王素娥

(遼陽市第九人民醫(yī)院,遼寧 遼陽 111008)

很多老年人行走能力直線下降,除了生理功能的改變,還可能因髖骨骨折進(jìn)而造成的病理性行走障礙,其屬于一種全身性的骨病。目前,社會(huì)群眾生活質(zhì)量提升,醫(yī)療界也有了更多資源支持,因此越來越能體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的優(yōu)越性,同時(shí)護(hù)理干預(yù)模式的選擇和介入時(shí)機(jī)也非常重要。本次開展的3H 護(hù)理能顧全醫(yī)院、賓館式、家庭式所形成的工作,能深層次的針對(duì)患者開展心理、生理、社會(huì)方面的新型護(hù)理模式,臨床執(zhí)行效果較強(qiáng)。且有些老年人接受3H 護(hù)理后能更好地配合醫(yī)療人員完成各項(xiàng)臨床檢查和治療注意事項(xiàng)的執(zhí)行,加速自身的疾病恢復(fù)速度,使得手術(shù)治療措施的落實(shí)能夠切實(shí)得到治療效果反饋[1-2]。相關(guān)研究指出,輔助"3H"模式護(hù)理效果顯著,可提高患者自我效能,提升患者的應(yīng)對(duì)能力,減輕患者術(shù)后疼痛感,并加速患者術(shù)后康復(fù),整體護(hù)理服務(wù)滿足患者與家屬的需求,患者滿意度高[3]?；诖?本文針對(duì)高齡髖部骨折患者接受3H 護(hù)理后對(duì)疾病的影響效果展開詳細(xì)討論,抽取病例時(shí)間2019年6月-2020年3月,抽取病例數(shù)80 例。研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選擇符合臨床研究就診統(tǒng)計(jì)意向挑選研究對(duì)象,基于2019年6月-2020年3月中符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者80 例,分為對(duì)照組與觀察組,每組各40 例,開展病人制定并接受了手術(shù)治療方案。對(duì)照組中男性23 例、女性17 例;最大年齡87歲、最小年齡63 歲,平均年齡為(75.28±3.21)歲;從受傷到入院就診時(shí)間3 小時(shí)-2 個(gè)月,就診時(shí)長(zhǎng)均數(shù)為(3.5±0.5)天。觀察組中男性21 例、女性19例;最大年齡86 歲、最小年齡62 歲,平均年齡為(74.8±3.18)歲;從受傷到入院就診時(shí)間4 小時(shí)-1.8 個(gè)月,就診時(shí)長(zhǎng)均數(shù)為(3.7±0.1)天?；颊哓?zé)任護(hù)士告知此次研究目的,其選擇自愿簽署知情同意書,患者病例信息完整,患者具備配合能力,患者治療后生命體征平穩(wěn),護(hù)士長(zhǎng)查看確定交于責(zé)任醫(yī)師?；颊咭庾R(shí)狀態(tài)清楚,對(duì)醫(yī)學(xué)治療研究統(tǒng)計(jì)持理解態(tài)度。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):資料調(diào)查中未見病人有嚴(yán)重心理疾病;疾病診斷符合骨科臨床診斷;符合臨床手術(shù)治療指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):精神障礙病人、意識(shí)不清無法溝通者;凝血障礙病人;常規(guī)治療藥物過敏者;其他合并骨折者、惡性腫瘤病人;患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病和器質(zhì)性病變者。

