古元霞，王怡怡，肖月，李薇

銀屑病是一種慢性的炎癥性疾病，約有1/3的患者會(huì)進(jìn)展為關(guān)節(jié)病型銀屑病(psoriatic arthritis, PsA)。PsA的表現(xiàn)具有異質(zhì)性，可不同程度影響中軸和外周關(guān)節(jié)，影像學(xué)表現(xiàn)為滑膜炎、指趾炎、附著點(diǎn)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎等。PsA表現(xiàn)為多基因遺傳模式，一項(xiàng)加拿大的研究[1]顯示PsA一級親屬再患PsA的風(fēng)險(xiǎn)率比患銀屑病的風(fēng)險(xiǎn)率更高，提示遺傳因素在PsA中具有更重要作用。不同的基因組測序技術(shù)包括人類白細(xì)胞抗原(human leukocyte antigen, HLA)分型、全基因組關(guān)聯(lián)分析(genome-wide association study, GWAS)、全外顯子測序(whole exome sequencing, WES)等基因檢測技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床和科研，探索PsA患者與單純銀屑病患者之間的差異基因作為銀屑病患者發(fā)展為PsA的遺傳標(biāo)志物。此外，近年來以超長讀長為優(yōu)勢的三代測序技術(shù)也在遺傳疾病中得到應(yīng)用。下文就基因組學(xué)技術(shù)在PsA中的研究進(jìn)行闡述。

1 HLA分型技術(shù)

HLA分型技術(shù)被用于疾病易感基因的探索，且常常將其與疾病的臨床表型進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析。目前HLA分型實(shí)驗(yàn)室采用的檢測方法主要有:序列特異性引物(polymerase chain reaction-sequence specific primer, PCR-SSP) 方法、序列特異性寡核苷酸探針(sequence-specific oligonucleotide probe, SSO) 方法和以測序?yàn)榛A(chǔ)的分型技術(shù)(sequence based technique, PCR-SBT) 方法?；赑CR及單核苷酸多態(tài)性(single nucleotide polymorphism, SNP)的HLA分型技術(shù)，銀屑病的遺傳易感性和臨床表型有了更為廣闊的研究。

1.1與PsA相關(guān)的HLA位點(diǎn) 銀屑病與主要組織相容性復(fù)合體區(qū)域之間存在強(qiáng)關(guān)聯(lián)，在該區(qū)域內(nèi)，既往研究[2]一致認(rèn)為PsA與HLA-C*06之間存在很強(qiáng)的相關(guān)性。在人群研究中，Ⅰ類抗原(HLA-B13、HLA-B57、HLA-B39、HLA-Cw6、HLA-Cw7)一直被認(rèn)為與銀屑病和PsA呈正相關(guān)，其中銀屑病與HLA-Cw6的相關(guān)性最強(qiáng)。雖然與普通人群相比，PsA患者的HLA-C*06也增加，但與單純銀屑病相比，這種相關(guān)性更強(qiáng)。一項(xiàng)基于人群的研究[3-4]納入728例PsA與404例尋常性銀屑病患者，發(fā)現(xiàn)與尋常性銀屑病患者相比，PsA患者中HLA-B*27、HLA-B*38和HLA-B*08的等位基因頻率更高，而HLA-C*06等位基因在PsA中的等位基因頻率更低；HLA-B*39等位基因單核苷酸多態(tài)性與PsA中軸受累的發(fā)生有關(guān)。

2008年，一項(xiàng)基于中國人群的研究[5]發(fā)現(xiàn)在PsA和銀屑病患者中，HLA-B27多態(tài)性在PsA和HLA-A*30、-Cw*06、-DR*07多態(tài)性在銀屑病患者中的發(fā)生頻率顯著高于健康對照組。相比之下，健康對照組的HLA-B*58多態(tài)性比PsA組和銀屑病組更常見，健康對照組的HLA-DR*17多態(tài)性發(fā)生頻率顯著高于銀屑病組。PsA和銀屑病相比，HLA-B*27和HLA-Cw*12在PsA患者中的等位基因頻率更高，而HLA-DR*07在銀屑病患者中的等位基因頻率更高。在PsA患者中，HLA-B*27與中軸關(guān)節(jié)受累和葡萄膜炎之間存在顯著相關(guān)性。

2012年，Eder等[4]通過一項(xiàng)基于家庭的關(guān)聯(lián)研究來證實(shí)這些結(jié)果。共納入178例PsA患者、30例銀屑病患者和561名一級親屬，進(jìn)行HLA-B和-C基因分型。發(fā)現(xiàn)與銀屑病相比，有4個(gè)HLA等位基因在PsA組中存在過度遺傳現(xiàn)象：HLA-C*12、HLA-B*38、HLA-B*39、HLA-B*27。

