曾文鋒

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院口腔科(廣州 510000)

臨床上由于牙周炎或長(zhǎng)期佩戴活動(dòng)義齒，造成牙槽骨嚴(yán)重吸收，水平骨量嚴(yán)重不足的患者日漸增加。該類患者常需要通過(guò)增加牙槽骨的水平骨量來(lái)獲得種植的基礎(chǔ)，目前常見(jiàn)的主要手術(shù)方法包括引導(dǎo)性骨再生(guided bone regeneration，GBR)，自體骨移植，骨劈開(kāi)術(shù)、牽張成骨技術(shù)以及這些方法的組合應(yīng)用。早在二十世紀(jì)九十年代初，Simion等[1]就提出了骨劈開(kāi)技術(shù)解決水平骨量嚴(yán)重不足的病例。即用特殊器械沿牙槽嵴頂矢狀劈開(kāi)，將唇側(cè)骨板輕柔地向唇側(cè)撬動(dòng)，從而增加水平骨量，完成種植體植入。隨著器械的改良和骨劈開(kāi)技術(shù)的不斷改進(jìn)，骨劈開(kāi)術(shù)后的種植體成功率也逐漸提高；而且大量臨床研究[2- 3]表明骨劈開(kāi)技術(shù)具有操作步驟簡(jiǎn)單、無(wú)須開(kāi)創(chuàng)第二術(shù)區(qū)即可滿足種植體植入要求、愈合效果良好等優(yōu)點(diǎn)，從而在缺牙區(qū)水平骨量不足時(shí)的使用越來(lái)越廣泛。目前越來(lái)越多學(xué)者對(duì)骨劈開(kāi)術(shù)的翻瓣術(shù)式是否會(huì)影響骨板吸收、間隙是否需要植骨以及種植體植入時(shí)機(jī)進(jìn)行了大量的研究?，F(xiàn)本文對(duì)骨劈開(kāi)術(shù)的翻瓣術(shù)式、非翻瓣術(shù)式及術(shù)后效果的進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 牙槽骨水平骨量

牙槽骨骨量不足主要分為水平骨量寬度不足和垂直骨量高度不足。牙槽骨水平骨量是指牙槽骨唇(頰)腭(舌)側(cè)寬度，種植體植入時(shí)唇(頰)腭(舌)側(cè)牙槽骨骨板厚度至少保持1 mm。牙齒缺失后牙槽嵴的吸收速率開(kāi)始3個(gè)月最快，大約6個(gè)月后吸收速率顯著下降，2年后趨于穩(wěn)定，剩余牙槽嵴的吸收將終生維持，穩(wěn)定在每年約0.5 mm 的水平；牙槽骨吸收速率和牙齒缺失的原因有關(guān)，因牙周炎引起牙齒缺失的牙槽骨吸收最為明顯，其次是根尖周炎引起牙齒缺失的牙槽骨，最后是牙外傷引起牙齒缺失的牙槽骨[4]。Smukler等[5]研究表明牙齒缺失后下頜牙槽骨比上頜牙槽骨骨吸收顯著，唇頰側(cè)骨板比舌腭側(cè)骨板吸收明顯，水平方向骨吸收比垂直方向骨吸收明顯。Tan等[6]對(duì)104篇文章進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，20篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文章研究發(fā)現(xiàn)拔牙后方向骨量縮小(3.79±0.23)mm，水平方向的骨量萎縮約為29%～63%。因此臨床上大多數(shù)患者的水平骨量不足較為常見(jiàn)。Pun等[7]研究表明非牙周炎所致拔除的牙齒創(chuàng)口自然愈合6個(gè)月后，牙槽骨垂直高度均降低1.24 mm,水平寬度均萎縮3.8 mm。而Ten等[8]研究表明牙齒拔除后的創(chuàng)口自然愈合過(guò)程中，牙槽骨寬度減少了2.6～4.6 mm，高度減少了0.4～3.9 mm。鐘飛等[9]隨機(jī)觀察對(duì)比62例后牙的拔除術(shù)前和拔除術(shù)后6個(gè)月牙槽骨的變化得出：頰側(cè)骨板比舌側(cè)骨板擁有較多的束裝骨，拔牙窩頰側(cè)骨壁吸收多于舌側(cè)，在牙槽嵴頂部骨吸收最多，中部其次，基底部基本無(wú)吸收。