2 方法:對(duì)照組:首先注意患者的心理變化。觀察高齡患者是否有偏激抗拒、反應(yīng)遲鈍等反應(yīng),隨之預(yù)先評(píng)測(cè)特定關(guān)鍵點(diǎn)是否存在,會(huì)不會(huì)影響護(hù)理干預(yù)的執(zhí)行效果,尤其患者本人也會(huì)產(chǎn)生治療憂慮,認(rèn)為是自己增加了家庭的治療負(fù)擔(dān)容易產(chǎn)生治療抵抗行為。甚至心理變化嚴(yán)重者,在治療后可能會(huì)因肢體功能恢復(fù)較為緩慢,最終放棄康復(fù)治療產(chǎn)生輕生念頭。因此護(hù)理人員在治療前,應(yīng)充分評(píng)估患者的心理狀態(tài),并熟悉其對(duì)病情的認(rèn)知程度做健康引導(dǎo),使其樹立正確治療觀,增強(qiáng)治療信心。建立心電監(jiān)護(hù)裝置,定時(shí)記錄患者的生命體征變化,指導(dǎo)患者在床上完成大小便處理,提前做深呼吸或是咳嗽來適應(yīng)術(shù)后康復(fù),密切觀察引流液的性狀、顏色、量。做好飲食護(hù)理保證飲食的結(jié)構(gòu)正常,利于術(shù)后恢復(fù)加速。觀察組:同樣執(zhí)行常規(guī)護(hù)理工作。3H 護(hù)理:(1)賓館式護(hù)理服務(wù)理念。護(hù)理執(zhí)行中心理理念可以參考高級(jí)賓館或是護(hù)士禮儀培訓(xùn)中心,以此規(guī)范優(yōu)化護(hù)理人員在臨床中對(duì)于患者所執(zhí)行護(hù)理時(shí)能夠更具有服務(wù)性工作模式。讓護(hù)理人員能夠更加重視自身工作過程中的儀容儀表、言談舉止對(duì)患者的影響,并提升護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量。借此推行患者為中心的護(hù)理干預(yù),以淡妝、手指干凈、嘴勤、行動(dòng)勤勉、眼急手快等,保持微笑服務(wù),禁止稱呼病人名字全稱。對(duì)于患者不理解之處首先要和其建立真誠且有耐心的溝通途徑,保證病人可以充分理解問題,同時(shí)能在預(yù)后中給予患者充足的關(guān)心,定時(shí)展開座談交談會(huì)議,讓護(hù)患之間能在休閑時(shí)間增加溝通縮短距離,將最新推出的臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理執(zhí)行60 條規(guī)定實(shí)際落實(shí)。(2)醫(yī)院個(gè)體化護(hù)理理念。面對(duì)病人的不同職業(yè)、年齡和病種等重新梳理個(gè)體護(hù)理方案的內(nèi)容,按照心電顯示病情變化,而判斷其自主意識(shí)狀態(tài)(如利用面部表情),在手術(shù)期觀察患者的疼痛狀態(tài),做日常生活能力質(zhì)量評(píng)價(jià),制定對(duì)應(yīng)康復(fù)功能鍛煉方案?；谄浼膊⌒枨髞碇贫嬍秤?jì)劃,并且重新建設(shè)心理工作,讓醫(yī)院的個(gè)體化護(hù)理服務(wù)宗旨能完全體現(xiàn),從而帶給病患最佳的臨床護(hù)理體會(huì)。(3)家庭式護(hù)理理念。在患者出院后護(hù)理工作仍要堅(jiān)持,保證護(hù)理干預(yù)的連貫性,利用電話溝通或家庭隨訪隨時(shí)了解患者的預(yù)后階段中髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況,掌握其心理狀態(tài),同時(shí)做功能鍛煉指導(dǎo),指導(dǎo)其正確的飲食、用藥方式。在重大節(jié)日中可以送去溫暖問候,以此體現(xiàn)人文關(guān)懷的作用。