2013年，Chandran等[6]采用病例對照設(shè)計(jì)，對678例PsA患者和688例健康對照進(jìn)行HLA分型分析，并對283個(gè)家系行關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)HLA-C*12/B*38、HLA-B*27和HLA-C*06/B*57是與PsA密切相關(guān)的單倍型。

1.2HLA基因型與PsA的不同臨床表型相關(guān) HLA基因型可幫助識別具有特定PsA表型的患者：HLA-B27基因多態(tài)性PsA患者常伴脊柱受累，而B38和B39基因多態(tài)性的PsA患者常伴外周多關(guān)節(jié)炎。部分研究[7]利用HLA分型技術(shù)進(jìn)一步探討易感基因與PsA臨床表型多樣性的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)HLA-B*27：05：02與附著點(diǎn)炎、指趾炎和對稱骶髂關(guān)節(jié)炎呈正相關(guān)；HLA-B*08：01：01-C*07：01：01與關(guān)節(jié)融合和畸形、不對稱骶髂關(guān)節(jié)炎和指趾炎呈正相關(guān)；HLA-C*06:02:01與不對稱骶髂關(guān)節(jié)炎呈負(fù)相關(guān)。

PsA與HLA等位基因的Meta分析結(jié)果表明:與PsA存在關(guān)聯(lián)的有 60個(gè)HLA 等位基因，其中31個(gè)保護(hù)基因，32個(gè)風(fēng)險(xiǎn)基因，風(fēng)險(xiǎn)基因和保護(hù)基因中有 3 個(gè)重復(fù)基因[8]。

基于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的HLA-B27基因，HLA-B27基因分型技術(shù)也有部分應(yīng)用。2008年巴西一項(xiàng)研究[9]納入102例PsA患者，發(fā)現(xiàn)其中21%患者HLA-B27陽性，其中B2705、02、04亞型較健康人群中更常見。西班牙的另一項(xiàng)研究[7]納入282例PsA患者，24%患者HLA-B27陽性，其中B2705多態(tài)性最為常見。上述研究結(jié)果提示PsA與強(qiáng)直性脊柱炎具有相似的遺傳易感性。

2 GWAS

GWAS基于大樣本隊(duì)列基礎(chǔ)，將人群中獲得的基因型與臨床表型進(jìn)行群體水平的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，能夠發(fā)現(xiàn)與不同表型相關(guān)聯(lián)的單核苷酸多態(tài)性。經(jīng)過多個(gè)大型隊(duì)列的積累、復(fù)雜的數(shù)據(jù)管理和結(jié)果的驗(yàn)證，既往研究發(fā)現(xiàn)染色體上PSOR1～9為銀屑病的易感基因，并定位了數(shù)個(gè)HLA區(qū)域的易感基因。隨后，在非MHC區(qū)域也發(fā)現(xiàn)了銀屑病的易感基因。到目前為止，已發(fā)現(xiàn)80多個(gè)銀屑病的易感基因。包括①表皮屏障通路：LCE;②抗原提呈：HLA、ERAP1、ERAP2、MICA；③IL-12/23軸：IL-12B、IL-23A、IL-23R、Tyk2、Jak2；④T細(xì)胞極化：RUNX1、RUNX3、STAT3、TAGAP、IL-4、IL-13；⑤固有免疫：CARD14、c-REI、IFIH1；⑥負(fù)向調(diào)節(jié)相關(guān)：TNIP1、TNFAIP3、NFKBIA、ZC3H12C、IL36RN、SOCS1。其中， IL-12/IL-23SNP的發(fā)現(xiàn)為生物制劑靶向治療提供了依據(jù)。

但是闡明PsA的易感基因是一個(gè)更大的挑戰(zhàn)，因?yàn)橹挥猩贁?shù)與炎癥性關(guān)節(jié)病相關(guān)的基因與銀屑病無關(guān)，大多數(shù)與PsA相關(guān)的候選位點(diǎn)也與銀屑病相關(guān)。目前國內(nèi)外主要有5個(gè)針對PsA的易感基因GWAS研究[10-14]，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)MHC區(qū)域的HLA-Cw06、HLA-B27、HLA-B38、HLA-B39、HLA-B08、HLA-Cw*12、HLA-DR7、HLA-DRB1*0402等[15]，及一些單倍型，包括HLA-B* 18-C*07、HLA-B*27-C*01、HLA-B*27-C*02、HLA-B*38-C*12、HLA-B*08-C*07、HLA-B*57-C*06等[12]，非MHC區(qū)域的TNF、KIR2DS2、TRAF3IP2、TNIP1、REL、IFIH1、NFKBIA、IL13、IFNLR1、RUNX3、LCE、MICA、ERAP2等均與PsA易感性相關(guān)。2019年，中國利用Sequenom′s Mass ARRAY system平臺(tái)驗(yàn)證NFKBIA可能是區(qū)分PsA與銀屑病的易感基因[16]。

