謝其春，劉昌華

解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 （福建 廈門 361000）

肩關(guān)節(jié)損傷是以肩關(guān)節(jié)功能障礙及肩關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床常見疾病，該病病因復(fù)雜，臨床診斷時(shí)極易與肩周炎混淆。肩袖損傷及盂唇損傷是肩關(guān)節(jié)損傷的常見類型，若不及時(shí)干預(yù)，隨著病情的發(fā)展，將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。因此，盡早明確肩關(guān)節(jié)損傷類型及損傷程度對(duì)指導(dǎo)臨床干預(yù)及促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸等具有重要作用。常規(guī)MRI 檢查在肩關(guān)節(jié)損傷診斷中能獲得較好的效果，有效觀察損傷情況，但因在顯示關(guān)節(jié)肩袖損傷及盂唇損傷中具有局限性，在臨床應(yīng)用中會(huì)受到限制[3-4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，MRI 肩關(guān)節(jié)造影技術(shù)在肩關(guān)節(jié)損傷診斷中可更加清晰地顯示關(guān)節(jié)軟骨及肩袖形態(tài)，更加準(zhǔn)確地診斷肩關(guān)節(jié)損傷情況，為臨床診療提供參考[5]。鑒于此，本研究采用常規(guī)MRI 與MRI 肩關(guān)節(jié)造影檢查診斷肩關(guān)節(jié)損傷，旨在探究比較其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2021 年4 月于我院就診的疑似肩關(guān)節(jié)損傷患者100 例為研究對(duì)象，其中男69 例，女31 例；年齡22～48 歲，平均（35.82±3.91）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.31～28.49 kg/m2，平均（25.41±0.38）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有不同程度的肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩關(guān)節(jié)功能障礙等；接受MRI 及MRI 肩關(guān)節(jié)造影檢查；具有肩關(guān)節(jié)脫位病史；病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他系統(tǒng)惡性腫瘤；凝血功能障礙；既往存在肩關(guān)節(jié)手術(shù)史；精神異常，無法配合完成本次研究。

1.2 方法

采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Achieva 1.5T 及德國西門子公司生產(chǎn)的Vitro 3.0T 磁共振掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，配有8 通道肩關(guān)節(jié)相控線圈。檢查時(shí)，患者保持仰臥位，雙手置于身體兩側(cè)；掃描時(shí)先行斜冠狀位、軸位、斜矢狀位加權(quán)序列掃描，并在胃腸機(jī)（珠海普利德醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)PLD7600）監(jiān)視下將MRI 造影劑釓噴酸葡胺注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，規(guī)格20 ml‥9.38 g，國藥準(zhǔn)字H19991368）與15 ml 碘海醇[ 湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20094085，規(guī)格50 ml‥15 g（I）]混合后注入關(guān)節(jié)腔，行T1WI關(guān)節(jié)腔造影，隨后再行斜冠狀位、軸位、斜矢狀位序列掃描，矩陣為320×256，視野為18 cm×18 cm。檢查后1 周內(nèi)再對(duì)患者行關(guān)節(jié)鏡檢查，于肩關(guān)節(jié)處穿刺，置入關(guān)節(jié)鏡，檢查盂唇、肩袖等部位是否存在損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

分析常規(guī)MRI、MRI 肩關(guān)節(jié)造影的影像學(xué)表現(xiàn)，分析兩種檢查的結(jié)果，以關(guān)節(jié)鏡檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)分析常規(guī)MRI、MRI 肩關(guān)節(jié)造影在肩袖損傷、盂唇損傷中的診斷價(jià)值，并比較兩者與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，常規(guī)MRI、MRI 肩關(guān)節(jié)造影診斷肩關(guān)節(jié)損傷與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa≥0.75 表示一致性良好，0.40 ≤Kappa≤0.74表示一致性尚可，Kappa＜0.4 表示一致性不佳，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像表現(xiàn)

常規(guī)MRI 檢查顯示岡上肌腱外形不規(guī)則，肩關(guān)節(jié)造影檢查顯示岡上肌腱全部撕裂，于T1WI 圖像可見岡上肌腱、肩峰下滑囊內(nèi)對(duì)比劑充盈，見圖1～2。

圖1 常規(guī)MRI 檢查圖像

圖2 MRI 肩關(guān)節(jié)造影檢查圖像

2.2 常規(guī)MRI、MRI 肩關(guān)節(jié)造影檢查結(jié)果

關(guān)節(jié)鏡檢查共檢出肩袖損傷陽性72 例，陰性28 例，盂唇損傷陽性41 例，陰性59 例；常規(guī)MRI檢查檢出肩袖損傷陽性70 例，陰性30 例，盂唇損傷陽性42 例，陰性58 例；MRI 肩關(guān)節(jié)造影檢查檢出肩袖損傷陽性71 例，陰性29 例，盂唇損傷陽性40 例，陰性60 例。

