程利華

（安陽市第六人民醫(yī)院急診科，河南 安陽 455000）

急性心力衰竭是心力衰竭發(fā)作和加重的一種臨床表現(xiàn)，主要癥狀為陣發(fā)性或勞力性呼吸困難、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰等，若不得到及時有效治療，會嚴重威脅患者生命[1]。據(jù)報道，該病住院病死率為5.02%，5年病死率在60.21%以上[1]。因此一旦確診需引起高度重視，需要立即采取有效搶救措施。

急診科中快速有效急診管理模式是保障急性心力衰竭患者搶救成功的關鍵所在。常規(guī)急診護理工作比較被動，護理工作較忙亂、無序?？赡軙⒄`危、急、重者患者最佳搶救時間，導致病情惡化。

分級分區(qū)急診護理是急診科新出現(xiàn)的一種管理模式，其將急診入院患者根據(jù)病情輕重緩急安排就診順序，以保證每位患者能在最短時間內接受最佳治療，提升救治成功率[2]。該模式能有效優(yōu)化急診護理流程，提高患者急救效果，改善癥狀。此急診管理模式目前在嚴重創(chuàng)傷患者中已被廣泛應用，得到較多患者及醫(yī)護人員的認可。

本研究主要探討急性心力衰竭患者應用分級分區(qū)急診護理的效果，為提高臨床護理效果提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年2月至2022年1月收治的104例急性心力衰竭患者。

納入標準：均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]中急性心力衰竭相關診斷標準，且經臨床影像學等相關檢查確診；發(fā)病至入院時間低于6 h；患者相關資料均完整。排除標準：重要器官功能障礙者；意識、認知障礙及精神疾病者；風濕性瓣膜病及肥厚型心肌病者。本研究已經我院醫(yī)學倫理委員會審查批準開展。

按入院時間段的不同將患者進行分組，將2020年2月至2021年1月收治的52例急性心力衰竭患者設為對照組；2021年2月至2022年1月收治的52例急性心力衰竭患者設為觀察組。對照組中男性27例，女性25例；年齡37～83歲，平均（55.96±6.73）歲； 美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級18例，Ⅳ級8例。觀察組中男性29例，女性23例；年齡38～81歲，平均（55.43±6.58）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級17例，Ⅳ級7例。

兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組實施常規(guī)急診護理，入院后開啟急性心力衰竭患者綠色急救通道，引至急診預檢臺依次進行分診、掛號后，在急診內科排隊就診。危重患者直接送至急診搶救室進行搶救，根據(jù)病情進行監(jiān)測生命體征、吸氧等干預。請急診心內科醫(yī)師評估患者病情，確定后續(xù)治療方案。

1.2.2 觀察組

觀察組實施分級分區(qū)急診護理，具體措施如下：

（1）患者分級管理：患者入院后立即評估病情，按病情嚴重程度分為I～Ⅳ級4個等級。I級為瀕?；颊撸疵}搏及呼吸微弱、無意識、生命體征極不平穩(wěn)，隨時有生命危險，需快速通知醫(yī)師后送至搶救室展開搶救。Ⅱ級為危重患者，即生命體征不穩(wěn)定，認知功能及意識尚且存在，但有潛在生命危險存在，病情惡化可變?yōu)闉l?；颊?。需送至搶救室，通知醫(yī)師，做好搶救準備。Ⅲ級為急癥患者，即短時間內不存在生命危險，意識、認知良好，生命體征較平穩(wěn)。按照急診叫號系統(tǒng)順序等待就診，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征情況。Ⅳ級為輕癥患者，病情穩(wěn)定，稍感不適，掛號排隊等待就診。

（2）急診區(qū)域分區(qū)管理：將急診區(qū)域劃分為紅色、黃色及綠色三個區(qū)域。紅色區(qū)域為重癥搶救區(qū)域，收治I級、Ⅱ級患者，立即安排就診。此區(qū)域急救設施完善，封閉管理，配備的護理人員需經驗豐富、專業(yè)技能強、隨時能協(xié)助開展搶救工作。黃色區(qū)域為急救監(jiān)護區(qū)，收治Ⅲ級患者，常規(guī)監(jiān)測生命體征，30 min內安排就診。若患者病情出現(xiàn)異常則立即針對性處理，或轉至紅色區(qū)域進行搶救。綠色區(qū)域為觀察診療區(qū)，收治Ⅳ級患者，按照急診掛號順序排隊就診。根據(jù)病情給予吸氧、給藥、輸液等治療，并講解疾病健康知識。每個區(qū)域護理人員選出一名組長，協(xié)調分配工作，保障搶救的秩序。護理人員需根據(jù)患者病情變化情況對患者的區(qū)域、級別隨時做出調整，并做好交接工作。

