莊小虹，黃雪陽，曾麗萍，蔡樺（通信作者）

解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

髖骨骨折是因直接或間接暴力而導致的嚴重骨折，好發(fā)于老年人，其發(fā)生與老年人機體代謝能力變化、骨質(zhì)流失等因素相關。髖骨骨折術(shù)后患者需長期臥床，以緩慢改善肢體機能障礙并恢復活動能力，因此，臨床應高度重視其護理干預過程[1]。目前，臨床多對該類患者臥床期間輔助用具進行技術(shù)性改良，以期改善患者預后。常規(guī)病床（無論手動或電動護理床）僅對其機械方式進行改進，對排便處理功能尚未進行優(yōu)化設計，通常需醫(yī)護人員挪動患者應用盆具進行輔助排便[2]。但部分髖骨骨折術(shù)后患者會因被挪動或被挪動不當而導致病情加重，同時間接增加醫(yī)護工作者的工作量。鑒于此，本研究分析髖骨骨折術(shù)后患者應用改進型專用病床進行輔助康復訓練和排便的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院骨科于2021年4月至2022年1月收治的98例髖骨骨折術(shù)后患者，隨機均分為對照組和觀察組。兩組一般資料（表1）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已在醫(yī)院科教科進行醫(yī)學倫理備案（編號202115）。

表1 兩組一般資料比較

診斷標準：參照《髖周骨折診治臨床指南》[3]，根據(jù)患者臨床癥狀結(jié)合影像學檢查確診為髖骨骨折。納入標準：年齡在80歲以下；近30 d 未使用糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)性藥物；無腫瘤性疾??；簽署知情同意書。排除標準：既往有髖骨骨折或椎骨骨折；病情進展較快而不宜納入研究；治療意愿較差。

1.2 方法

兩組均由同一醫(yī)護團隊負責臨床治療和護理過程，醫(yī)護人員參與本研究前均進行同質(zhì)化培訓，確保護理內(nèi)容和尺度總體一致。兩組共性護理內(nèi)容如下：（1）術(shù)前，護理人員對患者身體狀況進行全面評估，針對性制定護理方案；（2）入院時，護理人員即時性評估患者心理狀態(tài)，通過加強溝通化解患者主要疑惑，并通過專業(yè)輔導緩解患者心理障礙；（3）由健康營養(yǎng)師負責患者膳食食譜制定，強化患者住院期間營養(yǎng)補充。

對照組應用常規(guī)病床進行輔助康復訓練和排便：患者臥于常規(guī)病床，由家屬輔助其翻身并按摩；術(shù)后7 d 內(nèi)，在常規(guī)病床保持平鋪的情況下，由護理人員或家屬輔助患者進行踝泵訓練、足背伸訓練、直腿抬高訓練、腘繩肌訓練等項目，30 min/次，2次/d；患者需要排便時，由護理人員挪動其并應用盆具進行排便。

觀察組應用改進型專用病床進行輔助康復訓練和排便。（1）結(jié)構(gòu)設計：改進型專用病床主要包括床板和床墊，在床板和床墊的中部設有一缺口，缺口的兩側(cè)設有滑槽，上部裝設有一盒體，盒體的兩側(cè)設有與滑槽配合的滑軌，盒體可沿滑軌從缺口抽出或推入缺口；盒體包括上層盒體和下層盒體，上層盒體的上表面與床墊的上表面相齊平，下層盒體的上部為敞開設置，側(cè)壁設有固定清潔袋的約束圈[2]，如圖1所示。（2）使用方法：患者臥于改進型專用病床，由家屬輔助其翻身并為其按摩；術(shù)后7 d 內(nèi)，調(diào)整改進型專用病床保持平鋪狀態(tài)（折角180°），由護理人員或家屬輔助患者進行踝泵訓練、足背伸訓練、直腿抬高訓練、腘繩肌訓練等項目，其中進行足背伸訓練時，調(diào)整改進型專用病床使患者腿部高于上半身（患者上半身依舊保持平臥狀態(tài)而腿部適當抬高，折角160°），進行腘繩肌訓練時，調(diào)整改進型專用病床使患者腿部與上半身呈一定凹陷狀態(tài)；當患者需要排便時，醫(yī)護工作者或家屬抽出上層盒體，此時病床的缺口與下層盒體相連通，患者排便完成后，醫(yī)護工作者或家屬推入上層盒體，并抽出下層盒體，取下約束圈，打包處理清潔袋，當清潔袋被拿起后，下一個新的清潔袋會隨之重新被抽出，工作人員只需用約束圈固定新的清潔袋即可，如圖2所示。