2 骨劈開(kāi)術(shù)

骨劈開(kāi)術(shù)是解決牙槽骨水平骨量不足的骨增量方法之一，它是通過(guò)特殊的工具，利用骨組織的粘彈性和可形變性[10]，將術(shù)區(qū)唇(頰)腭(舌)側(cè)骨板機(jī)械性垂直劈開(kāi)，使唇(頰)側(cè)骨板外移而不發(fā)生完全骨折，從而獲得種植空間，保留了唇(頰)側(cè)的骨量，可同期植入種植體。謝志剛等[11]認(rèn)為骨劈開(kāi)術(shù)最適宜的骨寬度為3～4 mm的狹窄牙槽嵴。Gokhan Gurler等[12]亦提出至少需要3 mm水平骨量的牙槽骨才能保證骨劈開(kāi)術(shù)的操作成功。骨劈開(kāi)術(shù)取得成功的關(guān)鍵因素是不能發(fā)生唇側(cè)骨板游離性折斷，對(duì)于骨質(zhì)較為致密的病例，牙槽嵴劈開(kāi)后撬動(dòng)唇側(cè)骨板時(shí)，動(dòng)作要輕柔、緩慢。因此骨劈開(kāi)術(shù)的應(yīng)用也是具有一定的適應(yīng)證：(1)具有足夠的剩余牙槽骨高度，但存在嚴(yán)重的水平骨吸收;(2)牙槽嵴的組織學(xué)結(jié)構(gòu)為骨皮質(zhì)之間有骨松質(zhì)間隔(Ⅱ類和Ⅲ類骨密度，見(jiàn)圖1);(3)邱立新等[13]認(rèn)為骨板厚度應(yīng)在3.75 mm,但也有部分研究[11]顯示牙槽嵴的唇(頰)側(cè)、舌(腭)側(cè)水平寬度超過(guò)3.0 mm即可;但當(dāng)遇到以下情況時(shí)就不適合通過(guò)骨劈開(kāi)術(shù)增加骨量：(1)牙槽嵴的組織學(xué)構(gòu)成均為骨皮質(zhì)(I類骨密度)，這種情況常見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)期缺失牙的下頜牙槽嵴，缺乏骨松質(zhì)間隔將提高骨板斷裂的風(fēng)險(xiǎn)；(2)唇側(cè)存在嚴(yán)重的根方骨凹陷，骨劈開(kāi)術(shù)無(wú)法將其向唇側(cè)擴(kuò)張；(3)單顆牙缺失位點(diǎn)間隙狹窄，骨劈開(kāi)技術(shù)操作過(guò)程可能損傷鄰牙牙根。

圖1 骨密度分類

Lekholm-Zarb骨密度分類[14]：Ⅰ類骨密度：幾乎均由骨皮質(zhì)構(gòu)成，只有極少的密集骨小梁；Ⅱ類骨密度：較厚骨皮質(zhì)包繞密集排列的骨小梁；Ⅲ類骨密度：薄層皮質(zhì)骨包繞密集排列的骨小梁；Ⅳ類骨密度：薄層皮質(zhì)骨包繞疏松排列的骨小梁。