1.3 觀察指標

1.3.1 搶救成功率記錄兩組患者搶救成功及死亡人數(shù)，并計算搶救成功率。

1.3.2 急救效率

分析對比兩組的就診等候時間、急救時間及?？漆t(yī)師訪視時間，以反映急救效率。

1.3.3 不良事件發(fā)生率

分析對比兩組的栓塞、心肌穿孔及心包積液等不良事件發(fā)生情況，并計算不良事件發(fā)生率。

1.3.4 護理滿意度

利用本院自擬的急診護理滿意度調查表（經信效度檢驗，量表Cronbachα系數(shù)為0.962。）評估兩組對急診護理的接診、就診秩序等方面滿意情況。非常滿意（90～100分），滿意（80～89分），不滿意（＜79分）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用“%”表示，χ2檢驗用于兩組患者搶救成功率、不良事件發(fā)生率及急診護理服務滿意度的比較，計量資料用（±SD）表示，t檢驗用于兩組患者診等候時間、急救時間及?？漆t(yī)師訪視時間的比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分級分區(qū)急診護理提高急診搶救成功率

觀察組患者救治成功率為100.00%（52/52），顯著高于對照組患者的救治成功率88.46%（46/52），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急診搶救成功率比較[例數(shù)（%）]

2.2 分級分區(qū)急診護理提高急救效率

觀察組患者就診等候時間、急救時間、?？漆t(yī)師訪視時間均顯著短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組急救效率比較（±SD，min）

表2 兩組急救效率比較（±SD，min）

組別 例數(shù) 就診等候時間 急救時間 ?？漆t(yī)師訪視時間觀察組 52 8.73±3.21 40.52±6.75 10.67±3.83對照組 52 17.48±6.54 57.39±9.46 18.77±5.92 t 8.661 10.468 8.284 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 分級分區(qū)急診護理降低不良事件發(fā)生率

觀察組患者不良事件發(fā)生率為3.85%（2/52）顯著低于對照組患者15.38%（8/52），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

2.4 分級分區(qū)急診護理提高急診服務滿意度

觀察組患者對急診護理服務的滿意度為94.23%（49/52）顯著高于對照組患者78.85%（41/52，差異有統(tǒng)計學意義）(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組急診服務滿意度比較[例數(shù)（%）]

3 討論

急性心力衰竭具有發(fā)病急、發(fā)展快、致死率高等特點。一旦發(fā)病，必須在最短的時間內進行緊急搶救，控制病情發(fā)展，才能最大程度挽救患者生命，提高患者預后與生存質量[1]。常規(guī)急診護理工作比較被動，整個護理工作忙亂、無序，對于病情危、急、重者可能會耽誤最佳搶救時間，導致病情惡化，降低預后。因此，如何提高急診急性心力衰竭患者的搶救成功率已成為醫(yī)學界的關注熱點。

分級分區(qū)急診護理根據(jù)患者病情嚴重程度分為4個等級，并將整個急診區(qū)域從空間上劃分為紅色、黃色及綠色三個區(qū)域開展搶救工作[2]。研究[4]指出，急診科開展分級分區(qū)護理模式，能有效優(yōu)化急診護理流程，提高患者急救效果，改善疾病相關癥狀。

本研究結果顯示，觀察組搶救成功率明顯比對照組高，且就診等候時間、急救時間、?？漆t(yī)師訪視時間均比對照組短，說明分級分區(qū)急診護理能有效縮短急性心力衰竭患者搶救時間，提升搶救成功率。分析原因在于，分級分區(qū)急診護理在患者入院后對其進行全面的評估，識別危、急、重癥等患者，再根據(jù)患者病情嚴重程度合理的分配至不同的搶救區(qū)域，有利于縮短患者就診與治療時間。并且此護理模式讓危、急患者優(yōu)先進入搶救區(qū)域就診，保證患者在最短的時間內得到救治，有利于提高搶救成功率。且每個區(qū)域配備專業(yè)的護理人員，分工明確，優(yōu)化急救秩序，提升搶救成功率。與陳海英等[4]研究結果相似。

本研究結果還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良事件發(fā)生率比對照組低，說明分級分區(qū)急診護理能預防不良事件發(fā)生。分析其原因在于此急診護理模式將急診科分為三個區(qū)域，每個區(qū)域收治不同病情程度的患者，并配備護理人員，將急診護理工作細化到每個區(qū)域及每個護理人員，使工作職能更加明確，保障急救工作有條不紊的開展，有效降低不良事件發(fā)生，與張志玲等[5]研究結果一致。

此外，本研究結果還顯示，觀察組對急診護理服務的滿意度高于對照組，說明分級分區(qū)急診護理能提供更好的護理服務，因此更容易獲得患者及家屬的認可，與孫學敏[6]研究結果一致。

綜上所述，分級分區(qū)急診護理能有效提高急性心力衰竭患者的救治成功率，縮短等候、就診、?？漆t(yī)師訪視時間，降低不良事件發(fā)生率，提高急診護理滿意度，值得臨床推廣應用。