圖1 改進型專用病床未使用時截面圖

圖2 改進型專用病床使用時俯視圖

1.3 評價指標

成立專職數(shù)據(jù)調(diào)查組（調(diào)查員2名、質(zhì)控員1名），調(diào)查如下內(nèi)容。（1）臨床并發(fā)癥發(fā)生率：臨床并發(fā)癥包括切口感染、壓瘡、肺部感染、創(chuàng)口滲血。（2）術(shù)后1、7 d 疼痛程度和依從程度：術(shù)后1、7 d，用數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）對患者的疼痛程度進行評估，得分區(qū)間0～10分，由患者自主刻畫標示自身疼痛程度的分值，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[4]；術(shù)后1、7 d，用醫(yī)院自制調(diào)查問卷對患者日常飲食、鍛煉、作息、復查等方面的依從程度進行評估，依從程度具體分為3個級別，即好、一般、差。（3）術(shù)后30 d 髖關節(jié)功能：術(shù)后30 d，用Harris 髖關節(jié)功能評分量表對患者的髖關節(jié)功能（疼痛、功能、畸形、活動度）進行評估，得分區(qū)間0～100分，≥90分為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，＜70分為較差[5]；髖關節(jié)合格率=（優(yōu)良例數(shù)+較好例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組臨床并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體來看，觀察組壓瘡、創(chuàng)口滲血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組切口感染、肺部感染發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后1、7 d 疼痛程度和依從程度比較

術(shù)后7 d，兩組疼痛程度均輕于術(shù)后1 d，且觀察組輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后7 d，觀察組依從程度優(yōu)于術(shù)后1 d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后7 d，兩組依從程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后1、7 d 疼痛程度和依從程度比較（例）

2.3 兩組術(shù)后30 d 髖關節(jié)功能比較

觀察組術(shù)后30 d 髖關節(jié)合格率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后30 d 髖關節(jié)功能比較（±s）

表4 兩組術(shù)后30 d 髖關節(jié)功能比較（±s）

合格率[例（%）]對照組 49 29 12 6 2 47（95.92）觀察組 49 36 10 3 0 49（100.00）Z/χ2 3.936 0.153 P 0.289 0.475組別 例數(shù) 優(yōu)良（例）較好（例）尚可（例）差（例）

3 討論

髖骨骨折作為骨科較為常見的突發(fā)創(chuàng)傷，對患者生活的影響較大。常規(guī)病床僅具有睡覺的基本功能，配合完成多項康復訓練的效果欠佳，且患者排便需下床，無法促進預后轉(zhuǎn)歸[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡、創(chuàng)口滲血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其原因為，改進型專用病床在使用過程中，當患者需要排便時抽出上層盒體，下層盒體為上部敞開的結(jié)構(gòu)，患者排便完成后推入上層盒體，并抽出下層盒體，從而能快速實現(xiàn)清潔袋的打包和更換，髖骨骨折術(shù)后患者全程無需被挪動，從而減少了因挪動軀體而導致的意外傷害風險；同時能為患者臀部外圍提供更為平整且均勻的受力點，患者不易因壓力不勻持續(xù)存在而導致壓瘡或創(chuàng)口滲血[7]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后7 d，觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其原因為，改進型專用病床憑借角度調(diào)整實現(xiàn)了腿部適當抬高，利于髖骨骨折術(shù)后患者臥床期間完成康復訓練，從而解決淺靜脈擴張或腫痛等問題[8-10]；但是術(shù)后7 d，兩組依從程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術(shù)后30 d 髖關節(jié)合格率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；說明改進型專用病床雖然對患者部分效應指標產(chǎn)生了積極影響，但并不會明顯影響患者醫(yī)護的主觀感受，具體原因尚需進一步探究。

綜上所述，髖骨骨折術(shù)后患者采用改進型專用病床進行床上護理和康復訓練能夠控制臨床并發(fā)癥發(fā)生風險和疼痛程度。但是本研究亦存在一定局限性（入組患者病種、入組樣本量、觀察時間均相對局限），后續(xù)研究可將改進型專用病床推廣應用到其他臨床科室，重復驗證其有效性及安全性。