馬釗，馬雅秀

（南陽市第一人民醫(yī)院 超聲科，河南 南陽 473000）

甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，不同結(jié)節(jié)性質(zhì)采取的治療方案也不盡相同，且甲狀腺惡性結(jié)節(jié)若延誤治療時(shí)機(jī)，發(fā)展為甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，故早期診斷并鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)及其性質(zhì)，對(duì)后續(xù)臨床治療方案的制定具有指導(dǎo)意義［1－2］。病理學(xué)檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但具有創(chuàng)傷性，故探尋一種與金標(biāo)準(zhǔn)一致性較高的無創(chuàng)性檢查十分有必要。高頻彩色多普勒檢查臨床特異性、靈敏度較高，在臨床諸多疾病術(shù)前檢查中應(yīng)用越來越廣泛。鑒于此，本研究分析高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年1月期間我院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男22例，女58例；年齡25～50歲，平均（36.23±2.25）歲；結(jié)節(jié)直徑0.3～2.5 cm，平均（1.42±0.52）cm；結(jié)節(jié)位置：左側(cè)48例，右側(cè)32例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南－甲狀腺結(jié)節(jié)》［3］中甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②開展病理學(xué)檢查；③患者及其家屬自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組1個(gè)月前接受碘131等相關(guān)治療；②合并其他部位惡性疾??；③哺乳期或妊娠期女性；④合并其他甲狀腺疾??；⑤多個(gè)結(jié)節(jié)。

1.3 方法入選患者均接受高頻彩色多普勒超聲檢查：選取Philips HD11－XE彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率：7.5～12 MHz，囑患者取仰臥位充分暴露甲狀腺，采用血流成像系統(tǒng)觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及其周圍血流、結(jié)節(jié)形狀、形態(tài)等情況。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：符合下列內(nèi)容超過5項(xiàng)即判定為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)：①形態(tài)不規(guī)則；②回聲極低且不均勻；③邊界模糊；④縱橫比超過1；⑤血流呈不規(guī)則分布且信號(hào)明顯增強(qiáng)；⑥缺少低回聲暈；⑦結(jié)節(jié)內(nèi)部呈砂礫樣微鈣化；⑧無限接近前包膜甚至突出包膜外；⑨阻力指數(shù)超過0.7。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用κ檢驗(yàn)評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲與病理檢查結(jié)果的一致性，其中κ≥0.74提示一致性較好，0.4≤κ＜0.74提示一致性一般，κ＜0.4提示一致性較差；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，經(jīng)病理學(xué)診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者42例，占比52.5%（42／80），良性結(jié)節(jié)患者38例，占比47.50%（38／80）。

2.2 高頻彩色多普勒超聲診斷效能80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查顯示惡性結(jié)節(jié)39例，檢出率為48.75%（39／80）；良 性 結(jié) 節(jié)41例，檢 出 率 為51.25%（41／80）。κ檢驗(yàn)顯示，高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)與病理檢查結(jié)果一致性較好（κ＝0.775，P＜0.001）。見表1。

表1 高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效能（例）

2.3 不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)高頻超聲征象及血流形態(tài)比較與甲狀腺良性結(jié)節(jié)相比，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、邊緣成角、生長(zhǎng)方向呈縱向、有聲暈、無鈣化高頻彩色多普勒超聲征象占比均較高（P＜0.05）；兩種結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲征象、血流分布形態(tài)情況比較存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)高頻彩色多普勒超聲征象及血流形態(tài)比較（例）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)雖以良性結(jié)節(jié)居多，但惡性結(jié)節(jié)對(duì)機(jī)體危害性更大，若不及時(shí)干預(yù)，進(jìn)展為癌細(xì)胞，伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至身體其他部位，則直接造成不良預(yù)后，故及時(shí)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行性質(zhì)鑒別尤為重要。

彩色多普勒超聲檢查是臨床諸多疾病檢查的有效手段之一，對(duì)身體無損害、無輻射、空間成像理想、征象清晰等優(yōu)勢(shì)明顯，甲狀腺結(jié)節(jié)檢查時(shí)可通過正確分析結(jié)節(jié)形態(tài)、有無鈣化等情況，為臨床醫(yī)師提供科學(xué)、精確的影像學(xué)參考依據(jù)［4］。高頻彩色多普勒超聲通過增強(qiáng)探頭頻率，提高掃描分辨率，為甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷做出了巨大貢獻(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，經(jīng)病理學(xué)診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)42例，良性結(jié)節(jié)38例；經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢出惡性結(jié)節(jié)39例，良性結(jié)節(jié)41例，靈敏度為85.71%、特異度為92.11%、陽性預(yù)測(cè)值為92.31%、陰性預(yù)測(cè)值為85.37%、準(zhǔn)確率為88.75%；κ檢驗(yàn)顯示，高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)與病理檢查結(jié)果的一致性較好（κ＝0.775，P＜0.001），提示高頻超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷中應(yīng)用價(jià)值較高。本研究結(jié)果還顯示，與甲狀腺良性結(jié)節(jié)相比，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、邊緣成角、生長(zhǎng)方向呈縱向、有聲暈、無鈣化高頻超聲征象占比均較高，且兩種結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲征象、血流分布形態(tài)情況比較存在差異性（P＜0.05），提示可通過讀取高頻超聲征象及血流情況判定甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。分析原因如下：影像中微鈣化對(duì)應(yīng)點(diǎn)是病理組織中的砂粒體，也是甲狀腺乳頭狀癌的診斷特征，而粗大鈣化主要是與組織纖維化與壞死相關(guān)，多見于甲狀腺良性結(jié)節(jié)［5］。甲狀腺良性結(jié)節(jié)常呈膨脹性的單發(fā)，占位感強(qiáng)烈，以壓迫周圍組織，征象多呈中高實(shí)質(zhì)回聲，暈環(huán)明顯，相較而言，惡性結(jié)節(jié)因病灶細(xì)胞之間缺乏間質(zhì)成分，內(nèi)部無法形成強(qiáng)烈的反射界面，征象常呈低回聲。正常組織微血管排列規(guī)律，良性結(jié)節(jié)則較少或無血供，而惡性結(jié)節(jié)周圍新生血管形態(tài)各異，血管壁薄弱且存在動(dòng)靜脈短路現(xiàn)象［6］；不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)影響病理基礎(chǔ)差異，故病灶血管生成情況及其與周圍組織關(guān)系等也存在差異，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部與周圍血供豐富，血管管徑小，管壁薄無肌層，灌注阻力較正常肌層低，再者惡性結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞在增殖過程中大量釋放誘導(dǎo)因子，加速血管擴(kuò)張、延伸，因此在高頻超聲血流影像中表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍血流信號(hào)豐富。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，臨床可依據(jù)超聲征象及結(jié)節(jié)血流分布情況判定甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。