劉學(xué)穎

(商丘市第一人民醫(yī)院 胃腸肝膽三科，河南 商丘 476000)

永久性腸造口術(shù)是臨床治療直腸癌的有效方式，術(shù)中拉出患者一段腸管，并將其縫合于腹壁上以排泄糞便，可有效延長患者生存期。應(yīng)對方式是患者在面對負性事件的一些獨特方式，積極地面對能幫助開發(fā)患者潛力，保持良好的健康行為習(xí)慣，促進術(shù)后恢復(fù)[1-2]。因此，明確直腸癌永久性腸造口患者的應(yīng)對方式具有指導(dǎo)作用。腸造口術(shù)雖可有效增加直腸癌患者生存時間，但同時也改變了人體正常的糞便排泄途徑，患者大多伴有較高的病恥感，承受著巨大的身心壓力，導(dǎo)致患者自尊水平較低，可引發(fā)焦慮、抑郁等一系列心理問題，最終對患者的應(yīng)對方式產(chǎn)生影響[3]。此外，相關(guān)研究指出，社會支持是直腸癌永久性腸造口患者的一項重要心理支撐動力源，可為經(jīng)歷過創(chuàng)傷后的患者創(chuàng)造分享自己感情和精力的場所，通過情感溝通的方式來幫助患者正面面對生活中的負性事件，讓患者采取積極的方式應(yīng)對負性事件[4]。由此，自尊在直腸癌永久性腸造口患者社會支持與應(yīng)對方式間能否起到中介效應(yīng)需要研究。鑒于此，本研究將著重分析自尊在直腸癌永久性腸造口患者社會支持與應(yīng)對方式間的作用分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2020年10月至2021年10月商丘市第一人民醫(yī)院收治的60例直腸癌永久性腸造口患者作為研究對象。60例患者中男41例，女19例；年齡31～67歲，平均(49.83±3.12)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg·m-2，平均(20.95±0.63)kg·m-2；受教育程度小學(xué)與初中27例，高中12例，專科及以上21例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①直腸癌符合《結(jié)直腸癌診療指南(2020)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診；②符合手術(shù)指征，行直腸癌腸造口術(shù)治療；③依從性良好，可配合完成本研究調(diào)查；④具備良好的閱讀理解能力，可獨立完成調(diào)查問卷；⑤于本院建卡，定期至本院復(fù)檢。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①于外院接受手術(shù)治療，后轉(zhuǎn)運至本院；②既往存在腸道創(chuàng)傷史、手術(shù)史；③肢體功能缺陷，缺乏基礎(chǔ)自理能力；④發(fā)生直腸癌轉(zhuǎn)移；⑤合并免疫缺陷或全身免疫性疾??；⑥合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾??；⑦本研究未結(jié)束，后接受其他研究；⑧符合入選標(biāo)準(zhǔn)，但因個人原因未完成研究；⑨語言功能障礙，無法維持正常交流；⑩近期接受藥物或其他方法治療。

1.3 研究方法

1.3.1自尊評估 所有患者于術(shù)后1個月，應(yīng)用自尊量表(self-esteem scale，SES)中文版[6]評估患者自尊狀況。此表含有10個項目，其中5個項目為正向計分，5個項目為反向計分，每個項目采用1～4計分法，分值10～40分，分值越高則提示患者自尊水平越高。該量表Cronbach’sα為0.830。

1.3.2社會支持評估 術(shù)后1個月，采用社會支持評定量表(social supportrevalued scale，SSRS)[7]評估，該表共有客觀支持、主觀支持以及對社會支持的利用情況3個方面，共10個項目，每個項目0～3分，分值為0～66分，評分越高表示社會支持度越高。該表Cronbach’sα為0.916，具有良好的信效度。

1.3.3應(yīng)對方式評估 應(yīng)用簡易應(yīng)對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[8]評定患者的應(yīng)對，此表共含有20條，主要包括積極(12條)以及消極(8條)2個方面，每個條目計為0～3分，將結(jié)果劃分為積極應(yīng)對得分(總分0～36分)、消極得分(0～24分)，患者對應(yīng)的得分越高，則表明患者越傾向于使用對應(yīng)的應(yīng)對方式。該量表Cronbach’sα為0.857。

2 結(jié)果

2.1 直腸癌永久性腸造口患者SES評分、SSRS評分以及SCSQ評分相關(guān)性60例直腸癌永久性腸造口患者經(jīng)評估，SES評分為(25.72±3.27)分，SSRS評分為(42.84±5.11)分，SCSQ積極應(yīng)對評分為(27.01±2.02)，消極應(yīng)對評分為(17.12±1.88)分。經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性分析檢驗，直腸癌永久性腸造口患者SES評分與SSRS評分(r=0.984，P<0.001)、積極應(yīng)對(r=0.980，P<0.001)呈正相關(guān)；與消極應(yīng)對呈負相關(guān)(r=-0.963，P<0.001)；SSRS評分與積極應(yīng)對呈正相關(guān)(r=0.962，P<0.001)；與消極應(yīng)對呈負相關(guān)(r=-0.945，P<0.001)。