3 觀察指標(biāo):對(duì)2 組相同疾病狀況的患者開展不同護(hù)理介入模式比較。(1)分析2 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率:即壓瘡、下肢靜脈血栓、感染發(fā)生情況。(2)分析2 組患者的日常生活活動(dòng)能力情況:以量表Barthel 指數(shù)進(jìn)行評(píng)分,總分百分制。(3)分析2 組患者的髖關(guān)節(jié)功能狀況。以量表Harris(髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分)評(píng)分[4]。(4)分析2 組患者的護(hù)理前后心理狀態(tài)。以焦慮自評(píng)量表(Self-RatingAnxiety Scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-RatingDepression Scale,SDS)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分均為百分制。其中,SAS 與SDS量表評(píng)分的臨界值不同,分別為50 分與53 分。評(píng)分越高,說明老年患者的情緒狀況越差[5]。(5)分析2 組患者的生活質(zhì)量狀況。以健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey,SF-36)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估高齡髖部骨折患者的軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理健康,單項(xiàng)評(píng)分均為100 分,評(píng)分越高,高齡患者的生活質(zhì)量越好,呈正比關(guān)系[6]。(6)分析2 組患者的護(hù)理滿意度。自制百分制問卷調(diào)查高齡患者與家屬,評(píng)分區(qū)間評(píng)定滿意程度,即90 分及以上的非常滿意、60-89 分的滿意、59 分及以下的不滿意。滿意度= (非常滿意+ 滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。(7)分析2 組患者的遵醫(yī)行為情況。根據(jù)高齡患者的日常表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定,患者非常配合即完全依從,患者部分行為不配合、需要監(jiān)督完成即部分依從,患者拒絕配合、指導(dǎo)后仍舊不配合即不依從。依從率=(完全依從+ 部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。(8)分析2 組患者的自護(hù)能力狀況。以自我護(hù)理能力量表(Self-care capacity scale,ESCA)評(píng)價(jià)高齡髖部骨折患者的自護(hù)能力狀況,其中涉及到的項(xiàng)目包括自我護(hù)理技巧、自我護(hù)理責(zé)任感以及健康知識(shí)水平、自我概念,43 個(gè)條目,評(píng)分0-5 分,評(píng)分區(qū)間0-172 分。評(píng)分越高,高齡骨折患者的自護(hù)能力狀況越好,呈正比關(guān)系[7]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS20.0 軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和整理,經(jīng)計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理。其中,計(jì)量資料患者心理狀態(tài)、Barthel 指數(shù)、Harris 評(píng)分、生活質(zhì)量等護(hù)理指標(biāo)評(píng)分用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料并發(fā)癥、滿意度、遵醫(yī)行為等,用(n,%)表示,結(jié)果檢驗(yàn)使用卡方(x2)值統(tǒng)計(jì),P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2 組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比:2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)照組壓瘡3 例、下肢靜脈血栓2 例、感染4例,總發(fā)生率為22.5%;觀察組中壓瘡1 例、下肢靜脈血栓0 例、感染1 例,總發(fā)生率為5.0%。對(duì)比可見,觀察組并發(fā)癥發(fā)生控制優(yōu)于對(duì)照組,比較統(tǒng)計(jì)x2=5.167,顯示P＜0.05。

5.2 2 組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比:護(hù)理前,對(duì)照組抑郁為(43.2±5.0)分、煩躁為(41.2±3.8)分;觀察組分別為(42.1±3.3)分、(42.6±5.1)分。對(duì)比t=1.161、1.392,無差異性,P＞0.05。護(hù)理后,對(duì)照組抑郁為(36.5±3.5)分、煩躁為(37.5±4.4)分;觀察組分別為(22.5±1.6)分、(25.6±3.7)分。觀察組患者狀態(tài)比對(duì)照組更加穩(wěn)定,對(duì)比t= 23.008、13.092,有差異性,P＜0.05。

5.3 2 組Barthel 指數(shù)、Harris 評(píng)分對(duì)比:對(duì)照組中Barthel 為(71.6±8.2)分、Harris 為(62.8±3.7)分;觀察組分別為(85.6±4.9)分、(83.6±6.6)分。以上結(jié)果可體現(xiàn),觀察組中病患的預(yù)后狀況更佳,比較顯示t=9.269、17.386 為均數(shù)差,統(tǒng)計(jì)成立,P＜0.05。

