王洋洋 王曉輝

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，河南 洛陽 471003）

老年性白內(nèi)障為眼科常見疾病之一，而手術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的重要手段，已在臨床取得了顯著治療效果[1]。然而由于白內(nèi)障手術(shù)常在局部麻醉下進(jìn)行，患者于手術(shù)過程中處于清醒狀態(tài)，患者在整個(gè)手術(shù)過程中會不可控的產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，加重應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而嚴(yán)重的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)會對手術(shù)的正常進(jìn)程造成影響，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大幅增加[2]。因此，在術(shù)前采取積極措施改善患者術(shù)前、術(shù)中心理狀態(tài)和應(yīng)對方式對保障手術(shù)順利進(jìn)行尤為重要。目前

臨床所采用的常規(guī)術(shù)前方式和護(hù)理能夠使患者提前了解手術(shù)環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生信息、手術(shù)過程等，增加患者對手術(shù)的認(rèn)知，在一定程度上放松患者情緒，但臨床數(shù)據(jù)顯示[3]，該方法難以達(dá)到預(yù)期效果。而靜默療法作為一種非藥物干預(yù)措施，曾在慢性病患者群體的心理干預(yù)方面取得了顯著效果[4]，基于靜默療法的放松干預(yù)最早被應(yīng)用于新生兒和嬰幼兒的安撫中，近年來已被廣泛應(yīng)用于各種患者的心理干預(yù)[5]，相關(guān)研究指出[6]，基于靜默療法的放松訓(xùn)練具有降低術(shù)前焦慮、放松精神的功效，且操作簡單。本組研究收集129例老年性白內(nèi)障手術(shù)患者臨床資料，旨在研究基于靜默療法的放松訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年3月至2021年9月期間129例老年性白內(nèi)障手術(shù)患者隨機(jī)分組。對照組64例，男34例，女30例；平均年齡67.82±3.14歲。觀察組65例，男34例，女31例；平均年齡68.51±3.20歲。兩組患者基線資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。此項(xiàng)研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，倫理批號：202203B079。選取標(biāo)準(zhǔn)：符合老年性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；臨床資料完整；認(rèn)知功能正常；具備正常溝通交流能力；患者及家屬對本研究知情并簽訂書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神及智力障礙者；外傷性白內(nèi)障或合并其他眼部疾病；依從性差。

1.2 方法

對照組：接到手術(shù)通知后進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前訪視及護(hù)理，具體包括：①術(shù)前評估：搜集患者一般資料，測量生命體征，充分了解患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，評估患者生理和心理狀態(tài)。②提供手術(shù)注意事項(xiàng)：采用通俗易懂的語言向患者詳細(xì)介紹手術(shù)注意事項(xiàng)。③手術(shù)室環(huán)境介紹：術(shù)前為患者介紹手術(shù)室環(huán)境布局、手術(shù)醫(yī)生信息和護(hù)理團(tuán)隊(duì)信息。④解答患者疑問：耐心傾聽患者想法，對于患者自身所擔(dān)心和憂慮的問題進(jìn)行耐心解答，及時(shí)進(jìn)行心理支持。

觀察組：對照組護(hù)理基礎(chǔ)上術(shù)前給予基于靜默療法的放松訓(xùn)練。具體干預(yù)方法為：①選擇操作時(shí)間：選擇安靜的環(huán)境，避開進(jìn)餐、查房、午休、輸液等操作密集的時(shí)間段，選擇術(shù)前1 d的16：00左右和手術(shù)當(dāng)天術(shù)前20 min實(shí)施操作。②操作前準(zhǔn)備：首先向患者解釋操作的目的、原理、方法和注意事項(xiàng)，認(rèn)真聽取患者意見，獲取患者信任和配合，在患者同意進(jìn)行操作后，患者著寬松衣物，平臥于病床，閉上雙眼等待操作。③實(shí)施基于靜默療法的放松訓(xùn)練：將患者身體按照前、后、兩側(cè)分為三部分。第一部分（身體兩側(cè)），由患者頭部開始，沿著頸、肩、上臂、肘、前臂、腕等，直至指尖；第二部分（身體前面），由患者面部開始，沿著頸、胸腹、大腿、小腿等，直至腳趾；第三部分（身體后面），由患者腦后開始，沿著背、腰、臀、大腿、膝蓋窩等，直至腳底。指引患者，在操作者說出每個(gè)部位時(shí)將思想集中至該部位，并于內(nèi)心中默念“放松”，每完成一部分的放松訓(xùn)練后，指導(dǎo)患者在各部分的止息點(diǎn)意守片刻（三部分的止息點(diǎn)分別為中指、腳趾、前腳心）。三部分依次完成為一個(gè)循環(huán)，術(shù)前1 d的16：00左右做3個(gè)循環(huán)，手術(shù)當(dāng)天術(shù)前20 min做2個(gè)循環(huán)。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