2.2 直腸癌永久性腸造口患者自尊在社會支持與應(yīng)對方式間的中介效應(yīng)首先檢測社會支持對應(yīng)對方式的總效應(yīng)，結(jié)果顯示，社會支持對積極應(yīng)對和對消極應(yīng)對的總效應(yīng)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。社會支持對自尊的直接作用有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。檢測社會支持和自尊對應(yīng)對方式的直接作用，結(jié)果顯示，自尊和社會支持對積極應(yīng)對的直接作用均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，二者對積極應(yīng)對的直接作用也均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在社會支持對積極應(yīng)對的影響中，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的44.18%；在社會支持對消極應(yīng)對的影響中，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的53.05%。見表1。

表1 直腸癌永久性腸造口患者自尊在社會支持與應(yīng)對方式間的中介效應(yīng)分析

3 討論

直腸癌根治術(shù)因其創(chuàng)傷性大的特點對病變組織范圍切除較為廣泛，手術(shù)較徹底，術(shù)中需做永久性腸造口，但直腸癌根治術(shù)的侵入性操作可引發(fā)患者強烈應(yīng)激反應(yīng)，患者無法有效適應(yīng)術(shù)后生活，加之腸道永久性造口改變了患者排便方式，導(dǎo)致患者自尊水平普遍較低，不利于后續(xù)治療措施的實施[9-10]。本研究中60例直腸癌永久性腸造口患者經(jīng)評估，SES評分為(25.72±3.27)分，處于中低水平，證實了這一觀點。社會支持指的是個體被關(guān)心或可以獲得他人幫助的知覺，主要指物質(zhì)上的直接援助和患者主觀上體驗到的情緒支持2個維度，社會支持度越高個體的生活質(zhì)量就越高。本研究結(jié)果還顯示SSRS評分為(42.84±5.11)分，提示直腸癌永久性腸造口患者社會支持度較低，分析原因可能是患者術(shù)后存在較高的羞恥感，拒絕接觸外界社會，以及自身不良情緒的影響，促使其沉溺于術(shù)后的不適以及悲傷當(dāng)中，不能感受外界社會提供的支持[11]。此外，臨床實踐證實，直腸癌永久性腸造口患者術(shù)后精神、經(jīng)濟負擔(dān)相對較重，社會支持、自尊水平較低，易促使患者產(chǎn)生消極的應(yīng)對方式。這說明直腸癌永久性腸造口患者應(yīng)對方式與自尊、社會支持有關(guān)。由此推測，社會支持可通過影響患者自尊來對應(yīng)對方式產(chǎn)生影響。

根據(jù)上述研究結(jié)果可得，直腸癌永久性腸造口患者SES評分與SSRS評分、積極應(yīng)對呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對呈負相關(guān)；SSRS評分與積極應(yīng)對呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對呈負相關(guān)，初步證實了直腸癌永久性腸造口患者自尊、社會支持與應(yīng)對方式之間存在一定關(guān)聯(lián)。后行中介效應(yīng)檢驗程序檢驗，證實自尊在直腸癌永久性腸造口患者社會支持與應(yīng)對方式起到部分中介效應(yīng)。分析原因在于：自尊被定義為個體評估自己是否有能力、是否成功和價值的態(tài)度，可反映出個體對自我接納或拒絕的程度，自尊水平較高的個體對自我能力和價值認同程度更高，在面對生活中的負性事件時可報以更加寬容的態(tài)度，并且在承受巨大壓力的同時做出更全面更理性的判斷，并高效利用一切可利用的資源進而做出積極的應(yīng)對方式，從而強化了個體的可理解感，有助于術(shù)后恢復(fù)[12-13]。相反，自尊水平低的患者個體對自我能力和價值認同程度較低，大多存在較為嚴重的心理負擔(dān)，可直接影響患者后續(xù)治療措施的實施，在面對后續(xù)制定的日常生活管理以及藥物服用計劃，多采取不合作、不配合的態(tài)度，傾向于消極應(yīng)對[14]。此外，相關(guān)研究證實，社會支持可有效改善患者面對困境、負性事件的應(yīng)對能力，可有效改變患者認知以及行為方式，良好的社會支持程度與積極應(yīng)對方式有關(guān)，低下的社會支持力與消極應(yīng)對方式有關(guān)[15]。由此可得，自尊在直腸癌永久性腸造口患者社會支持與應(yīng)對方式發(fā)揮部分中介效應(yīng)。但本研究也存在一些不足之處，如本次研究所納入的樣本量相對較少，且術(shù)后的隨訪時間較短，其得出的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果可能存在偏差，未來仍需進一步納入更多病例，便于獲取更為精確的研究結(jié)果。

綜上所述，自尊在直腸癌永久性腸造口患者社會支持與應(yīng)對方式中發(fā)揮部分中介效應(yīng)。