2.1 骨劈開(kāi)術(shù)翻瓣方法

目前臨床上進(jìn)行骨劈開(kāi)術(shù)時(shí)，為了保證視野清晰和降低手術(shù)難度，常采用全厚瓣進(jìn)行操作，但多數(shù)情況下后續(xù)會(huì)有牙齦的退縮和頰側(cè)骨吸收。因此針對(duì)如何翻瓣既能保證成功，又能減少骨吸收，Mounir等[15]通過(guò)對(duì)比全厚瓣和半厚瓣下行骨劈開(kāi)術(shù)及同期植入種植體的術(shù)后6個(gè)月唇側(cè)、腭側(cè)及近遠(yuǎn)中邊緣骨吸收高度，發(fā)現(xiàn)半厚瓣下行骨劈開(kāi)術(shù)的患者骨吸收明顯低于全厚瓣下行骨劈開(kāi)的患者，從而提出半厚瓣下行骨劈開(kāi)術(shù)術(shù)后骨更不易丟失。Jensen等[16]學(xué)者通過(guò)比較三種翻瓣方法下進(jìn)行骨劈開(kāi)術(shù)并同時(shí)植入種植體的術(shù)后效果，三種翻瓣方法植入的種植體均有良好的骨結(jié)合率，頰舌側(cè)水平骨量亦比術(shù)前有所增加，但全厚瓣的病例顯示頰側(cè)骨板有所吸收及牙齦呈現(xiàn)萎縮，半厚瓣及骨膜瓣下行骨劈開(kāi)術(shù)的骨增量的效果較為穩(wěn)定，牙齦亦無(wú)明顯萎縮。半厚瓣可以維持頰側(cè)骨板的血供，減少頰側(cè)骨板的骨吸收，但是術(shù)中出血較多，影響操作；另外薄齦型患者采用半厚瓣，難度較大，術(shù)后術(shù)區(qū)軟組織太薄導(dǎo)致術(shù)區(qū)骨板暴露風(fēng)險(xiǎn)明顯大于全厚瓣。然而亦有部分學(xué)者[17]認(rèn)為，劈開(kāi)后的唇側(cè)骨板處于青枝骨折狀況，且唇側(cè)血運(yùn)較豐富，血管分支較多，全厚瓣也不會(huì)影響唇頰側(cè)骨壁的供血。所以，不同的翻瓣術(shù)式是否會(huì)影響骨劈開(kāi)術(shù)后效果仍有待更多相關(guān)研究。

2.2 骨劈開(kāi)術(shù)術(shù)式

臨床上遇到的病例如果僅是牙槽骨水平骨量不足(3～5 mm)，而缺牙區(qū)垂直骨量足夠的情況下可考慮選擇常規(guī)的骨劈開(kāi)技術(shù)[17]來(lái)增加水平骨量。在種植區(qū)牙槽嵴頂正中(上頜偏腭、下頜偏舌)1～2 mm 作近遠(yuǎn)中向切口切開(kāi)黏骨膜，兩側(cè)可視情況做前庭溝向垂直緩沖切口，牙槽嵴頂處向唇側(cè)剝離全厚黏骨膜瓣，剝離至牙槽嵴高度2/3 左右處或牙槽嵴骨厚度足夠處，分離骨膜，僅剝離黏膜瓣，清除肉芽組織，充分暴露牙槽嵴頂及部分冠方的骨質(zhì)，測(cè)量牙槽嵴頂處的唇舌向骨厚度，確定牙槽骨垂直向無(wú)骨缺損及唇側(cè)根方無(wú)明顯凹陷骨缺損，修整牙槽嵴頂，用超聲骨刀在牙槽嵴頂做種植體需要深度的水平切口(圖2a[18])，保證唇頰側(cè)骨板至少有1～2 mm 的厚度，可大大減少后期骨壁的吸收；缺牙區(qū)唇頰側(cè)骨板的近遠(yuǎn)中做垂直切口，切透骨密質(zhì)，注意防止損傷鄰牙牙根，造成唇頰側(cè)骨板的青枝骨折，使唇頰側(cè)骨板更容易向唇頰側(cè)移位，然后用骨鑿或者骨擠壓器械沿著牙槽嵴頂切口擴(kuò)大間隙，整個(gè)過(guò)程要操作輕柔，漸進(jìn)性完成，從而使缺牙區(qū)牙槽骨獲得足夠的水平骨量(圖2b[18])，同時(shí)要保證劈開(kāi)的唇(頰)側(cè)骨板與基骨相連，這樣才能更好地保證唇頰向移位骨板的血供(圖2c[18])。

圖2 骨劈開(kāi)術(shù)