然而，GWAS最終只能提示疾病與表型的關(guān)聯(lián)性，而不能驗(yàn)證基因到疾病的因果性，因此，聯(lián)合其他組學(xué)共同驗(yàn)證基因在疾病中的作用機(jī)制通路是必不可少的。

3 WES及三代測序的特點(diǎn)及優(yōu)勢

WES是利用目標(biāo)序列捕獲技術(shù)，將全基因組編碼基因外顯子區(qū)域的DNA捕獲并富集后，進(jìn)行高通量測序的基因組分析方法。在具體應(yīng)用方面和全基因組重測序類似，通過測序可以找到大量的SNP位點(diǎn)，插入缺失位點(diǎn)(insertion/deletion, InDel)、雜合性缺失(loss of heterozygosity, LOH)、拷貝數(shù)變異(copy number variation, CNV)以及基因組重排導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)變異位點(diǎn)(structure variation, SV)，該技術(shù)對于發(fā)生在外顯子區(qū)的常見和罕見的結(jié)構(gòu)變異具有很高的檢測靈敏度。該技術(shù)在尋常性銀屑病患者中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)了與阿維A、甲氨蝶呤療效相關(guān)的SNP位點(diǎn)[17-18]，并揭示了CRAD14突變的幼年早發(fā)性紅皮病型銀屑病患者需要大劑量烏司奴單抗治療[19]。

三代測序的納米孔測序技術(shù)依賴于納米級蛋白質(zhì)孔或“納米孔”，該孔用作生物傳感器，并嵌入在電阻聚合物膜中。在電解溶液中，施加恒定電壓以產(chǎn)生通過納米孔的離子電流，從而使帶負(fù)電荷的單鏈DNA或RNA分子從帶負(fù)電荷的“順式”側(cè)穿過納米孔，到達(dá)帶正電荷的“反式”側(cè)。遷移過程中離子電流的變化對應(yīng)于傳感區(qū)域中存在的核苷酸序列，并使用計(jì)算算法進(jìn)行解碼，從而實(shí)現(xiàn)單分子的實(shí)時(shí)測序。

基于以上原理，納米孔測序技術(shù)讀長可達(dá)到10 kb，無需逆轉(zhuǎn)錄的過程直接對RNA進(jìn)行測序，檢測DNA和RNA修飾，結(jié)構(gòu)變異，進(jìn)行重復(fù)序列分析、單體型分析；不進(jìn)行PCR，直接測序可以全面覆蓋端粒、著絲粒等區(qū)域，實(shí)時(shí)獲得基因修飾等信息，如5mC、6mA等堿基修飾[20-23]。三代測序技術(shù)克服二代測序讀長短的特點(diǎn)，具有讀長長、無需構(gòu)建PCR文庫，可直接檢測甲基化修飾等優(yōu)勢，已逐漸在病原體檢測、復(fù)雜遺傳病基因檢測中得到應(yīng)用——神經(jīng)元核內(nèi)包涵體病與 GGC 重復(fù)序列擴(kuò)張有關(guān)[24]。

PsA為多基因遺傳模式的疾病，具有高度復(fù)雜的遺傳背景，其發(fā)病機(jī)制未明，利用三代測序技術(shù)對重癥PsA患者及其家系測序可能發(fā)現(xiàn)未知的結(jié)構(gòu)變異、定位其變異來源于父系或母系，完善發(fā)病機(jī)制通路。之前的研究[25]已表明CD8+T細(xì)胞中的DNA甲基化模式可區(qū)分單純銀屑病和PsA，并與后續(xù)治療相關(guān)。對PsA患者在進(jìn)行三代測序同時(shí)可進(jìn)行甲基化檢測，有助于發(fā)現(xiàn)表觀遺傳因素在PsA發(fā)病中的作用并觀察治療前后DNA甲基化的改變。然而，該技術(shù)目前仍然限于某些特定學(xué)科的應(yīng)用，但其獨(dú)特的優(yōu)勢應(yīng)用于PsA后能為PsA的發(fā)病機(jī)制、治療反應(yīng)特點(diǎn)作出更好的闡明，有助于臨床用藥決策。

4 總結(jié)

不同的基因組學(xué)技術(shù)的應(yīng)用豐富了PsA的遺傳背景，然而，也需要更多的分子生物學(xué)技術(shù)等基礎(chǔ)研究去進(jìn)一步驗(yàn)證所發(fā)現(xiàn)的易感基因，從而為PsA的發(fā)病機(jī)制及治療提供更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。