幸琪琪，朱傳林，譚成慧，趙 源

（1.南京特殊教育師范學(xué)院，江蘇 南京 210038；2.揚州大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，江蘇 揚州 225002；3.中國人民大學(xué)心理學(xué)系，北京 1008722；4.山東政法學(xué)院警官學(xué)院，山東 濟南 250014）

一、引言

自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，ASD）是一種起病于嬰幼兒時期較為嚴(yán)重的精神發(fā)育障礙疾病，影響兒童的社會溝通交往、學(xué)習(xí)和認(rèn)知行為能力[1]。2013年5月美國出版的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（第五版）（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，F(xiàn)ifth Edition，DSM-5）將自閉癥的核心癥狀表述為：多種環(huán)境下持續(xù)性的社會交往溝通障礙；受限的、重復(fù)的興趣及刻板行為模式。除了上述核心癥狀的表現(xiàn)，認(rèn)知以及執(zhí)行控制缺陷也被廣泛認(rèn)為是自閉癥患者關(guān)鍵認(rèn)知特征之一[2]。據(jù)2016年美國疾控中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）監(jiān)測結(jié)果，美國兒童自閉癥患病率為1/54[3]。在我國，陶國泰于1982年報道了4例自閉癥案例后，國內(nèi)逐漸關(guān)注該疾病，確診率日漸增多。據(jù)2019年《中國自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報告》統(tǒng)計，目前，我國自閉癥人數(shù)超過1000萬，其中0-14歲自閉癥兒童超過200萬，并以每年近20萬的速度增長[4]。研究表明，被診斷為自閉癥的兒童在日常生活中組織目標(biāo)導(dǎo)向的活動經(jīng)常會遇到困難，需要他人幫助來安排日?；顒覽5]14，自閉癥成人也難以獨立生活，如不能獨立地完成家務(wù)以及做經(jīng)濟決策等日常事務(wù)[6]，因而對該類人群的關(guān)注顯得尤為必要。

前瞻記憶（Prospective Memory）是對將來要執(zhí)行的活動的記憶[7]717，與計劃的制定與實施密切相關(guān)，前瞻記憶通?？煞譃閮煞N：基于事件的前瞻記憶(Event-based Prospective Memory)和基于時間的前瞻記憶(Time-based Prospective Memory)，基于事件的前瞻記憶即在未來某個特定條件下激活前瞻任務(wù)（例如，在高速路開車時記得在下一個服務(wù)區(qū)休息），基于時間的前瞻記憶即在未來某個特定時間激活前瞻任務(wù)（例如，謹(jǐn)記明天下午兩點開會）[8]。區(qū)別于其他記憶，前瞻記憶包含了認(rèn)知和執(zhí)行的雙重加工過程，同時也包含兩方面的心理成分：一是“前瞻成分”，是對“何時或何種條件下去做”的記憶；二是“回溯成分”，是對計劃“做什么”的記憶，即對將要執(zhí)行的行動內(nèi)容的記憶，由于這兩種成分的存在，使得前瞻記憶與其他類型的記憶區(qū)分開來[9]1。前瞻記憶任務(wù)是雙任務(wù)，包括進行中任務(wù)和前瞻任務(wù)，當(dāng)一個人忙于進行中的活動時，必須記住要在適當(dāng)時刻執(zhí)行前瞻任務(wù)，因此，研究前瞻記憶的主流范式為雙任務(wù)范式[9]4。

由于前瞻記憶對個體生存和社會發(fā)展都有著重要意義，對于任何年齡階段的個體來說，執(zhí)行前瞻記憶任務(wù)都是日常生活中不可避免，對于自閉癥患者也同樣如此。自前瞻記憶的概念提出以后，在對正常發(fā)展群體前瞻記憶研究的基礎(chǔ)上，學(xué)者們開始關(guān)注自閉癥患者的前瞻記憶缺陷。本文在中國知網(wǎng)以“自閉癥/自閉癥譜系障礙/孤獨癥/孤獨癥譜系障礙”“前瞻記憶”為關(guān)鍵詞進行文獻檢索；通過Web of Science以“ASD/Autism Spectrum Disorder” and “Prospective Memory”為關(guān)鍵詞進行文獻檢索，根據(jù)檢索到的以往研究文獻總結(jié)了自閉癥患者前瞻記憶存在缺陷的原因和影響因素，在此基礎(chǔ)上提出了改善自閉癥患者前瞻記憶的策略，并對未來研究進行了展望。