相對(duì)傳統(tǒng)骨劈開(kāi)器械，越來(lái)越多種植醫(yī)生將超聲骨刀應(yīng)用于骨劈開(kāi)術(shù)中，超聲骨刀[19- 20]具備更安全微創(chuàng)、產(chǎn)熱少、對(duì)軟組織無(wú)創(chuàng)傷、切割方向更可控等優(yōu)點(diǎn),也可減少骨喪失,并獲得了良好的術(shù)后效果。Bassetti 等[21]通過(guò)2年的觀察發(fā)現(xiàn)利用超聲骨刀進(jìn)行骨劈開(kāi)再進(jìn)行種植的成功率高達(dá)100%,牙槽嵴的水平寬度增加了 4.7 mm。另外許輝等[22]通過(guò)對(duì)63名牙槽骨水平骨量不足的患者植入98枚種植體進(jìn)行研究，2017年提出改良骨劈開(kāi)技術(shù)(如圖3和圖4)，即只采用牙槽嵴頂橫切口，利用牙槽骨的彈性，不在唇(頰)側(cè)做縱向骨切口，采用特殊器械同心軸旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張漸進(jìn)劈開(kāi)同期植入種植體，可更好地保存患者的自體牙槽骨。鮑濟(jì)波等[23]針對(duì)上頜前牙明顯骨凹陷的患者提出微創(chuàng)骨劈開(kāi)技術(shù)，即僅做牙槽骨凹陷區(qū)近遠(yuǎn)中的骨切口，底端不做切開(kāi)，其余操作同常規(guī)骨劈開(kāi)術(shù)，既能讓種植體獲得較好的初期穩(wěn)定性，又能很好地增加凹陷區(qū)的骨寬度。Wu等[24]對(duì)36個(gè)存在水平骨量不足的患者隨機(jī)分成2組，一組采用常規(guī)的GBR，另一組采用U型頂端骨劈開(kāi)術(shù)(如圖5)，對(duì)比2組術(shù)前、術(shù)后立即和術(shù)后12個(gè)月的牙槽骨水平骨量的增寬、邊緣骨吸收、粉紅美學(xué)，發(fā)現(xiàn)后者的臨床效果更佳，U型頂端骨劈開(kāi)術(shù)的骨增量和美學(xué)評(píng)分明顯大于GBR組。范靜等[25]通過(guò)對(duì)照骨劈開(kāi)聯(lián)合骨擠壓術(shù)、骨劈開(kāi)聯(lián)合GBR 技術(shù)、骨劈開(kāi)擠壓術(shù)聯(lián)合GBR技術(shù)的術(shù)后24個(gè)月的種植體成功率、術(shù)前與術(shù)后24個(gè)月的牙槽嵴寬度增加值及修復(fù)完成1h后與術(shù)后24個(gè)月的軟組織美學(xué)效果變化情況，得出三種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用可以互補(bǔ)長(zhǎng)短，臨床效果最佳，前牙美學(xué)區(qū)應(yīng)用骨劈開(kāi)擠壓術(shù)聯(lián)合 GBR 技術(shù)在增加牙槽嵴寬度與軟組織美學(xué)效果方面明顯優(yōu)于骨劈開(kāi)聯(lián)合骨擠壓術(shù)及骨劈開(kāi)聯(lián)合GBR技術(shù)。周震等[26]提出牙槽骨U型全層骨劈開(kāi)進(jìn)行唇舌向的水平骨增量，通過(guò)與傳統(tǒng)骨劈開(kāi)術(shù)的25組病例對(duì)照得出該改良術(shù)式通過(guò)保留牙槽嵴頂?shù)钠べ|(zhì)骨并將原骨板全部推向唇側(cè)從而建立了穩(wěn)定的新的唇側(cè)骨板，大大地降低了邊緣骨吸收，同時(shí)獲得更好的美學(xué)效果。

圖3 前牙區(qū)改良骨劈開(kāi)

圖4 后牙區(qū)改良骨劈開(kāi)

圖5 U形頂端骨劈開(kāi)

