邱億明，王澤宇，帥艷常

(株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院針灸理療科，湖南 株洲 412007)

腹瀉型腸易激綜合征是臨床常見(jiàn)的慢性、非器質(zhì)性胃腸功能紊亂性疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。已有的研究認(rèn)為，腸易激綜合征與腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感性、腦-腸軸功能失調(diào)、免疫功能紊亂、腸道感染、腸道菌群失調(diào)、精神心理因素等均有關(guān)，但確切病因尚不甚清楚，也缺乏治愈性藥物，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不利影響[1]。腸易激綜合征以腹瀉型較為多見(jiàn)，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腸易激綜合征有家族聚集的傾向。目前，西醫(yī)臨床多采用解痙劑、止瀉劑、內(nèi)臟止痛劑等藥物進(jìn)行對(duì)癥處理，馬來(lái)酸曲美布汀是一種胃腸動(dòng)力抑制劑，可抑制腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)狀態(tài)，減輕腹痛、腹瀉癥狀。但其可引起便秘、腹瀉、皮疹、心悸、眩暈、頭痛、口內(nèi)麻木等不良反應(yīng)，整體療效并不理想[2]。腹瀉型腸易激綜合征屬于中醫(yī)學(xué)理論中“腹痛” “泄瀉”等范疇[3]，多因先天稟賦不足、飲食內(nèi)傷、情志不舒、外感邪氣等導(dǎo)致脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)、濕濁阻滯，使氣機(jī)升降失調(diào)、傳導(dǎo)失司而發(fā)為泄瀉[3]。浮針療法、隔藥灸臍均是中醫(yī)臨床治療泄瀉的外治法[4-5]。本研究觀察浮針療法結(jié)合隔藥灸臍治療腹瀉型腸易激綜合征及對(duì)患者胃腸激素和菌群結(jié)構(gòu)水平的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院針灸理療科于2019年1月至2021年12月收治的92例肝脾不和證腹瀉型腸易激綜合征患者為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為兩組。西藥組46例，男21例，女25例；年齡18～70歲，平均(49.86±12.14)歲；病程0.5～8.0年，平均(4.06±1.17)年；IBS癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分量表(IBS-SSS)評(píng)分(278.56±67.11)分。中醫(yī)組46例，男24例，女22例；年齡18～70歲，平均(50.14±11.64)歲；病程0.5～8.0年，平均(4.11±1.21)年；IBS-SSS評(píng)分(271.96±72.06)分。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)均衡可比(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2018年《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中肝脾不和證的標(biāo)準(zhǔn)：以大便稀溏，腹部疼痛，腹脹，腸鳴為主癥，且可因情緒或飲食誘發(fā)，以納少乏力，胸脅脹滿，善太息，情志抑郁或急躁易怒為次癥，脈弦細(xì)或弦；④病程>6個(gè)月；⑤患者同意加入研究，并簽署書(shū)面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有炎癥性腸病、腸道結(jié)核、腸道腫瘤；②其他明確原因的腹瀉；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、全身性疾病、精神類疾病；④局部皮膚破損或?qū)?shí)驗(yàn)方法不能接受者；⑤哺乳期女性或孕婦；⑥暈針或?qū)︸R來(lái)酸曲美布汀膠囊過(guò)敏。

1.2 治療方法

1.2.1 西藥組：給予馬來(lái)酸曲美布汀膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20040713)治療，0.2 g/次，3次/d。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡；合理作息，生活規(guī)律；適量運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合；平衡心理等。

