盛燦梅，鐘海平（通信作者），王建中，賀春輝

新余鋼鐵集團有限公司中心醫(yī)院檢驗科 （江西 新余 338000）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nervous system，CNS）炎癥為CNS 感染性疾病的統(tǒng)稱，包括CNS 因生物病原體感染所致的腦、脊髓實質(zhì)、被膜、血管急性或慢性炎癥反應(yīng)疾病。病原體感染人體后，經(jīng)血腦屏障可導(dǎo)致CNS 感染，如病毒、真菌、細菌等均可導(dǎo)致CNS 炎癥，其中又以病毒感染最為常見[1]。對于不同CNS 疾病類型，采取的治療方案有所不同。因此，明確CNS 疾病類型診斷，不僅能為治療方案提供依據(jù)，也能在一定程度上提高預(yù)后[2]。既往研究表明，生化標(biāo)志物如血清S-100B 蛋白與神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）可作為腦損傷后患者預(yù)后評估指標(biāo)[3-5]。但S-100B 蛋白與NSE 水平在CNS 炎癥患者中的研究相對較少。本研究就我院收治的20例CNS 炎癥患者與非CNS炎癥患者20例進行了研究，探討S-100B 蛋白與NSE 水平在CNS 炎癥患者中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年11月我院收治的20例CNS 炎癥患者作為試驗組，同期接診的20例非CNS炎癥患者作為對照組。試驗組經(jīng)臨床表現(xiàn)、顱腦CT 或MRI 檢查確診滿足CNS 炎癥標(biāo)準(zhǔn)[6]，而對照組則排除CNS 疾病。對照組男12例，女8例；年齡10～60歲，平均（30.49±2.31）歲。試驗組男13例，女7例；年齡8～56歲，平均（29.83±2.84）歲；疾病類型，病毒性腦炎10例、化膿性腦膜炎6例、隱球菌性腦膜炎4例?；€資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，所有患者或家屬均知情并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料均完整，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴重心肝腎病變；精神疾病或意識障礙；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

所有患者均檢測血清S-100B 蛋白與NSE 水平。抽取晨空腹（一般在入院或傷后12～24 h 內(nèi)）肘靜脈血5 ml，離心15 min、速度3 000 r/min，分離血清，放置于-40 ℃待測，若有紅細胞則棄用，重新采集待檢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血清S-100B 蛋白與NSE 水平，并對試驗組組內(nèi)不同病型進行對比。S-100B 蛋白水平采取酶聯(lián)免疫吸附試驗雙抗體夾心法測定，試劑盒購自武漢明德生物科技有限公司；而NSE 水平采取酶聯(lián)免疫吸附試驗雙抗體夾心法（復(fù)孔）測定，試劑盒購自武漢明德生物科技有限公司，檢測儀器均采用羅氏診斷公司全自動化發(fā)光免疫分析儀，均按照試劑盒與儀器說明書操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPAA 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s 表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清S-100B 蛋白與NSE 水平比較

試驗組血清S-100B 蛋白與NSE 水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清S-100B 蛋白與NSE 水平比較（ng/ml，±s）

表1 兩組血清S-100B 蛋白與NSE 水平比較（ng/ml，±s）

注：NSE 為神經(jīng)元特異性烯醇化酶

組別 例數(shù) S-100B 蛋白 NSE試驗組 20 0.657±0.305 9.204±4.552對照組 20 0.038±0.011 6.035±2.075 t 5.034 3.004 P＜0.05 ＜0.05

2.2 試驗組組內(nèi)不同病型血清S-100B 蛋白與NSE水平比較

試驗組組內(nèi)對比，病毒性腦炎患者血清S-100B蛋白與NSE 水平最高，顯著高于化膿性腦膜炎與隱球菌性腦膜炎，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗組組內(nèi)不同病型血清S-100B 蛋白與NSE 水平比較（ng/ml，±s）

表2 試驗組組內(nèi)不同病型血清S-100B 蛋白與NSE 水平比較（ng/ml，±s）

注：與隱球菌性腦膜炎對比，aP＜0.05；與化膿性腦膜炎對比，bP＜0.05

CNS 炎癥病型 例數(shù) S-100B 蛋白 NSE病毒性腦炎 10 1.605±0.701ab 12.254±7.302ab化膿性腦膜炎 6 0.596±0.441a 8.621±3.204a隱球菌性腦膜炎 4 0.206±0.112 6.612±2.134

3 討論

CNS 炎癥是一組常見的綜合征，且大部分患者伴有腦損傷，會對患者的身心健康造成嚴重影響[7-8]。既往報道顯示，對于CNS 炎癥腦損傷程度及其預(yù)后多參考臨床表現(xiàn)，而缺乏相應(yīng)的量化指標(biāo)，導(dǎo)致其臨床診治與預(yù)后評估并不理想[9-10]。隨著近幾年腦損傷后生物化學(xué)標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)及應(yīng)用，血清S-100B 蛋白與NSE 受到了廣泛關(guān)注，也逐漸被用于CNS 炎癥患者。有研究發(fā)現(xiàn)，HSV-1型腦炎患者、細菌性腦膜炎患者，在急性期腦脊液中S-100B蛋白與NSE 水平會明顯增高，且與各自病理改變一致；不同感染源導(dǎo)致的腦炎與腦膜炎，其體內(nèi)腦脊液S-100B 蛋白與NSE 水平升高也有差異[11-12]。S-100B 蛋白在正常條件下不能通過血腦屏障，半衰期較短，僅為2 h，可經(jīng)腎臟廓清；NSE 于神經(jīng)元細胞中多見，屬于可溶性細胞質(zhì)蛋白烯醇化酶的二聚體同工酶。在健康人群中，血清或腦脊液中S-100B 與NSE 水平均不高，但若患者出現(xiàn)腦損傷伴有機械性腦細胞破壞或腦屏障損害，則會導(dǎo)致血液中S-100B 蛋白與NSE 水平升高，從而造成血清中這兩種因子的檢出水平隨之升高，并可通過測定二者水平間接判斷腦損傷程度。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組血清S-100B 蛋白與NSE 水平均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組組內(nèi)比較，病毒性腦炎患者血清S-100B 蛋白與NSE 水平最高，顯著高于化膿性腦膜炎與隱球菌性腦膜炎，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，S-100B 蛋白與NSE 已經(jīng)被證實可作為膠質(zhì)細胞與神經(jīng)元損傷標(biāo)志物，不同感染所致腦膜炎或腦炎也有明顯的血清S-100B蛋白與NSE 水平升高，但升高幅度不盡相同，其中病毒性腦炎升高最明顯[13-14]。NSE 是腦損傷的敏感指標(biāo)之一，且對藥物治療細菌性腦膜炎動物模型療效中也有不錯的評估價值[15]。通過動態(tài)檢測血清S-100B 蛋白與NSE 水平，可為CNS 炎癥患者病情變化及評估提供依據(jù)，根據(jù)檢測結(jié)果不同，可判斷病型情況，并進行針對性治療，最終可確保療效[16]。綜上所述，CNS 炎癥患者體內(nèi)有明顯的血清S-100B 蛋白與NSE 水平升高現(xiàn)象，且隨著病情加重，S-100B 蛋白與NSE 水平升高也越明顯，臨床可根據(jù)血清S-100B 蛋白與NSE 水平來評估CNS 病情及預(yù)后。