2.3 植骨

骨劈開(kāi)愈合機(jī)制與青枝骨折類似。唇頰側(cè)骨板吸收一直是骨劈開(kāi)術(shù)不可避免的難題，如何減少骨吸收以及減少骨吸收引起的問(wèn)題也是學(xué)者一直研討的焦點(diǎn)。骨劈開(kāi)術(shù)是將頰舌側(cè)骨板分離，從而增加牙槽骨的水平寬度，種植體植入后, 種植體周圍的近遠(yuǎn)中會(huì)留有空隙, 因此需要根據(jù)間隙大小決定是否需要植入骨, 阻擋牙齦結(jié)締組織與種植體優(yōu)先接觸，引導(dǎo)成骨細(xì)胞優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)，提高種植體與牙槽骨的骨整合率。Sethi等[27]通過(guò)5年的臨床研究提出了如果骨劈開(kāi)術(shù)后骨間隙寬度不足1 mm可以不植骨，而超過(guò)1 mm必須植骨才能擁有良好骨結(jié)合的觀點(diǎn)。周藝群等[28]對(duì)116例缺失牙區(qū)牙槽骨高度大于 12 mm，水平寬度在3～5 mm之間的牙列缺損患者，行牙槽嵴劈開(kāi)術(shù)并同期植入種植體進(jìn)行研究得出骨劈開(kāi)術(shù)后種植體周圍間隙若小于1 mm，頰側(cè)骨板無(wú)折裂的情況下，可不植骨；若間隙大于1 mm、唇頰側(cè)骨壁厚度小于1 mm或種植體根方有穿孔時(shí)，需在缺隙區(qū)植入自體骨粉或者人工骨材料，并覆蓋膠原膜，最后嚴(yán)密縫合。也有研究[29]認(rèn)為種植體植入后，如植體近遠(yuǎn)中存在大于2 mm間隙、唇頰側(cè)骨板與基骨明顯分離時(shí)才植入自體骨粉或者Bio-oss骨粉，表面覆蓋濃縮生長(zhǎng)因子膜或者Bio-Gide膠原膜，然后無(wú)張力嚴(yán)密拉攏縫合軟組織。另外對(duì)于根尖區(qū)骨的豐滿度不夠的情況，應(yīng)考慮種植術(shù)中唇側(cè)植骨，或種植Ⅱ期術(shù)中軟組織移植，從而保證軟組織的豐滿度[12]。采用自體骨或者人工骨植入劈開(kāi)間隙，術(shù)后愈合類型類似骨折修復(fù)[29]。植骨后有學(xué)者[30- 31]使用可吸收膠原生物膜或者濃縮生長(zhǎng)因子膜覆蓋植骨材料，使其固定；也有學(xué)者[32]使用不可吸收膜固定骨粉，如鈦網(wǎng)、不可吸收性ePTFE膜等，不可吸收材料對(duì)于骨量的維持效果更好，但是創(chuàng)口裂開(kāi)、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率增高。Li等[33]認(rèn)為濃縮生長(zhǎng)因子膜如PRF更有利于促進(jìn)軟組織的愈合和更快速地誘導(dǎo)新骨形成。但是Bassetti 等[34]認(rèn)為是否在間隙里植骨與最終是否成功無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。

2.4 種植體植入時(shí)機(jī)

2.4.1 同期種植選擇骨劈開(kāi)術(shù)并同期植入種植體可以減少二次手術(shù)，降低患者的痛苦，縮短患者的修復(fù)時(shí)間。上頜骨牙槽骨大多為Ⅲ類骨密度或Ⅳ類骨密度，骨松質(zhì)厚而骨皮質(zhì)薄，骨劈開(kāi)術(shù)時(shí)頰側(cè)骨板彈性較大，較易獲得間隙，較好地增加牙槽骨的水平寬度，可以同時(shí)植入種植體。方趙平等[35]收集了上頜122枚使用垂直骨劈開(kāi)術(shù)并同期植入的種植體術(shù)后隨訪12～127個(gè)月的資料得出在上頜牙槽骨水平骨量不足時(shí)行垂直骨劈開(kāi)術(shù)并同期植入種植體與常規(guī)有足量水平骨量種植相比，存活率相近。黃建生等[36]通過(guò)臨床29個(gè)病例的12個(gè)月隨訪觀察，所有修復(fù)效果良好，無(wú)失敗種植體，因此提出牙槽骨劈開(kāi)術(shù)同期植入種植體操作簡(jiǎn)單,效果良好，可以很好地解決了上頜菲薄牙槽骨患者的種植修復(fù)難題。周勇等[37]對(duì)24例上頜前牙區(qū)牙槽骨水平骨量不足的患者行骨劈開(kāi)術(shù)后，同期植入30枚種植體，術(shù)后追蹤觀察一年種植體無(wú)松動(dòng)，周圍骨質(zhì)無(wú)明顯吸收，患者自我感覺(jué)舒適，種植體負(fù)重一年后成功率達(dá)100%。代瑋等[2]通過(guò)對(duì)20例缺牙區(qū)牙槽嵴高度大于10 mm,牙槽嵴頂寬度在3～4 mm之間的患者，行牙槽嵴劈開(kāi)術(shù)并同期植入種植體，術(shù)后隨訪1.5～3年，種植體行使功能良好，無(wú)松動(dòng)脫落，存留率100%。