1.2.2 中醫(yī)組：給予浮針療法結(jié)合隔藥灸臍治療。浮針療法：觸摸腰腹部、下肢肌肉，存在“緊、僵、硬、滑”特點(diǎn)者確定為患肌，將一次性浮針針具刺入患肌皮下疏松結(jié)締組織，行掃散(水平擺動(dòng)針柄，使針體在皮下疏松結(jié)締組織中左右搖擺)、再灌注(在掃散同時(shí)使患肌主動(dòng)收縮)等操作。1次/d，連續(xù)治療5 d休息2 d。隔藥灸臍：將面圈繞臍1周，取自制中藥末(組成：白術(shù)、山藥、茯苓、丁香等)適量置于臍內(nèi)，用艾炷置于藥末上，連續(xù)施灸治療1 h，1次/d，連續(xù)治療5 d休息2 d。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者中醫(yī)癥候積分的變化，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于肝脾不和證的標(biāo)準(zhǔn)制定，主癥按照病情有無(wú)及輕重程度分別記0、2、4、6分,次癥分別記0、1、2、3分。于治療前、治療4周后抽取兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下外肘靜脈血標(biāo)本3 ml，室溫靜置30 min后離心，轉(zhuǎn)速3000 r/min、離心半徑10 cm、時(shí)長(zhǎng)10 min。取血清置于-80 ℃超低溫冰箱保存。采用放射免疫法檢測(cè)胃動(dòng)素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)、生長(zhǎng)抑素(SS)水平。試劑盒為南京建成生物工程研究所產(chǎn)品。檢測(cè)儀器：上海科華公司ST-360型酶標(biāo)儀。于治療前、治療4周后取兩組患者新鮮糞便1.0 g，采用連續(xù)稀釋法進(jìn)行糞便標(biāo)本培養(yǎng)，采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK2 COMPACT全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定及計(jì)數(shù)雙歧桿菌、乳桿菌、腸桿菌、擬桿菌。于治療前、治療4周后采用荷蘭MMS公司Solar GI型胃腸動(dòng)力學(xué)檢查系統(tǒng)檢測(cè)兩組患者直腸感覺(jué)功能參數(shù)初始感覺(jué)閾值、初始排便沖動(dòng)閾值、最大耐受閾值。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)消化病診療指南》[8]判定，臨床痊愈：大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，療效指數(shù)≥90%；顯效：大便次數(shù)減少，近似成形，腹痛及伴隨癥狀基本好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥70%，且<90%；有效：大便次數(shù)和質(zhì)有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%，且<70%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)計(jì)算公式=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分比較 見(jiàn)表1。治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組中醫(yī)癥候主癥和次癥積分較前下降，中醫(yī)組治療后中醫(yī)癥候積分低于西藥組(P<0.05)。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較(分)

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。中醫(yī)組總有效率為93.48%(43/46)，明顯高于西藥組的78.26%(36/46)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.3 兩組治療前后胃腸激素水平比較 見(jiàn)表3。治療前兩組胃腸激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組MTL、VIP、SS水平較前下降，中醫(yī)組治療后胃腸激素水平低于西藥組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后胃腸激素水平比較

2.4 兩組治療前后菌群結(jié)構(gòu)比較 見(jiàn)表4。治療前兩組菌群結(jié)構(gòu)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組雙歧桿菌、乳桿菌及擬桿菌較前升高，腸桿菌治療后較前下降，中醫(yī)組治療后除乳桿菌外的其他菌群均優(yōu)于西藥組(P<0.05)。

表4 兩組治療前后菌群結(jié)構(gòu)比較(log CFU/g)

2.5 兩組治療前后IBS-SSS評(píng)分、直腸感覺(jué)功能參數(shù)比較 見(jiàn)表5。治療前兩組IBS-SSS評(píng)分、直腸感覺(jué)功能參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組初始感覺(jué)閾值、初始排便沖動(dòng)閾值、最大耐受閾值較前升高，IBS-SSS評(píng)分較前下降，中醫(yī)組治療后直腸感覺(jué)功能參數(shù)高于西藥組，IBS-SSS評(píng)分低于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組治療前后IBS-SSS評(píng)分、直腸感覺(jué)功能參數(shù)比較

