孟欣欣 李婷 王瑋 馬宇潔 邱承倩 呂玉珍

（焦作市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000）

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國女性的生育年齡逐漸增大。而高齡女性易出現(xiàn)卵巢貯備功能和妊娠率偏低的情況。多種病因可引起不孕癥，大致可分為女性不孕癥、男性不孕癥及不明原因不孕癥[1]。女性不孕癥是指由于女方自身的因素引起的不孕，一般把未采取避孕措施正常同居兩年以上而未妊娠的，稱為女性不孕癥[2-3]。女性不孕癥患者可能承受來自社會(huì)和家庭的壓力，如長期無法妊娠、經(jīng)濟(jì)壓力、婆媳關(guān)系等。多方面因素作用下，患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒；這些負(fù)面情緒對人體危害較大，嚴(yán)重影響身心健康及生活質(zhì)量，同時(shí)也有可能降低受孕成功率等，增加受孕難度[4-5]。有研究顯示，有20%的不孕癥與心理因素密切相關(guān)，且在一定程度上，心理因素可影響不孕癥的治療效果[6]。體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是治療女性不孕癥的主要方法之一，該方法費(fèi)用昂貴、治療周期長。而且在治療過程中不孕癥患者需接受各種化驗(yàn)檢查、促排卵、取卵、移植手術(shù)等，此類操作可能會(huì)增加患者疼痛，從而加重患者的負(fù)面情緒。目前臨床上，大多數(shù)研究重在探討IVF-ET治療期間的護(hù)理干預(yù)措施，對于術(shù)前女性心理狀態(tài)及影響因素的研究尚不多見。基于此，本研究旨在探討女性不孕癥患者IVF-ET術(shù)前心理狀態(tài)及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2022年5月焦作市婦幼保健院收治的84例均接受IVF-ET手術(shù)的不孕癥女性患者，通過簡易中文版心理狀況評定量表（Kessler10）評估其心理狀態(tài)[7]，分為A組（≥20分）40例和B組（＜20分）44例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：24歲≤年齡≤40歲；符合不孕不育診斷條件[8]；患者各項(xiàng)資料明確、完整，且簽署知情同意書；3 m內(nèi)未接受過其他治療或手術(shù)；首次自愿接受IVF-ET手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在子宮病變或內(nèi)分泌等相關(guān)疾病；患有精神障礙、心理異常類疾病，不能配合；男方患有不孕障礙或性功能障礙。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 心理狀態(tài)評估

采用簡易中文版Kessler10量表對兩組患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估，此量表主要包括10個(gè)條目，可反映個(gè)體的焦慮、抑郁情況。采用5級評分法，按“沒有”～“所有時(shí)間”的不同，分別計(jì)1～5分，總分范圍10～50分，10～19分為無情緒困擾且心理狀態(tài)較好，20～24分為輕微情緒困擾且存在一定負(fù)面情緒，25～29 分為中度情緒困擾且存在部分負(fù)面情緒，30～50 分為重度情緒困擾且存在大量負(fù)面情緒?？偡衷礁撸瑒t表示患者受負(fù)面情緒困擾越嚴(yán)重，心理狀態(tài)越消極。

1.2.2 社會(huì)支持得分

采用簡體中文版醫(yī)療社會(huì)支持量表（Simplified Chinese Medical Outcomes Study Social Support Survey，MOS-SSS-C）對兩組患者進(jìn)行評估[9]，此量表包含20個(gè)條目，采用5級評分法，按“完全沒有”～“所有時(shí)候”的不同，分別計(jì)1～5分，第2～20條逐次計(jì)分，但第1條不予計(jì)分，總分范圍19～95分，總分越高，則表示獲得的社會(huì)支持水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料如采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間對比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對比行配對t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)總分

采用Kessler10量表評估，A組患者心理狀態(tài)得分為40.73±6.28，明顯高于B組（13.54±3.09，P＜0.05）。表明A組患者負(fù)面情緒更嚴(yán)重，心理狀態(tài)更消極。

2.2 影響女性不孕癥患者IVF-ET術(shù)前心理狀態(tài)的單因素分析

單因素結(jié)果顯示，兩組患者年齡、家庭人均月收入、職業(yè)及居住地[10]無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不孕年限、文化程度、既往治療、術(shù)前接受護(hù)理干預(yù)、術(shù)后社會(huì)支持得分是導(dǎo)致消極心理狀態(tài)的影響因素（P＜0.05），見表1。

