劉景陵

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責任公司總醫(yī)院 （江西 萍鄉(xiāng) 337000）

維持性血液透析是治療尿毒癥及終末期腎病患者的有效途徑，可清除機體內(nèi)代謝廢物及有毒物質(zhì)，達到糾正機體電解質(zhì)失衡、凈化血液及延長患者生存期目的[1]。中心靜脈導管（central venous catheter，CVC）是血液透析常用的一種血管通路，具有便捷、避免反復穿刺等特點，在臨床應用中備受醫(yī)患認可[2]。但維持性血液透析時間較長，長期使用CVC 易增加導管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險，其中以導管相關(guān)性感染最為多見，若未能及時控制感染，將進一步誘發(fā)菌血癥、心肌內(nèi)膜炎及腦膿腫等嚴重感染性疾病，導致病情惡化，增加治療難度及不良預后風險[3-4]。因此，盡快掌握影響維持性血液透析患者發(fā)生導管相關(guān)性感染的相關(guān)因素對臨床防治措施的制訂有重要意義。鑒于此，本研究回顧性分析實施維持性血液透析的85例患者的臨床資料，記錄導管相關(guān)性感染發(fā)生情況，就誘發(fā)導管相關(guān)性感染的相關(guān)影響因素作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月至2022年3月期間于我院實施維持性血液透析的85例患者的臨床資料。

納入條件：均采用CVC 置管實施血液透析治療；血液透析時間>3個月；CVC 留置時間>7 d；臨床資料完整。排除條件：外院實施動靜脈內(nèi)瘺；以往有腹膜透析及腎臟移植史；合并其他慢性感染疾??；嚴重心腦血管疾??；合并惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 導管相關(guān)性感染的判定

參照《血管內(nèi)導管相關(guān)感染的預防與治療指南（2007）》[5]判定患者是否發(fā)生導管相關(guān)性感染，具體標準如下：（1）患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)冷癥狀，置管處皮膚出現(xiàn)紅腫、痛、熱等情況，且有膿性分泌物排出；（2）至少有1份靜脈血培養(yǎng)與導管末端培養(yǎng)為同種微生物；（3）2份導管血液標本定量培養(yǎng)，其中1份菌落計數(shù)至少是另1份的3倍以上。滿足以上3項標準中任意1項即為發(fā)生導管相關(guān)性感染，反之為未發(fā)生。

將治療期間發(fā)生導管相關(guān)性感染的患者納入感染組，未發(fā)生導管相關(guān)性感染的患者納入未感染組。

1.2.2 一般資料收集

采用醫(yī)院自制一般資料調(diào)查量表，記錄兩組年齡（≥60歲，＜60歲）、性別、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、合并糖尿?。ㄊ牵瘢?、原發(fā)病（糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、其他）、穿刺次數(shù)（≥3次，＜3次）、置管時間（≥14 d，＜14 d）、置管部位（股靜脈、頸內(nèi)經(jīng)脈）。

1.2.3 實驗室指標

抽取患者空腹靜脈血，采用日立7600型全自動生化分析儀檢測血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、白蛋白（albumin，ALB）、血肌酐（serum creatinine，SCr）水平。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 導管相關(guān)性感染發(fā)生情況

85例維持性血液透析患者發(fā)生導管相關(guān)性感染12例（14.12%），未發(fā)生導管相關(guān)性感染73例（85.88%）。

2.2 兩組一般資料比較

兩組年齡、合并糖尿病、置管時間、ALB 水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 維持性血液透析患者發(fā)生導管相關(guān)性感染的影響因素

將是否發(fā)生導管相關(guān)性感染作為因變量（1=感染，0=未感染），另將表1中比較差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量（賦值說明見表2），經(jīng)多項Logistics回歸分析結(jié)果顯示，高齡（≥60歲）、合并糖尿病、置管時間長、ALB 水平低是維持性血液透析患者發(fā)生導管相關(guān)性感染的危險因素（OR>1，P＜0.05）。見表2～3。

表2 主要自變量賦值

表3 維持性血液透析患者發(fā)生導管相關(guān)性感染影響因素的多元Logistics 回歸分析

3 討論

CVC 作為常見的血管通路已在血液透析患者中得到廣泛應用，但臨床治療期間在諸多因素影響下導管相關(guān)性感染頻發(fā)，進一步了加重病情，增加了患者身心負擔[6-7]。本研究結(jié)果顯示，85例維持性血液透析患者導管相關(guān)性感染發(fā)生率為14.12%（12/85），略高于李萃萃等[8]研究結(jié)果中376例血液透析患者導管相關(guān)性感染發(fā)生率為9.57%（36/376），考慮可能與本研究納入樣本量少有關(guān)。但以上結(jié)果均提示維持性血液透析患者治療期間有較高的導管相關(guān)性感染發(fā)生風險，應引起臨床重視，早期積極擬定針對性干預措施，預防導管相關(guān)性感染發(fā)生。

本研究進一步經(jīng)多項Logistics回歸分析結(jié)果顯示，高齡（≥60歲）、合并糖尿病、置管時間長、ALB 水平低是維持性血液透析患者發(fā)生導管相關(guān)性感染的危險因素（OR>1，P＜0.05）。其原因如下。（1）高齡（≥60歲）：血液透析老年患者可能伴有多種基礎(chǔ)疾病，治療期間可能導致血管病變，加之老年人血管功能下降、機體局部抵抗力下降、營養(yǎng)狀況差等因素影響，易被病原菌侵襲，誘發(fā)導管相關(guān)性感染[9]。（2）合并糖尿?。汉喜⑻悄虿〉难和肝龌颊卟∏槌８鼮閲乐兀一颊唛L期受高血糖的影響，伴有血管硬化、鈣化情況，置管難度較高，可能存在反復置管情況，增加置管處皮膚損傷及感染風險[10]；此外，合并糖尿病的患者機體處于高糖代謝紊亂狀況，機體免疫力下降，且長期高血糖為致病菌提供更加適宜增殖的環(huán)境，繼而導管相關(guān)性感染風險較高；臨床應密切監(jiān)測血液透析患者血糖水平，及時給予控糖治療，以將患者血糖水平控制在正常范圍內(nèi)。（3）置管時間長：CVC 置管屬于一種侵入性操作，可損傷皮膚組織，破壞皮膚保護屏障，長期留置易導致外界各種致病菌經(jīng)導管侵入，誘發(fā)導管相關(guān)性感染[11]；在置管期間需嚴格遵循無菌操作，消毒皮膚及導管，并加強導管日常管理，以預防感染的發(fā)生。（4）ALB 水平低：ALB 水平低的血液透析患者伴有低蛋白血癥，機體伴有營養(yǎng)不良情況，致使機體內(nèi)蛋白質(zhì)含量較低，導致機體免疫球蛋白、補體及抗體含量減少，機體抵抗力及免疫力降低，在致病菌侵襲時間極易誘發(fā)感染[12-13]；因此，在患者血液透析期間需保持給予必要的營養(yǎng)物質(zhì)補充，以維持機體的免疫力及抵抗力，預防導管相關(guān)性感染發(fā)生。

綜上所述，維持性血液透析患者有發(fā)生導管相關(guān)性感染風險，可能受高齡、合并糖尿病、置管時間長、ALB 水平低等因素影響。