3 討 論

腸易激綜合征以反復(fù)腹痛、腹脹，并伴排便異常為主要臨床表現(xiàn)，以腹瀉型較為多見(jiàn)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腸易激綜合征多發(fā)生于20～50歲的青壯年，女性發(fā)病率高于男性，并有家族聚集的傾向[9]。目前西醫(yī)臨床多采用解痙劑、止瀉劑、內(nèi)臟止痛劑等藥物進(jìn)行對(duì)癥處理，馬來(lái)酸曲美布汀是一種胃腸動(dòng)力抑制劑，可抑制腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)狀態(tài)，減輕腹痛、腹瀉癥狀。但其可引起便秘、腹瀉、皮疹、心悸、眩暈、頭痛、口內(nèi)麻木等不良反應(yīng)，且對(duì)兒童、老年人的用藥安全性問(wèn)題尚未確立[10]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，肝郁脾虛、肝脾不和是導(dǎo)致腹瀉型腸易激綜合征的重要病機(jī)，《醫(yī)方考》有云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)故令痛瀉”?！毒霸廊珪?shū)·泄瀉》有云：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷使然”。治則以疏肝健脾為基本大法[11]。浮針療法是中醫(yī)針灸的特殊療法之一，通過(guò)在局限性病痛周圍的非病痛區(qū)域皮下淺筋膜進(jìn)行掃散等操作，從而起到緩解疼痛的作用，在痹癥、外傷、肝膽疾病、婦科疾病等多個(gè)領(lǐng)域均有廣泛的應(yīng)用[12-13]。李旗等[14]研究發(fā)現(xiàn)，浮針療法可減輕輕中度腹瀉型腸易激綜合征患者病情，降低內(nèi)臟敏感性，提高直腸順應(yīng)性，且安全性較高。神闕穴即肚臍，灸臍可溫中止瀉、通絡(luò)止痛，主治腹痛、泄瀉[15]。本研究所使用的隔藥餅中白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水；山藥健脾補(bǔ)肺、固腎益精；茯苓健脾滲濕、寧心安神；丁香溫中降逆、補(bǔ)腎助陽(yáng)。諸藥共奏健脾之功[16-17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)組治療后中醫(yī)癥候積分低于西藥組。中醫(yī)組總有效率明顯高于西藥組；IBS-SSS評(píng)分低于西藥組。上述結(jié)果提示，浮針療法結(jié)合隔藥灸臍治療腹瀉型腸易激綜合征療效較好，更有助于減輕癥狀。這是由于浮針療法可在淺筋膜區(qū)域刺激神經(jīng)元，能增強(qiáng)胃腸道免疫功能，從而緩解腹痛、腹瀉癥狀。隔藥灸臍的中藥白術(shù)所含的揮發(fā)油可抑制胃腸道異常興奮，緩解腸蠕動(dòng)亢進(jìn)[18]。山藥所含的多糖、薯蕷皂苷及皂苷元可增強(qiáng)機(jī)體特異性免疫功能[19]。茯苓所含的茯苓酸、膽堿成分具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)細(xì)胞免疫及體液免疫的作用[20]。

基礎(chǔ)研究已經(jīng)證實(shí)，腹瀉型腸易激綜合征患者多存在腸道菌群失調(diào)，胃腸道激素分泌紊亂，導(dǎo)致腸道微生態(tài)處于失衡狀態(tài)[21]。本研究通過(guò)檢測(cè)兩組血清胃腸激素水平及糞便中菌群水平發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)組治療后血清MTL、VIP、SS水平、腸桿菌低于西藥組，雙歧桿菌、擬桿菌高于西藥組。這一結(jié)果提示，浮針療法結(jié)合隔藥灸臍可調(diào)節(jié)胃腸激素和菌群結(jié)構(gòu)，這是其治療腹瀉型腸易激綜合征患者的重要機(jī)制之一。浮針療法可在淺筋膜區(qū)域刺激神經(jīng)元，通過(guò)腦腸軸作用調(diào)節(jié)胃腸激素、腸黏膜屏障相關(guān)因子表達(dá)，抑制因胃腸激素分泌異常導(dǎo)致的腸蠕動(dòng)功能亢進(jìn)[22]。神闕穴是下焦之樞紐，隔藥灸臍可通過(guò)藥力和熱力調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)節(jié)律，抑制腸蠕動(dòng)功能亢進(jìn)[23]。丁香所含的揮發(fā)油具有驅(qū)蟲(chóng)、抗真菌、病毒、細(xì)菌等藥理作用，可抑制腸道有害菌，促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)，重建腸道菌群平衡[24]。

內(nèi)臟敏感性與腹瀉型腸易激綜合征密切相關(guān)，多數(shù)腸易激綜合征患者存在內(nèi)臟敏感性增高、直腸順應(yīng)性降低。但既往對(duì)腸易激綜合征患者的療效評(píng)估多以癥狀改善作為標(biāo)準(zhǔn)，存在一定的主觀性。本研究通過(guò)檢測(cè)兩組直腸感覺(jué)功能參數(shù)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)組治療后直腸感覺(jué)功能參數(shù)高于西藥組。這一結(jié)果客觀證實(shí)，浮針療法結(jié)合隔藥灸臍治療腹瀉型腸易激綜合征療效較好，可有效降低患者的內(nèi)臟敏感性。

綜上所述，浮針療法結(jié)合隔藥灸臍治療腹瀉型腸易激綜合征療效較好，可有效降低內(nèi)臟敏感性，改善臨床癥狀，可能與調(diào)節(jié)胃腸激素和菌群結(jié)構(gòu)有關(guān)。