2.3 影響女性不孕癥患者IVF-ET術(shù)前心理狀態(tài)的多因素logistic回歸分析

將表1單因素分析中影響不孕癥女性心理狀態(tài)的因素設(shè)為自變量（賦值情況：不孕年限、文化程度、既往治療、術(shù)前接受護(hù)理干預(yù)、術(shù)后社會(huì)支持得分=1），以影響患者心理狀態(tài)作為因變量（不存在明顯焦慮或抑郁情緒=0，存在明顯焦慮或抑郁情緒=1）進(jìn)行條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示不孕年限、文化程度、既往治療、術(shù)前接受護(hù)理干預(yù)、術(shù)后社會(huì)支持得分是影響患者心理情緒的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表1 影響女性不孕癥患者IVF-ET術(shù)前心理狀態(tài)的單因素分析

表2 影響女性不孕癥患者IVF-ET術(shù)前心理狀態(tài)的多因素logistic回歸分析

3 討論

不孕癥可分為絕對不孕及相對不孕，絕對不孕是指夫婦一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷，無法矯治而不能受孕者；相對性不孕指夫婦一方因某種因素阻礙受孕，產(chǎn)生暫時(shí)不孕[11]。使用IVF-ET手術(shù)治療不孕癥，花費(fèi)時(shí)間較長，患者可能會(huì)產(chǎn)生一定的心理障礙，增加妊娠壓力，導(dǎo)致負(fù)面情緒大量累積[12-13]。

本研究單因素結(jié)果顯示，兩組患者不孕年限、文化程度、既往治療、術(shù)前接受護(hù)理干預(yù)、術(shù)后社會(huì)支持得分，具有顯著差異。同時(shí)經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，上述因素是影響患者心理狀態(tài)的危險(xiǎn)因素。其原因在于患者不孕年限越長，心理壓力越大，加之隨著年齡增長，身體更不適合受孕，患者內(nèi)心易產(chǎn)生負(fù)面情緒等；患者文化程度越高，則越能接受新的健康知識(shí)等，避免自己過度猜想而產(chǎn)生抑郁情緒；而既往治療越久，患者則越會(huì)失去信心，因此加重不良情緒；隨著不孕時(shí)間變長，患者得到的家人支持則會(huì)隨之減弱，給予患者的社會(huì)支持則越來越少，有可能會(huì)增加患者的負(fù)面情緒，導(dǎo)致更嚴(yán)重的抑郁、焦慮情緒；術(shù)前有無接受護(hù)理干預(yù)也是影響患者負(fù)面情緒的重要因素，因?yàn)榛颊哂捎陂L久不孕，而導(dǎo)致產(chǎn)生負(fù)面情緒，若患者術(shù)前得到護(hù)理干預(yù)，一方面則可以改變患者認(rèn)知觀念，正確認(rèn)識(shí)自己，另一方面也可以讓患者感受到護(hù)理中護(hù)士和家屬對其進(jìn)行的社會(huì)支持和心理安慰，可以減緩和改變消極態(tài)度，改善情緒。田瑜等研究顯示，負(fù)面情緒有可能改變患者體內(nèi)性激素水平，影響卵泡質(zhì)量，引起輸卵管梗阻等現(xiàn)象導(dǎo)致不孕情況的發(fā)生或加重[14]。本研究與王筱紅、鄧運(yùn)芝和徐秀利等部分研究一致，證實(shí)不孕年限、文化程度、既往治療是影響患者心理狀態(tài)的危險(xiǎn)因素，且在長期的消極心理狀態(tài)影響下，會(huì)增加患者成功受孕難度[15-17]。

本研究顯示，不孕年限、文化程度、既往治療、術(shù)前接受護(hù)理干預(yù)、術(shù)后社會(huì)支持得分是影響不孕癥女性患者IVF-ET術(shù)前心理狀態(tài)的危險(xiǎn)因素，必須正視其重要性，采取積極有效的防治措施，改善患者的消極心理狀態(tài)，以達(dá)到更好的治療效果。