沈芳嬌（通信作者），任麗萍，林穎超，毛鑫禮

浙江省臺州醫(yī)院 1 消化內(nèi)科，2 心血管內(nèi)科，3 血液腫瘤內(nèi)科 （浙江 臨海 317000）

食管癌（esophageal cancer，EC）是常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病較隱匿，早期診斷困難，發(fā)現(xiàn)時多已進展為晚期[1]。晚期食管癌患者常伴有進行性吞咽困難及吞咽疼痛，并出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，且可導(dǎo)致患者胃腸黏膜受損，加劇營養(yǎng)不良狀況，形成惡性循環(huán)，縮短患者生存期[2-3]。營養(yǎng)支持是改善晚期腫瘤患者營養(yǎng)狀況的常用手段，但總體效果不甚理想[4-5]。中醫(yī)藥治療晚期腫瘤伴營養(yǎng)不良患者源遠(yuǎn)流長、療效獨特。耳穴壓豆作為常用的中醫(yī)外治手段，治療晚期腫瘤伴營養(yǎng)不良效果肯定，但是否具有改善患者營養(yǎng)狀況及保護腸黏膜屏障作用國內(nèi)外鮮有報道[6]。本研究總結(jié)分析耳穴壓豆協(xié)同營養(yǎng)支持改善晚期EC 患者營養(yǎng)狀況及腸黏膜屏障功能的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月于醫(yī)院門診就診的78例晚期EC 患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為兩組，各39例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合EC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且TNM 分期Ⅲ期- Ⅳ期； 卡 氏（Karnofsky，KPS） 評 分＜60分，預(yù)計生存>6周。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有消化系統(tǒng)疾病或胃腸功能障礙；伴有重度營養(yǎng)不良。

1.2 方法

兩組均予常規(guī)抗腫瘤治療及普通飲食等基礎(chǔ)治療。

對照組實施營養(yǎng)支持，根據(jù)患者身高、體重、進食量和疾病消耗需求制訂營養(yǎng)支持方案，其中能量25 kCal/（kg·d），蛋白質(zhì)1.2～1.5 g/kg，氮熱比120‥1。試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆治療，取耳穴：神門、胃和脾，先用棉簽消毒相應(yīng)穴位皮膚，后用手指將王不留行籽用中等力度在穴位上進行揉捏，以局部出現(xiàn)酸麻、脹痛為宜，每穴25 s，4～6次/d，兩耳交替。

兩組均治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后營養(yǎng)狀況：采集患者空腹靜脈血5～10 ml，離心分離取血清，采用血細(xì)胞分析儀測定血清血紅蛋白（Haemoglobin，Hb）水平，采用西門子2400全自動生化分析儀測定血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（Transferrin，TF)）和白蛋白（Albumin，ALB）水平；（2）比較兩組治療前后腸黏膜受損指標(biāo)變化：同上取血清，凍于-80℃冰箱待檢，分別采用酶聯(lián)免疫吸附法、化學(xué)發(fā)光法和分光光度法測定血清內(nèi)毒素（Endotoxin，ET）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）和二胺氧化酶（Diamine oxidase，DAO）水平，試劑盒由深圳晶美生物公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況比較

治療前兩組血清Hb、TF 和ALB 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組血清Hb、TF 和ALB 水平明顯上升，且試驗組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀況比較（g/L，±s）

表2 兩組營養(yǎng)狀況比較（g/L，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；Hb 為血紅蛋白，TF 為轉(zhuǎn)鐵蛋白，ALB 為白蛋白

組別 例數(shù) Hb治療前 治療后對照組 39 105.14±14.29 119.04±15.02a試驗組 39 104.97±14.23 131.08±16.58a t 0.053 3.361 P 0.958 0.001組別 例數(shù) TF治療前 治療后對照組 39 1.47±0.31 1.68±0.34a試驗組 39 1.45±0.30 1.85±0.37a t 0.290 2.113 P 0.773 0.038組別 例數(shù) ALB治療前 治療后對照組 39 29.06±2.51 33.19±3.04a試驗組 39 29.13±2.45 37.75±3.14 a t 0.125 6.516 P 0.901 ＜0.001