于術(shù)前24 h及術(shù)前15 min，采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估兩組患者術(shù)前心理應(yīng)激水平。HAMA分值范圍0～56分，分值越高提示患者心理應(yīng)激水平越高；HAMD分值范圍0～54分，分值越高提示患者心理應(yīng)激水平越高。于術(shù)前24 h及術(shù)中，記錄兩組患者心率、收縮壓、舒張壓水平。于干預(yù)前和干預(yù)完成后，采用應(yīng)對方式問卷（Coping style questionnaire，CSQ）評估兩組患者的應(yīng)對方式，CSQ問卷包括積極應(yīng)對方式、中性應(yīng)對方式、消極應(yīng)對方式三個(gè)維度，各維度分值越高提示患者越偏向此維度的應(yīng)對方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)工具

使用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，數(shù)據(jù)分析采用χ2校驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±SD）表示，數(shù)據(jù)分析采用t校驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前心理應(yīng)激水平

術(shù)前15min觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前心理應(yīng)激水平對比（±SD）

表1 兩組患者術(shù)前心理應(yīng)激水平對比（±SD）

注：與術(shù)前24h比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 n HAMA(分) HAMD(分)術(shù)前24 h 術(shù)前15 min 術(shù)前24 h 術(shù)前15 min對照組 64 14.32±2.21 11.25±1.70a 15.25±2.50 12.14±2.05a觀察組 65 14.61±2.43 8.62±1.59ab 15.63±2.37 8.79±2.22ab

2.2 生理應(yīng)激反應(yīng)水平

術(shù)中觀察組心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)水平對比（±SD）

表2 兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)水平對比（±SD）

注：與術(shù)前24h比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 n 心率(次·min-1) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)術(shù)前24 h 術(shù)中 術(shù)前24 h 術(shù)中 術(shù)前24 h 術(shù)中對照組 64 75.12±3.26 82.56±3.50a 143.25±4.36 153.36±4.58a 80.32±3.38 85.26±3.29a觀察組 65 75.47±3.44 77.24±3.80ab 142.78±4.19 146.80±4.77ab 80.53±3.27 82.44±3.60ab

2.3 應(yīng)對方式

干預(yù)后觀察組積極應(yīng)對方式評分高于對照組，消極應(yīng)對方式評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后兩組中性應(yīng)對方式評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者應(yīng)對方式對比（±SD）

表3 兩組患者應(yīng)對方式對比（±SD）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 n 積極應(yīng)對方式(分) 中性應(yīng)對方式(分) 消極應(yīng)對方式(分)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 64 11.25±2.01 14.47±2.21a 4.45±1.41 4.72±1.30 13.52±2.43 10.32±2.03a觀察組 65 11.41±2.13 16.71±2.15ab 4.60±1.33 4.82±1.26 13.44±2.57 8.52±1.73ab

3 討論

手術(shù)是一種持續(xù)性的應(yīng)激源，圍手術(shù)期患者均存在不同程度的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，且老年性白內(nèi)障患者年齡較大，對手術(shù)認(rèn)知程度較低，導(dǎo)致生理、心理應(yīng)激反應(yīng)較嚴(yán)重，從而對手術(shù)的正常進(jìn)行造成影響。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前15 min觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，手術(shù)10 min觀察組心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組，提示聯(lián)合基于靜默療法的放松訓(xùn)練能夠有效減輕患者術(shù)前心理應(yīng)激水平，降低術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)。分析原因可能在于，基于靜默療法的放松訓(xùn)練能夠指導(dǎo)患者集中意念，調(diào)整呼吸頻率，逐漸放松身體各部分，緩解由交感神經(jīng)興奮引起的肌肉緊張，由此帶來的舒適感能夠幫助患者放松精神，緩解術(shù)前恐懼、焦慮等情緒，降低交感神經(jīng)活動的興奮性[4]，從而避免加重應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者更好配合手術(shù)，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。老年性白內(nèi)障手術(shù)患者在術(shù)前承受著來自疾病、手術(shù)等方面的壓力，但相同水平的壓力對作用于不同的患者卻存在較大差別，而這之間的差別主要取決于患者個(gè)體對于壓力來源的應(yīng)對方式[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組積極應(yīng)對方式評分高于對照組，消極應(yīng)對方式評分低于對照組，而兩組中性應(yīng)對方式評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明聯(lián)合基于靜默療法的放松訓(xùn)練能夠有效改善患者的應(yīng)對方式。分析原因可能在于，基于靜默療法的放松訓(xùn)練能夠在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使患者精神、軀體處于放松狀態(tài)，在此狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮性降低，緊張、焦慮的情緒得以釋放，從而使患者在術(shù)前、術(shù)中處于放松狀態(tài)，在此期間配合鼓勵、激勵等正向暗示，幫助患者構(gòu)建心理防線，激發(fā)患者內(nèi)在潛能，提高患者治療信心，達(dá)到克服恐懼、術(shù)中積極配合的目的，使患者改善自身應(yīng)對方式，積極面對疾病和治療[9]。

綜上所述，針對老年性白內(nèi)障手術(shù)患者，基于靜默療法的放松訓(xùn)練效果明顯，能夠降低生理、心理應(yīng)激反應(yīng)水平，改善應(yīng)對方式，值得臨床推廣應(yīng)用。