二、自閉癥患者前瞻記憶缺陷

（一）自閉癥患者前瞻記憶存在缺陷的證據(jù)

大量研究表明自閉癥患者前瞻記憶的執(zhí)行表現(xiàn)不如正常發(fā)展的同齡人。首先，自閉癥患者基于時間的前瞻記憶存在缺陷，有研究表明相對于正常發(fā)展的兒童，自閉癥兒童基于時間的前瞻記憶顯著受損[10]110，在自閉癥青少年與成人前瞻記憶的研究中，研究者發(fā)現(xiàn)自閉癥青少年與成人基于時間的前瞻記憶表現(xiàn)不如正常發(fā)展的同齡人[11][12]1133。其次，自閉癥患者基于事件的前瞻記憶也存在缺陷，有研究表明重度自閉癥兒童在基于事件的前瞻記憶任務(wù)中的表現(xiàn)不如控制組[13]，自閉癥青少年的基于事件的前瞻記憶表現(xiàn)不如正常發(fā)展的同齡人[14]543，對自閉癥成人的研究也得出了同樣的結(jié)論[15]。總之，已有研究結(jié)果表明，自閉癥患者不論是基于時間的前瞻記憶還是基于事件的前瞻記憶與同齡人相比都存在缺陷。

（二）自閉癥患者前瞻記憶缺陷的原因

首先，自閉癥患者前瞻記憶受損可能與回溯記憶有關(guān)，回溯記憶是與前瞻記憶相反的一種記憶類型，指對過去事情的記憶。前瞻記憶雖然與回溯記憶相反，但是前瞻記憶是包括“前瞻”和“回溯”兩個心理成分的，想要順利執(zhí)行前瞻任務(wù)，良好的回溯記憶能力是前提。一方面，自閉癥患者的回溯記憶能力本身受損導(dǎo)致了前瞻記憶缺陷[5]19，蘭西德爾（Landsiedel）等人在研究中利用前瞻回溯記憶問卷（Prospective Retrospective Memory Questionnaire）測量了自閉癥組和正常發(fā)展組的前瞻記憶和回溯記憶，結(jié)果顯示自閉癥組兩種記憶成績都低于正常發(fā)展組[12]1137，另一方面，回溯記憶的負(fù)荷也會影響前瞻記憶的執(zhí)行效率，有研究表明增加回溯記憶的負(fù)荷，會削弱前瞻記憶的表現(xiàn)[14]548，當(dāng)執(zhí)行的前瞻記憶任務(wù)對回溯記憶要求較低時，自閉癥患者表現(xiàn)更好[16]。有研究進一步考察了前瞻記憶任務(wù)是否有規(guī)律對任務(wù)完成表現(xiàn)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自閉癥患者在有規(guī)律任務(wù)中的表現(xiàn)好于無規(guī)律任務(wù)，這可能是因為在執(zhí)行有規(guī)律任務(wù)時回溯記憶負(fù)荷較小，而執(zhí)行無規(guī)律任務(wù)時回溯記憶負(fù)荷較大[10]115。上述研究表明自閉癥患者前瞻記憶損害可能與回溯記憶受損或者回溯記憶負(fù)荷過大有關(guān)。

