[13-15]。加強(qiáng)干部保健健康管理能力可以向保健對(duì)象提供可靠、可信的醫(yī)療保健服務(wù),保健康就是保發(fā)展。要進(jìn)一步加強(qiáng)保健工作質(zhì)效,將保健關(guān)口前移,推動(dòng)干部保健健康管理規(guī)范可持續(xù)發(fā)展。積極探討新的管理模式,如精細(xì)化管理、人性化流程、程序化和諧護(hù)理等,促進(jìn)健康管理服務(wù)能力的提升。進(jìn)一步加強(qiáng)保健隊(duì)伍和制度建設(shè),推進(jìn)信息化布局,培養(yǎng)創(chuàng)新服務(wù)能力,適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展需求。