5.4 2 組生活質(zhì)量變化情況對(duì)比:護(hù)理前,對(duì)照組患者的生活質(zhì)量方面,軀體功能評(píng)分為(76.60±4.04)分、軀體角色評(píng)分為(75.50±3.50)分、機(jī)體疼痛評(píng)分為(73.80±3.50)分、總體健康評(píng)分為(74.05±5.05)分、活力評(píng)分為(72.30±4.05)分、社會(huì)功能評(píng)分為(73.30±4.30)分、情緒角色評(píng)分為(73.80±3.80)分、心理健康評(píng)分為(73.50±4.05)分;觀察組分別為(74.50±4.50)分、74.50±5.06)分、(75.50±5.50)分、(73.50±5.60)分、(74.03±5.50)分、(74.40± 3.80) 分、(73.50± 5.02) 分、(74.50±4.50)分。護(hù)理后,對(duì)照組患者的生活質(zhì)量方面,軀體功能評(píng)分為(84.50±4.04)分、軀體角色評(píng)分為(83.50±3.50)分、機(jī)體疼痛評(píng)分為(85.05±5.05)分、總體健康評(píng)分為(84.50±4.02)分、活力評(píng)分為(84.20±3.03)分、社會(huì)功能評(píng)分為(83.80±3.30)分、情緒角色評(píng)分為(84.50±3.60)分、心理健康評(píng)分為(85.05± 5.50)分;觀察組分別為(92.30±2.02)分、(93.30± 3.30) 分、(92.50± 2.20) 分、(93.03± 3.05) 分、(92.30± 2.80) 分、(93.80±2.50)分、(94.02±3.03)分、(94.50±3.30)分。2組患者護(hù)理前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,P 均＞0.05;護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,t=10.9216、P= 0.0000,t= 12.8847、P= 0.0000,t=8.5538、P= 0.0000,t= 12.8847、P= 0.0000,t=12.4172、P= 0.0000,t= 15.2765、P= 0.0000,t=12.7959、P=0.0000,t=9.3181、P=0.0000。

5.5 2 組護(hù)理滿意度對(duì)比:對(duì)照組患者中,非常滿意患者20 例,滿意患者12 例,不滿意患者8 例,總滿意度為80.00%(32/40)。觀察組患者中,非常滿意患者29 例,滿意患者10 例,不滿意患者1 例,總滿意度為97.50%(39/40)。2 組患者護(hù)理后滿意度情況對(duì)比,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,x2=6.1346、P=0.0132。

5.6 2 組遵醫(yī)行為情況對(duì)比:對(duì)照組患者中,完全依從患者18 例,部分依從患者12 例,不依從患者10 例,總依從率為75.00% (30/40)。觀察組患者中,完全依從患者22 例,部分依從患者17 例,不依從患者1 例,總依從率為97.50%(39/40)。2 組患者護(hù)理后遵醫(yī)行為情況對(duì)比,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,x2=8.5375、P=0.0034。

5.7 2 組自護(hù)能力變化情況對(duì)比:護(hù)理前,對(duì)照組患者的自護(hù)能力評(píng)分為(90.50±5.50)分,觀察組為(90.50±6.60)分。護(hù)理后,對(duì)照組患者的自護(hù)能力評(píng)分為(101.02±6.05)分,觀察組為(128.02±5.05)分。2 組患者護(hù)理前自護(hù)能力評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,P 均＞0.05;護(hù)理后自護(hù)能力評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,t=21.6686、P=0.0000。