其次，自閉癥患者的認(rèn)知和執(zhí)行功能受損也是導(dǎo)致其前瞻記憶受損的原因之一。自閉癥患者前瞻記憶缺陷符合多進程框架理論（Multiprocess Framework Theory），即對于認(rèn)知和注意力需求較高的任務(wù)（如基于時間的任務(wù)/基于非焦點/低顯著性的事件提示），自閉癥患者的前瞻記憶表現(xiàn)較差[17]。祖貝爾（Zuber）等人研究了兒童基于事件的前瞻記憶和基于時間的前瞻記憶與執(zhí)行功能的關(guān)系，總結(jié)了對不同類型前瞻記憶任務(wù)影響不同的三種執(zhí)行功能，即更新、抑制和轉(zhuǎn)化。通過實驗研究探索了這三種不同的執(zhí)行功能與前瞻記憶任務(wù)類型的關(guān)系，結(jié)果表明更新能力可以預(yù)測兒童所有類型前瞻記憶任務(wù)的表現(xiàn)，抑制能力可以預(yù)測基于事件的前瞻記憶任務(wù)的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)化能力可以預(yù)測非焦點基于事件的前瞻記憶任務(wù)的表現(xiàn)，顯示了執(zhí)行功能與前瞻記憶之間的具體聯(lián)系[18]。由于自閉癥患者的執(zhí)行功能受損[12]1142[19][20]，一定程度影響了前瞻記憶能力。

最后，心理理論（Theory of Mind）缺失也可能是導(dǎo)致自閉癥患者前瞻記憶受損的原因。心理理論是指對自己或他人信念、意圖、思想和情感等心理狀態(tài)進行歸因和推理，以及由此理解和預(yù)測他人行為的能力[21]，因為各種前瞻記憶任務(wù)都需要獲取先前的意圖，所以心理理論對于基于事件的前瞻記憶和基于時間的前瞻記憶都會產(chǎn)生影響[22]。對自閉癥患者的心理理論研究結(jié)果一致表明心理理論發(fā)展受個體差異影響較大，自閉癥患者往往沒有穩(wěn)定的發(fā)育軌跡，且心理理論是受損的[23][24]，會對前瞻記憶表現(xiàn)產(chǎn)生一定影響。

綜上所述，回溯記憶受損或者負(fù)荷超出自閉癥患者的能力，認(rèn)知和執(zhí)行能力受損以及心理理論缺失這三者共同作用導(dǎo)致了自閉癥患者的前瞻記憶能力顯著低于正常發(fā)展的同齡人。

三、自閉癥患者前瞻記憶的影響因素與改善策略

（一）自閉癥患者前瞻記憶的影響因素

1.任務(wù)性質(zhì)

前瞻任務(wù)的性質(zhì)會影響其執(zhí)行效率。潘寧羅斯（Penningroth）等人的研究表明任務(wù)的重要程度會影響前瞻記憶，面對重要的任務(wù)，個體會列出更多的策略并且會選擇更好的策略去執(zhí)行任務(wù)，任務(wù)表現(xiàn)會更佳[25]。而社交性的前瞻記憶任務(wù)通常被認(rèn)為比非社交的前瞻記憶任務(wù)更重要，更有可能優(yōu)先執(zhí)行[26]。蘭西德爾（Landsiedel）等研究發(fā)現(xiàn)強調(diào)前瞻記憶任務(wù)的優(yōu)先執(zhí)行權(quán)確實能夠提高自閉癥成人的基于時間的前瞻記憶[12]1139。這可能是因為強調(diào)了前瞻記憶任務(wù)的重要性，能使其更多地占用認(rèn)知和執(zhí)行資源，這樣更有利于任務(wù)的順利執(zhí)行。但是，由于社交障礙是自閉癥的一個核心癥狀，所以相對于社交性的前瞻記憶任務(wù)，涉及個人的前瞻記憶任務(wù)對自閉癥患者來說更重要[12]1142。除了任務(wù)的重要性，任務(wù)是否規(guī)律也會影響前瞻記憶的執(zhí)行效率，有研究表明規(guī)律性前瞻記憶任務(wù)的正確率顯著高于非規(guī)律性的，即使對非規(guī)律性前瞻記憶任務(wù)進行獎勵與懲罰，仍沒有消除兩者間的差異[27]，郭云飛等人的研究也證明了任務(wù)具有規(guī)律性對前瞻記憶成績具有促進作用[28]，佩斯伊（Peisyey）等人考察了任務(wù)規(guī)律性對自閉癥兒童前瞻記憶影響，發(fā)現(xiàn)不論是基于事件的前瞻記憶還是基于時間的前瞻記憶，規(guī)律任務(wù)的正確率都要高于不規(guī)律任務(wù)[29]124，這可能是因為任務(wù)的規(guī)律性促進了前瞻記憶的自動化加工，使得其占用較少的認(rèn)知資源就能被較好執(zhí)行。

