□文/姚璐璐 寧波市明州醫(yī)院

43歲的朱女士，二胎剖宮產(chǎn)后已經(jīng)14年了，可這14年，她卻飽受月經(jīng)淋漓不盡之苦，原來(lái)一個(gè)星期的經(jīng)期，拖拖拉拉到半個(gè)月甚至二十來(lái)天才能干凈。

反復(fù)試過(guò)各種止血藥、中藥調(diào)經(jīng)，都不見(jiàn)效，直到1年前來(lái)醫(yī)院做了三維彩超，才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)子宮瘢痕處長(zhǎng)了一個(gè)“坑”——子宮瘢痕憩室。正是這個(gè)罪魁禍?zhǔn)?，讓月?jīng)血容易積在子宮前襞瘢痕處，導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不盡。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室(CSD)是指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，子宮瘢痕處肌層變薄，形成一與宮腔相通的凹陷或腔隙，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)一系列相關(guān)的臨床癥狀，其作為剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，發(fā)生率為6%～84%。

為什么會(huì)形成子宮瘢痕憩室

其發(fā)病原因尚不清楚，考慮與以下因素有關(guān)。

剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)因素：子宮切口位置；子宮切口縫合；剖宮產(chǎn)次數(shù)等。有研究發(fā)現(xiàn)年齡≥30歲、剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次、剖宮產(chǎn)間隔≥5年、體重因素、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程中宮口≤3厘米及術(shù)后貧血等都會(huì)影響子宮瘢痕憩室形成。

感染因素:宮腔感染、生殖道炎癥等。

身體狀態(tài):產(chǎn)后貧血、低蛋白血癥或者圍手術(shù)期使用大劑量激素等。

其他因素:子宮切口發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥等。

子宮瘢痕憩室會(huì)有哪些癥狀

子宮瘢痕憩室的患者多無(wú)明顯的臨床癥狀，有癥狀者僅約6.9%，主要表現(xiàn)為異常陰道流血、繼發(fā)性不孕、慢性盆腔痛、經(jīng)期腹痛等。其中異常陰道流血為最主要的癥狀，表現(xiàn)為與剖宮產(chǎn)術(shù)前相比，剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)周期正常，但出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期陰道流血、性交后陰道流血，且這些癥狀不能用其他婦科疾病所解釋。

月經(jīng)異常：部分有剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的女性在月經(jīng)復(fù)潮時(shí)，月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間比之前明顯變長(zhǎng)，還可表現(xiàn)為經(jīng)后點(diǎn)滴出血，即月經(jīng)結(jié)束后持續(xù)數(shù)天存在輕微陰道出血，主要是憩室凹陷，導(dǎo)致經(jīng)血滯留，使經(jīng)血流出的速度減慢引起。

繼發(fā)不孕：陰道持續(xù)不規(guī)則的出血，會(huì)改變宮腔內(nèi)的環(huán)境，也會(huì)影響性生活，從而可能影響受孕。另外由于宮腔內(nèi)分泌物的蓄積，引起宮頸管黏液性質(zhì)的改變，會(huì)影響精子的質(zhì)量，也可能導(dǎo)致女性不孕。

惡露時(shí)間延長(zhǎng)：存在剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的女性通常存在子宮瘢痕愈合不良，產(chǎn)后出血時(shí)間延長(zhǎng)，即惡露時(shí)間延長(zhǎng)，而長(zhǎng)時(shí)間陰道出血可能會(huì)引起貧血等癥狀。

其他癥狀：部分女性還可能出現(xiàn)痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛、同房疼痛等癥狀，可能是血液供應(yīng)不良導(dǎo)致，一般此類情況較少見(jiàn)。

哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕憩室

1.經(jīng)陰道超聲檢查。

2.子宮輸卵管造影。

3.超聲子宮輸卵管造影。

4.磁共振成像。

5.宮腔鏡檢查。

相對(duì)其他檢查而言，經(jīng)陰道超聲檢查是最簡(jiǎn)單基本的檢查。

子宮瘢痕憩室該怎么治療

剖宮產(chǎn)疤痕憩室的治療方式分為藥物治療和手術(shù)治療兩種。如果剖宮產(chǎn)后疤痕憩室存在，但無(wú)相關(guān)臨床癥狀一般不需要治療；若同時(shí)出現(xiàn)月經(jīng)持續(xù)不止等癥狀時(shí)，建議去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診療。

●藥物治療

藥物治療主要是遵醫(yī)囑口服雌孕激素類避孕藥物，藥物治療恢復(fù)周期較長(zhǎng)，可在一定程度上緩解癥狀，對(duì)促進(jìn)憩室愈合無(wú)作用，不能徹底修復(fù)剖宮產(chǎn)疤痕憩室，停藥后癥狀復(fù)發(fā)率高。

●手術(shù)治療

手術(shù)方式有宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡或經(jīng)腹或經(jīng)陰道病灶切除修復(fù)手術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)等。

宮腔鏡手術(shù)。是較常見(jiàn)的手術(shù)方式，通過(guò)切除憩室周圍瓣膜，達(dá)到改善癥狀的目的，術(shù)中可同時(shí)診斷和治療子宮內(nèi)膜病變，如子宮內(nèi)膜息肉等。此手術(shù)可明顯減少月經(jīng)淋漓以及月經(jīng)淋漓帶來(lái)的不適，是這些手術(shù)中損傷最小的方式，但是需要憩室和膀胱之間的子宮肌層有充分的厚度來(lái)避免損傷膀胱，不適用于再生育者。

腹腔鏡/經(jīng)腹/經(jīng)陰道病灶切除修復(fù)手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，有癥狀女性當(dāng)殘余子宮肌層厚度＜3毫米，有生育要求，建議采用切口修復(fù)縫合，能明顯增加子宮肌層厚度。

宮腹腔鏡聯(lián)合子宮瘢痕憩室修補(bǔ)術(shù)。腹腔鏡可直接觀察到盆腔情況，可以同時(shí)處理輸卵管、卵巢及子宮肌瘤等病變，并分離粘連;宮腔鏡光源引導(dǎo)，準(zhǔn)確定位憩室位置和范圍。