2.2 兩組腸黏膜受損指標(biāo)比較

治療前兩組血清ET、PCT 和DAO 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組血清ET、PCT 和DAO 水平明顯下降，且試驗組下降程度更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清ET、PCT 和DAO 水平比較（±s）

表3 兩組血清ET、PCT 和DAO 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；ET 為內(nèi)毒素，PCT 為降鈣素原，DAO 為二胺氧化酶

組別 例數(shù) ET(EU/L)治療前 治療6 周后對照組 39 25.12±5.12 20.45±3.26a試驗組 39 24.84±5.09 16.02±2.05a t 0.268 7.184 P 0.789 ＜0.001組別 例數(shù) PCT(mg/L)治療前 治療6 周后對照組 39 9.27±1.36 7.45±1.05a試驗組 39 9.18±1.25 5.27±0.81a t 0.304 10.266 P 0.762 ＜0.001組別 例數(shù) DAO(U/L)治療前 治療6 周后對照組 39 8.26±1.26 6.26±0.97a試驗組 39 8.19±1.25 5.08±0.86a t 0.246 5.685 P 0.806 ＜0.001

3 討論

由于EC 可引起食管管腔狹窄，晚期EC 患者均伴有不同程度的吞咽困難，從而導(dǎo)致難以攝取足夠營養(yǎng)及熱量，造成全身性營養(yǎng)不良[7-8]；同時全身性營養(yǎng)不良可影響腸上皮細(xì)胞的能量代謝，抑制上皮細(xì)胞分裂，損傷腸黏膜上皮，破壞其正常絨毛結(jié)構(gòu)，引起腸黏膜的通透性上升，導(dǎo)致腸黏膜屏障受損，影響營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收，從而形成惡性循環(huán)[9-10]。因此，保護患者的腸黏膜屏障，改善腸功能，提升其營養(yǎng)狀況在晚期EC 患者治療中發(fā)揮著重要作用。

因晚期腫瘤患者的病情常難以逆轉(zhuǎn)，單純抗腫瘤治療對患者的益處不大，反而會加重病情[11-12]。營養(yǎng)支持通過評估患者營養(yǎng)狀況并制訂相應(yīng)的營養(yǎng)方案，并可根據(jù)患者治療期間實際狀況做出相應(yīng)的調(diào)整，能更有效改善其營養(yǎng)狀態(tài)[13-14]。營養(yǎng)支持治療不僅能補充機體所需的營養(yǎng)物質(zhì)及能量，而且能抑制炎癥因子的釋放，刺激胃腸激素分泌，維持腸道內(nèi)外分泌功能，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[15-16]。耳穴壓豆通過刺激人耳上相應(yīng)的穴位，具有理氣健胃、行氣止痛和鎮(zhèn)靜安神的作用[17-18]。本研究取神門穴起鎮(zhèn)靜安神、降逆止嘔作用，取胃、脾穴具有理氣和胃降逆、健脾和中作用。本研究結(jié)果顯示，治療6周后，試驗組血清Hb、TF 和ALB 水平上升值較對照組更明顯，且血清ET、PCT 和DAO 水平下降值亦較對照組更明顯，提示耳穴壓豆協(xié)同營養(yǎng)支持治療晚期EC 患者比單純營養(yǎng)支持治療具有優(yōu)勢，不僅能提升患者營養(yǎng)狀況，而且能有效維護腸黏膜屏障，改善腸道功能，其原因在于，耳穴壓豆協(xié)同營養(yǎng)支持治療晚期EC 患者可能通過保護腸黏膜完整性，維護腸黏膜屏障功能，修復(fù)并改善腸道功能，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)更容易消化吸收，從而提升營養(yǎng)狀況。

總之，耳穴壓豆協(xié)同營養(yǎng)支持治療晚期EC 患者不僅能提升患者的營養(yǎng)狀況，而且能有效維護腸黏膜屏障，改善腸道功能。