2.線索提示

在執(zhí)行前瞻記憶時是否有外部線索以及外部線索的性質(zhì)會影響前瞻記憶任務(wù)的執(zhí)行效率。王麗娟和于戰(zhàn)宇的研究表明，相對于無提示線索情形，有提示線索時大班幼兒的前瞻記憶成績更好，說明外部線索對前瞻記憶具有積極影響[30]。沙爾卡維（Cherkaoui）等人的研究也證實了是否設(shè)置線索提示對自閉癥患者的前瞻記憶有影響，在不允許設(shè)置任何線索提示的情況下，自閉癥組的前瞻記憶表現(xiàn)顯著差于正常發(fā)展的控制組，在允許設(shè)置線索提示的情況下，如果自閉癥組設(shè)置的線索提示和控制組一樣多，在一定程度上可以彌補其前瞻記憶缺陷[31]140。此外，胡錦慧等人研究發(fā)現(xiàn)提示線索顯著性（顯著/非顯著）和記憶信息的編碼方式（口頭復(fù)述/書寫）影響前瞻記憶的效果，提示線索越顯著，前瞻記憶任務(wù)的正確率越高。線索顯著時，編碼方式為書寫時，正確率顯著高于口頭復(fù)述；而線索不顯著時無論何種編碼方式都無顯著差異[32]，證實了相對于編碼方式，線索的顯著性對前瞻記憶的影響更為關(guān)鍵。同時線索的情緒效價也會影響前瞻記憶效果，積極的線索提示更能提高記憶的前瞻成分[33]。

3.動機激發(fā)

動機激發(fā)也會影響前瞻記憶的執(zhí)行效率。強化理論是行為主義學(xué)派斯金納提出的著名理論，強調(diào)在個體出現(xiàn)行為以后給予強化反饋會改變行為發(fā)生的頻率[34]。有研究者將此理論運用在如何提高兒童前瞻記憶的研究中，他們將兒童分為兩組，告訴強化組兒童，如果完成任務(wù)，會得到一個來自“魔法箱”的禮物，告訴控制組兒童在完成任務(wù)以后要提醒實驗者寫下他們的名字，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組之間的結(jié)果并沒有顯著差異[35]，這與之前加哈爾多（Guajardo）等人的研究結(jié)果一致[36]，但是佩斯伊（Peisyey）等對自閉癥兒童的研究得出了上述相反的結(jié)論，他們采用了與以上研究不同的實驗設(shè)計方法——被試內(nèi)設(shè)計來探索強化對自閉癥兒童前瞻記憶的影響，發(fā)現(xiàn)強化是可以提高自閉癥兒童的前瞻記憶任務(wù)的執(zhí)行表現(xiàn)的[29]121。這可能是因為之前的研究都采用的被試間設(shè)計，每個被試所獲得的強化物都是一樣的，實驗者提供的禮物不一定符合被試的心意和期待，這樣并不能激起他們的欲望和動機，而佩斯伊（Peisyey）等人的研究只有四個被試，他們在研究過程中針對每個人提出的個性化的強化方案更能激起被試完成任務(wù)的動機。這表明個性化的強化物更能激發(fā)被試的動機進而影響前瞻記憶表現(xiàn)。