討 論

“髖部骨折”對(duì)于老年人來說是非常危險(xiǎn)疾病,據(jù)臨床統(tǒng)計(jì),老年患病人群要遠(yuǎn)遠(yuǎn)＞中青年人群,患病后不易痊愈,而且髖部骨折也是老年人在患病期間俗稱的“最后1 次骨折”,手術(shù)是緩解疾病的唯一手段。臨床除了要提供最佳治療方案外,更要注重傾向于取得患者配合性,此時(shí)護(hù)理干預(yù)尤為重要。經(jīng)過系統(tǒng)治療的患者其骨關(guān)節(jié)功能已經(jīng)十分接近正常關(guān)節(jié),而3H 護(hù)理的介入,能在基礎(chǔ)身心護(hù)理工作之上優(yōu)化護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量,進(jìn)一步提高假體和骨的結(jié)合強(qiáng)度,保證有效治療結(jié)局。3H-hotel +hospital+home,在本次研究中經(jīng)應(yīng)用充分體現(xiàn)了此3 項(xiàng)工作原則作用,從疾病、生理、心理等角度全面優(yōu)化了護(hù)理服務(wù),分別借助規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為、個(gè)體護(hù)理縮短護(hù)患距離、家庭指導(dǎo)等完成了護(hù)士對(duì)患者的人文關(guān)懷的同時(shí)也提升了患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)性。最終促進(jìn)了骨關(guān)節(jié)的早期愈合以及預(yù)后生活品質(zhì)的提升,做到了以患者為中心盡量滿足患者的合理治療需求,平衡高齡患者在治療過程的心理、身體狀態(tài),確保護(hù)理工作中擁有服務(wù)理念,確保常規(guī)手術(shù)治療效果[8-10]。相關(guān)研究指出,加強(qiáng)對(duì)超高齡髖部骨折患者的護(hù)理干預(yù)工作,可以促進(jìn)患者治療預(yù)后。其中,應(yīng)用3H 護(hù)理服務(wù)模式,減少了患者的術(shù)后并發(fā)癥,滿足患者的護(hù)理需求,值得推廣實(shí)施[11]。閻紅[12]研究中,為了探討3H 護(hù)理服務(wù)干預(yù)的效果,抽取了2016年5月-2017年5月超高齡髖部骨折患者158例。隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組對(duì)照研究,其中,對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理,觀察組患者則行3H 護(hù)理服務(wù)干預(yù)。護(hù)理干預(yù)前,對(duì)比了2 組超高齡髖部骨折患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)評(píng)分,評(píng)分情況接近,P＞0.05。護(hù)理干預(yù)后,2 組超高齡髖部骨折患者的各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均提升,觀察組患者的Barthel 指數(shù)、Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分均高于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P 均＜0.05。由此說明,予以超高齡髖部骨折患者3H 護(hù)理服務(wù)整體效果顯著,滿足患者的護(hù)理需求,大大提升了患者的日常生活能力,促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。結(jié)果所示,護(hù)理前2 組患者的心理狀態(tài)變化無明顯差異,P＞0.05。而護(hù)理后,觀察組的心理狀態(tài)改善比對(duì)照組更加明顯,且觀察組Barthel 指數(shù)、Harris 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、自護(hù)能力評(píng)分、遵醫(yī)行為與護(hù)理滿意度結(jié)果均高于對(duì)照組,但并發(fā)癥發(fā)生率更低,P＜0.05。3H 護(hù)理的執(zhí)行效果顯著,促進(jìn)高齡患者治療預(yù)后,患者滿意度高,恢復(fù)情況良好。本文結(jié)果與李東梅[13]等人研究接近,3 個(gè)月、6 個(gè)月后對(duì)比分析了2組高齡骨折患者的護(hù)理指標(biāo),觀察組患者的平均Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,且患者的健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率、滿意度均明顯高于對(duì)照組。各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異顯著,P 均＜0.05;另外,圍術(shù)期并發(fā)癥比較,觀察組少于對(duì)照組,P＜0.05,住院天數(shù)比較,觀察組短于對(duì)照組,P＜0.05。

綜上所述,高齡髖部骨折病人恢復(fù)期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),對(duì)于提升患者的自護(hù)能力、遵醫(yī)行為等均有積極意義,整體上促進(jìn)患者治療預(yù)后。其中,3H 護(hù)理的執(zhí)行對(duì)于高齡髖部骨折病人能快速提高康復(fù)速度,恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)性,臨床推廣效果好。