2.4.2 延期種植缺牙區(qū)水平骨量嚴(yán)重不足時(shí),骨劈開(kāi)并同期種植體植入時(shí)可能出現(xiàn)種植體初期穩(wěn)定性欠佳或種植體軸向不良[38]，甚至容易導(dǎo)致唇(頰)側(cè)骨板脫離基骨，造成種植體失敗。因此這些情況下應(yīng)酌情行骨劈開(kāi)術(shù)并于間隙植入足夠的骨粉后6個(gè)月延期種植，這樣既可以降低唇(頰)側(cè)骨板骨折的發(fā)生率，后期又可以在直視下評(píng)估骨增量的效果，更好地把握植入種植體的方向，同時(shí)也會(huì)減少頰側(cè)皮質(zhì)骨吸收，種植體植入手術(shù)操作也更為簡(jiǎn)單，但是治療周期增加，伴隨的并發(fā)癥亦會(huì)增加。

2.4.3 二次骨劈開(kāi) 由于下頜骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜和骨質(zhì)致密，常為I類骨密度和II類骨密度，直接進(jìn)骨劈開(kāi)技術(shù)敏感性較高，容易出現(xiàn)唇側(cè)骨板分離。因此國(guó)內(nèi)外也有不少學(xué)者[39- 40]建議對(duì)水平骨寬度極度狹窄、骨密度較高的牙槽骨采用二次骨劈開(kāi)的方法。Sohn等[41]采用進(jìn)行兩次骨劈開(kāi)術(shù)的方法進(jìn)行下頜骨水平骨增量，從而植入種植體。首先將下頜骨頰側(cè)黏骨膜瓣翻開(kāi)，選擇正確理想的術(shù)區(qū)頰側(cè)近遠(yuǎn)中、牙槽骨底部做一個(gè)長(zhǎng)方形似的切口，深入骨松質(zhì)，但要保證骨塊與骨松質(zhì)連在一起，以保證骨塊的血供，不做其他處理而嚴(yán)密縫合。待4～6周后進(jìn)行牙槽嵴頂黏膜切開(kāi)，小翻瓣暴露牙槽嵴頂截骨線即可，垂直骨劈開(kāi)后用骨鑿或者骨擠壓器械增寬牙槽骨，最后植入種植體和植骨材料。其優(yōu)點(diǎn)主要是進(jìn)行第二次手術(shù)時(shí)，不翻瓣保存頰側(cè)骨板的血供，而此時(shí)第一次骨劈開(kāi)線還沒(méi)有完全愈合，通過(guò)兩次手術(shù)，巧妙地運(yùn)用骨愈合慢于軟組織愈合的時(shí)間差，在下頜骨順利地進(jìn)行骨劈開(kāi)，同時(shí)降低了頰側(cè)骨板的折裂、分離等并發(fā)癥的發(fā)生率，可以很好地植入種植體。蔡瀟瀟等[42]亦認(rèn)為采用“二次骨劈開(kāi)技術(shù)”可以有效解決牙槽骨水平骨量嚴(yán)重不足的問(wèn)題，也可以很好地防止唇頰側(cè)骨板出現(xiàn)壞死或明顯吸收。

3 愈后效果

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者分別從骨劈開(kāi)術(shù)的成功率、牙槽骨寬度的增值、唇(頰)側(cè)骨板的吸收、軟組織的恢復(fù)等愈后進(jìn)行了大量的研究和報(bào)道。Bravi等[43]2007年對(duì)應(yīng)用骨劈開(kāi)術(shù)并同期植入植體的1 715個(gè)病例的10年隨訪留存率為95.7%。Bassetti等[34]2016年通過(guò)系統(tǒng)回顧隨訪1～10年，發(fā)現(xiàn)骨劈開(kāi)技術(shù)同期植入種植體的病例的成功率約為 91.7%～100%。Rahpeyma等[44]比較了采用骨劈開(kāi)術(shù)并同期植入82顆種植體的25例患者術(shù)前和術(shù)后至少6個(gè)月的水平骨量，發(fā)現(xiàn)82顆植體皆存活，同時(shí)牙槽骨水平寬度平均增值為(2±0.3)mm。Anitua等[45]使用超聲骨刀及骨劈開(kāi)術(shù)后延期為21名患者共植入46枚種植體,存活率100%，水平牙槽骨寬度平均增加 4.5 mm，且效果穩(wěn)定，術(shù)后負(fù)載 11～28 個(gè)月，種植體情況良好且周圍軟組織恢復(fù)良好。Nguyen等[46]收集的病例中發(fā)現(xiàn)骨劈開(kāi)術(shù)可使下頜骨獲得的牙槽骨寬度骨增量可達(dá)7 mm，且術(shù)后情況均較穩(wěn)定。