（二）自閉癥患者前瞻記憶的改善策略

基于以上實證研究結(jié)果，可以采用以下策略改善自閉癥患者的前瞻記憶。首先，根據(jù)蘭西德爾（Landsiedel）與佩斯伊（Peisyey）的研究結(jié)果，重要或者有規(guī)律的前瞻記憶任務(wù)更容易被執(zhí)行[12]1143[29]124。對于自閉癥患者，在布置前瞻記憶任務(wù)時，可以通過強調(diào)任務(wù)的重要性，使任務(wù)引起注意占用更多的認(rèn)知資源，同時可以設(shè)置有規(guī)律性的前瞻記憶任務(wù)，以幫助他們能在花費較少的認(rèn)知資源下順利執(zhí)行前瞻記憶任務(wù)。其次，根據(jù)沙爾卡維（Cherkaoui）等人的研究結(jié)果表明，當(dāng)存在線索時，自閉癥患者的前瞻記憶表現(xiàn)有所提高，尤其是對于認(rèn)知執(zhí)行功能存在缺陷的自閉癥患者，能夠更多地受益于外部線索提示[31]140。這是因為設(shè)置顯著的提示線索可以減輕認(rèn)知負(fù)荷，當(dāng)個體不需要太多的內(nèi)部認(rèn)知資源去啟動執(zhí)行前瞻記憶任務(wù)而是更多地依賴外部提示時，可以有效改善前瞻記憶。所以在日常生活中，可以有意識地幫助自閉癥患者設(shè)置顯著的外部提示線索以提高前瞻記憶的執(zhí)行效率。最后，根據(jù)佩斯伊（Peisyey）等人的個案研究結(jié)果，針對性的強化物也可以提高自閉癥兒童的前瞻記憶[29]121，所以可以針對不同個體準(zhǔn)備他們心儀的強化物以激起他們的動機，從而提高自閉癥患者前瞻記憶任務(wù)表現(xiàn)。

四、研究展望

本文根據(jù)過往研究也提出了對未來研究的展望。首先，在研究方法上，目前關(guān)于自閉癥患者前瞻記憶的研究多是在實驗室進行的，雖然有著較高的內(nèi)部效度，但是生態(tài)效度偏低。在日常生活中，我們總是在一個背景較復(fù)雜并且動態(tài)變化的環(huán)境中執(zhí)行前瞻記憶任務(wù)，實驗室的研究結(jié)果難以直接推廣到實際生活中去，未來的研究可以考慮將實驗環(huán)境和任務(wù)設(shè)置得更具有生態(tài)化，這樣更能提高結(jié)論的應(yīng)用價值。例如，最早由倫德爾（Rendell）和克雷克（Craik）提出的模擬星期范式就是一種相比于其他方法能更緊密地聯(lián)系日常生活中前瞻記憶任務(wù)執(zhí)行情況的實驗室實驗方法[37]。但是，目前在自閉癥患者前瞻記憶的研究中，只有很少的研究運用了此方法。其次，目前對自閉癥患者前瞻記憶改善的研究較少，今后的研究應(yīng)該多關(guān)注自閉癥患者的前瞻記憶改善的策略與方法，提升自閉癥患者的計劃執(zhí)行和社交能力。未來事件情景模擬（Episodic Simulation of Future Events）最早由沙克特（Schacter）等人提出[38]，后又被稱為未來事件模擬（Future Events Simulation）或未來情景思維（Episodic Future Thinking），指個體在執(zhí)行未來需要完成的活動之前，盡可能詳細(xì)生動地想象執(zhí)行活動的背景環(huán)境及細(xì)節(jié)。未來事件情景模擬與情景記憶關(guān)系十分密切，它們有很多共同的神經(jīng)機制，而且未來事件模擬可以被看作對未來發(fā)生事件的情景記憶。由于前瞻記憶是對未來要執(zhí)行的活動的記憶[7]717，未來情景思維指預(yù)測未來以“預(yù)先體驗”事件的能力，兩者都涉及面向未來的認(rèn)知，所以有研究將兩者結(jié)合起來探索了未來事件模擬及未來情景思維與前瞻記憶的關(guān)系[39]。有研究表明未來事件模擬和未來情景思維能有效提高不同年齡群體的前瞻記憶能力，例如兒童、青少年、老年人的前瞻記憶能力[40][41][42]。格里菲思（Griffiths）等的研究指出，未來事件模擬還能提高酒精依賴者的前瞻記憶[43]。這是因為模擬未來的情況可能有助于將面向未來的認(rèn)知轉(zhuǎn)化為行動[44]。未來也可以考慮將未來情景模擬運用到自閉癥患者前瞻記憶提高的研究中去。