崔艷榮

肺炎屬于兒童期常見疾病，也是導致嬰幼兒死亡的常見原因之一。

兒童肺炎的病因

肺炎是由病原體感染、呼吸道異物或過敏反應引起的肺部炎癥，常見的有細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎等。兒童氣管及支氣管壁彈力組織發(fā)育差，管腔狹小，纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)差，上呼吸道感染后，病原微生物易向下延伸至肺部，會引起肺炎。除了感染性因素會引起肺炎，吸入異物沒有及時處理，可能繼發(fā)局部炎癥，或是過敏體質(zhì)在接觸花粉、塵螨等過敏原后，刺激機體產(chǎn)生過敏反應，引起過敏性肺炎。

兒童肺炎的危害

兒童肺炎會引起多種臨床癥狀，除了會影響正常呼吸，還容易誘發(fā)其他疾病，嚴重威脅患兒身體健康和生命安全。兒童肺炎是終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)出現(xiàn)的炎癥性疾病，會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，治療不及時病情可能會加重，出現(xiàn)呼吸困難、心率加快，甚至引起心肌炎、腦炎等并發(fā)癥。肺炎會影響呼吸功能，炎癥刺激氣道分泌物增多，可能引起喉頭水腫，氣道堵塞，無法呼吸。呼吸功能異常，機體供氧發(fā)生障礙，還會誘發(fā)其他疾病，涉及消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。消化系統(tǒng)會出現(xiàn)食欲不振、腹痛腹瀉、糞便性狀改變等情況，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)心率呼吸加快，兒童肺炎并發(fā)中毒性心肌炎及心力衰竭，患兒非常容易因為心力衰竭而死亡。血液系統(tǒng)可出現(xiàn)血小板減少、溶血性貧血。神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧時表現(xiàn)為煩躁不安或嗜睡，嚴重的缺氧可導致腦水腫及中毒性腦病，患兒能量代謝異常，可出現(xiàn)精神萎靡、顱內(nèi)壓增高、肢體抽搐等情況。

兒童肺炎的治療

兒童肺炎主要采用綜合治療措施，包括改善通氣、控制炎癥、對癥治療等，必要時還要給予激素治療。呼吸困難的患兒要立即給予吸氧，改善通氣功能，將血氧飽和度維持在95%以上?？垢腥局委熓强刂品窝撞∏榈年P(guān)鍵，針對病原體實施治療，合理應用抗病毒藥物和抗菌藥物，才能快速控制炎癥。兒童肺炎多伴有發(fā)熱癥狀，應給予退熱治療，先嘗試物理降溫，未有明顯效果再進行藥物降溫，還要注意勤飲水。持續(xù)咳嗽、咳痰的患兒要給予止咳化痰類藥物治療，痰液黏稠難以排出時要進行霧化吸入治療。

兒童肺炎的護理

兒童肺炎治療期間容易病情反復，加強護理干預才能提高治療效果，促進身體盡快恢復，可以從以下7個方面入手：

1.保持呼吸道暢通

兒童肺炎會影響肺泡內(nèi)氣體交換，機體出現(xiàn)不同程度的缺氧，而氣管、支氣管內(nèi)有大量痰液均會影響正常呼吸，會加重缺氧。治療期間患兒身體虛弱多以臥床休息為主，長時間保持躺臥姿勢會影響患兒咳痰，應定時更換體位，還要通過叩背促進痰液排出。叩擊背部要有節(jié)律，呼吸道才會產(chǎn)生振動，使附著管壁的痰液松動脫落，叩背后痰液仍不能排出，可以采取機械排痰。對于排痰困難的患兒要及時清除鼻腔內(nèi)的分泌物，還要注意避免發(fā)生食物嗆咳引起窒息。

2.遵醫(yī)囑用藥

兒童肺炎容易病情反復，治療時要嚴格按照醫(yī)囑用藥，不可隨意減藥或加大劑量，更不能盲目使用沒有科學依據(jù)的偏方。兒童身體抵抗力較差，規(guī)范治療后需要一定時間才會見效，千萬不能過度看重短期效果，擅自使用成人藥物“提高療效”。不同年齡段的患兒體重會有差別，藥物劑量上也會有明顯不同，隨意用藥不僅不利于治療，反而可能損害身體。

3.積極安撫情緒

肺炎會影響患兒的呼吸，持續(xù)缺氧會使患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況，年齡較小的患兒無法準確表達，就會出現(xiàn)持續(xù)哭鬧。肺炎不僅僅會引起身體上的不適癥狀，也會造成心理應激反應，導致患兒心情低落、脾氣暴躁。另外，治療期間會接受各種檢查和治療，服用各種藥物，患兒會出現(xiàn)明顯排斥，也會通過哭鬧、發(fā)脾氣來表達。治療期間在觀察病情變化的同時也要關(guān)注患兒的心理狀況，給予關(guān)愛和支持，減輕焦慮、恐懼等不良情緒。

4.加強營養(yǎng)支持

兒童肺炎要注意營養(yǎng)支持，發(fā)熱期間以清淡易消化、流質(zhì)或半流質(zhì)的食物為主，同時要保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，還要補充足夠的水分。發(fā)熱期間可以給予牛奶、米湯、蛋花湯、牛肉湯、菜湯、果汁等流質(zhì)飲食，退熱后換為稀飯、面條等半流質(zhì)食物。肺炎患兒普遍會出現(xiàn)食欲下降，可以采用少量多餐的喂養(yǎng)方法，確?？偟臄z入量滿足身體需求，重癥患兒不能自主進食，可進行適當?shù)撵o脈營養(yǎng)補充。

5.加強個人衛(wèi)生

肺炎患兒要注意個人衛(wèi)生，保持良好的衛(wèi)生習慣，加強皮膚及口腔的護理，防止發(fā)生交叉感染。患兒咳嗽時用紙巾捂住口鼻，使用過的紙巾單獨放在有蓋的垃圾桶內(nèi)，并噴灑75%的酒精消毒，咳嗽后要用洗手液認真洗手。發(fā)熱時身體會大量出汗，要及時擦洗身體，還要更換衣物和床上用品，盡量保持身體清潔、干爽。患兒應分室居住，毛巾、餐具、水杯等用品都要做好消毒工作，室內(nèi)也要定期清潔和消毒，物品表面最好定期噴灑酒精。

6.適當活動

患兒在肺炎急性期要盡量安靜休息，臥床可以避免消耗體力，給身體足夠的時間恢復，但病情恢復后要注意運動鍛煉。早期鍛煉要注意控制時間和強度，可在室內(nèi)走動，玩一下輕松的小游戲，后期鍛煉可以適當增加運動量。

7.預防并發(fā)癥

兒童肺炎要注意監(jiān)測患兒的生理指標和血氣指標，定期測量體溫，注意觀察是否出現(xiàn)呼吸困難、心跳加快、血氧飽和度下降等情況。當患兒出現(xiàn)煩躁不安、心率180次/min以上、心音低弱、喘憋、發(fā)紺加重等心力衰竭的表現(xiàn)，應立即通知醫(yī)生采取治療措施，同時執(zhí)行心力衰竭護理。家屬及護理人員應讓肺炎患兒保持安靜，以減輕心肺負擔，預防硬腫病、出血、膿胸、肺膿腫、敗血癥等并發(fā)癥。

兒童肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患病后要積極配合治療和護理，痊愈后要重視營養(yǎng)、運動等，增強自身抵抗力，以免再次感染肺炎。