岳喜龍等[47]通過(guò)在上頜前牙美學(xué)區(qū)25個(gè)病例行骨劈開(kāi)術(shù)并同期植入植體與25個(gè)病例onlay植骨進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)2組種植體成功率數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但骨劈開(kāi)術(shù)相對(duì)onlay植骨可以縮短治療周期，無(wú)需開(kāi)辟第二術(shù)區(qū)，減輕患者痛苦，更容易被患者接受。歐國(guó)敏等[48]采用骨劈開(kāi)、骨擠壓聯(lián)合 GBR 技術(shù)并同期植入植體，術(shù)后隨訪兩年CBCT檢查發(fā)現(xiàn)56顆種植體牙槽骨寬度平均增加3.5 mm。Altiparmak等[49]通過(guò)對(duì)28 例骨劈開(kāi)術(shù)和塊狀骨移植的術(shù)后效果評(píng)價(jià)，認(rèn)為骨劈開(kāi)術(shù)可以縮短治療周期，減少術(shù)后軟組織腫脹，不需要開(kāi)辟第二術(shù)區(qū)，降低治療成本，減輕患者對(duì)多次手術(shù)的恐懼。

任何一種術(shù)式都有它的優(yōu)缺點(diǎn)，骨劈開(kāi)術(shù)處理不當(dāng)?shù)臅r(shí)候亦會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥。骨劈開(kāi)術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥有：唇側(cè)骨板分離、唇(頰)側(cè)骨板穿孔、骨灼傷、神經(jīng)損傷、術(shù)后出血、腫脹、創(chuàng)口感染、唇(頰)側(cè)牙槽骨邊緣吸收等。其中術(shù)后出血和術(shù)后軟組織腫脹是最為常見(jiàn)的，即使是最簡(jiǎn)單的種植手術(shù)也會(huì)出現(xiàn)，一般術(shù)前術(shù)后常規(guī)使用激素，術(shù)后4～7天腫脹可消退。唇側(cè)骨板分離是骨劈開(kāi)術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，操作過(guò)程中若力量大小和方向控制不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)骨塊分離，根據(jù)分離程度可選擇GBR+生物膠原膜+同期植入種植體和延期植入種植體，來(lái)保證手術(shù)的成功率。同時(shí)在使用超聲骨刀進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要注意生理鹽水充分冷卻術(shù)區(qū)，Matys等[50]研究顯示骨溫度升高超過(guò)10 ℃會(huì)導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡和骨壞死，嚴(yán)重影響種植體的骨結(jié)合，造成種植體的失敗。

4 展望

骨劈開(kāi)術(shù)作為解決牙槽骨水平骨量不足的術(shù)式應(yīng)用已久，并有一定可靠的成功率，具有操作步驟簡(jiǎn)單且無(wú)須開(kāi)創(chuàng)第二術(shù)區(qū)等優(yōu)點(diǎn)，但是仍存在一些不足，如創(chuàng)口裂開(kāi)造成感染、術(shù)后唇側(cè)骨板吸收引起前牙區(qū)美觀長(zhǎng)期效果欠佳等。未來(lái)的研究方向應(yīng)該是更加精準(zhǔn)定位的數(shù)字化醫(yī)療。如何減少骨劈開(kāi)術(shù)后唇側(cè)骨般的吸收和獲得更好的術(shù)后美學(xué)效果；間隙多大才需要進(jìn)行植骨；翻瓣術(shù)式的選擇與最后唇側(cè)骨吸收是否存在關(guān)聯(lián)；牙齦生物型與手術(shù)方式的選擇是否存在一定的關(guān)系；濃縮生長(zhǎng)因子膜在骨劈開(kāi)術(shù)中是否能完全代替骨材料；骨劈開(kāi)術(shù)后如何處理軟組織才能獲得更好的美學(xué)效果等一系列問(wèn)題仍需進(jìn)一步觀察和研究。