2.3 常規(guī)MRI、MRI 肩關(guān)節(jié)造影的診斷價(jià)值

MRI 肩關(guān)節(jié)造影檢查在肩袖損傷、盂唇損傷診斷中靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)MRI 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～4。Kappa檢驗(yàn)顯示，常規(guī)MRI在肩袖損傷中的診斷與金標(biāo)準(zhǔn)一致性尚可（Kappa=0.563，P=0.000），MRI 肩關(guān)節(jié)造影在肩袖損傷中的診斷與金標(biāo)準(zhǔn)一致性良好（Kappa=0.926，P=0.000）；常規(guī)MRI 在盂唇損傷中的診斷與金標(biāo)準(zhǔn)一致性尚可（Kappa=0.609，P=0.000），MRI 肩關(guān)節(jié)造影在盂唇損傷中的診斷與金標(biāo)準(zhǔn)一致性良好（Kappa=0.938，P=0.000）。

表1 常規(guī)MRI、MRI 肩關(guān)節(jié)造影在肩袖損傷中的診斷結(jié)果（例）

表2 常規(guī)MRI、MRI 肩關(guān)節(jié)造影在肩袖損傷中的診斷價(jià)值（%）

表3 常規(guī)MRI、MRI 肩關(guān)節(jié)造影在盂唇損傷中的診斷結(jié)果（例）

表4 常規(guī)MRI、MRI 肩關(guān)節(jié)造影在盂唇損傷中的診斷價(jià)值（%）

3 討論

肩關(guān)節(jié)一旦活動(dòng)幅度過大或使用頻率過高，就容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)損傷。臨床常見的肩關(guān)節(jié)損傷包括盂唇損傷、肩袖損傷，多表現(xiàn)為撕裂性損傷，影響肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并對(duì)患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6-7]。因此，對(duì)于肩關(guān)節(jié)損傷患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。

關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷肩關(guān)節(jié)損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，但受術(shù)前無法獲得準(zhǔn)確診斷結(jié)果、創(chuàng)傷大等因素影響，其在臨床應(yīng)用中存在局限。MRI 是肩關(guān)節(jié)損傷診斷的常用方法，常規(guī)MRI 檢查在診斷肩袖損傷時(shí)雖具有較高的準(zhǔn)確性，但無法清晰顯示活動(dòng)關(guān)節(jié)囊內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化[8-9]。MRI 肩關(guān)節(jié)造影檢查通過關(guān)節(jié)腔穿刺的方式向關(guān)節(jié)腔中注射造影劑，隨后行MRI 掃描，能夠獲得更加清晰的圖像；當(dāng)對(duì)比劑進(jìn)入撕裂后的缺損區(qū)域或撕裂纖維內(nèi)時(shí)，能夠有效增強(qiáng)韌帶與周圍結(jié)構(gòu)的對(duì)比度，從而提高診斷的靈敏度，可為肩部損傷的臨床診斷提供可靠的參考依據(jù)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，MRI 肩關(guān)節(jié)造影檢查在肩袖損傷、盂唇損傷診斷中的價(jià)值均高于常規(guī)MRI 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Kappa檢驗(yàn)顯示，常規(guī)MRI 在肩袖損傷診斷中與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性尚可（Kappa=0.563，P=0.000），MRI 肩關(guān)節(jié)造影在肩袖損傷診斷中與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性良好（Kappa=0.926，P=0.000）；常規(guī)MRI 在盂唇損傷診斷中與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性尚可（Kappa=0.609，P=0.000），MRI 肩關(guān)節(jié)造影在盂唇損傷診斷中與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性良好（Kappa=0.938，P=0.000），表明常規(guī)MRI 與MRI 肩關(guān)節(jié)造影均可鑒別診斷肩關(guān)節(jié)損傷，其中MRI 肩關(guān)節(jié)造影檢查與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性更強(qiáng)，獲得的影像結(jié)果更可靠。但MRI 肩關(guān)節(jié)造影檢查易對(duì)機(jī)體造成一定損傷，且操作方法較為復(fù)雜，對(duì)于肩袖不完全撕裂患者難以顯示，且無法反映肩袖組織的病變變化[12]。臨床可根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)檢查方法。

綜上所述，常規(guī)MRI 及MRI 肩關(guān)節(jié)造影在肩關(guān)節(jié)損傷鑒別診斷中均具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其中MRI 肩關(guān)節(jié)造影診斷準(zhǔn)確度較高，一致性較強(qiáng)，但該方法為侵入性操作，可將其作為常規(guī)MRI檢查的補(bǔ)充。