文/王艷喬 葉仁靜 上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院

青少年由于運(yùn)動(dòng)及各類意外因素所致的骨折是較為常見的骨科疾病。骨折的治療與恢復(fù)需要較長的時(shí)間，在該時(shí)間段內(nèi)，不僅需要滿足患者治療康復(fù)所需，同時(shí)還需要注意滿足青少年的生長發(fā)育所需，所以在康復(fù)期日常護(hù)理中有諸多注意事項(xiàng)，如下將對青少年患者骨折康復(fù)期的注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹。

愈合早期

骨折康復(fù)期的愈合早期一般是指骨折治療后的2～3 周，也稱為血腫機(jī)化演進(jìn)期。該階段患處一般會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹，然后逐漸機(jī)化變成肉芽組織，逐步修復(fù)傷口、填充骨折端。

1.飲食

愈合早期的青少年患者核心飲食原則為低脂肪、高維生素、高纖維、清淡、易消化。該期間內(nèi)患者骨折處腫脹、疼痛及活動(dòng)受限情況都會(huì)影響食欲，部分患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道應(yīng)激反應(yīng)，所以需要避免各類刺激胃腸道功能的食物。有的患者家屬可能存在飲食結(jié)構(gòu)的認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為骨折早期需要大量補(bǔ)鈣。實(shí)際上，從骨折的病理機(jī)制進(jìn)行分析，愈合早期周圍血腫形成，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿庋拷M織和纖維組織，該過程并不需要過多的鈣參與，并且局部病灶組織內(nèi)血液循環(huán)障礙，呈現(xiàn)酸性環(huán)境，在這種環(huán)境下骨折端將發(fā)生脫鈣作用，過多補(bǔ)充鈣、磷反而影響骨折早期愈合。該期間內(nèi)的飲食整體應(yīng)清淡、易消化，在合理范圍內(nèi)選擇能夠激發(fā)食欲的食物，如新鮮蔬果、菜粥。在此基礎(chǔ)上，可以多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為創(chuàng)傷后的組織修復(fù)提供蛋白質(zhì)供給，保證新陳代謝，由此提高骨折愈合的改善效果與效率。

2.休息與活動(dòng)

愈合早期由于骨折及手術(shù)創(chuàng)傷等原因存在不同程度疼痛情況，在疼痛適度緩解后即可逐步開展康復(fù)鍛煉，一般包括局部理療促進(jìn)局部血液循環(huán)、抬高患側(cè)肢體促進(jìn)靜脈回流，對于軀體其他部位則需要開展適度被動(dòng)活動(dòng)，其中包括肌肉與關(guān)節(jié)；疼痛緩解后可開展骨折兩端的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，待整體情況稍好轉(zhuǎn)后可開展主動(dòng)活動(dòng)鍛煉患側(cè)肢體。

愈合中期

骨折腫脹情況逐漸改善后將進(jìn)入第二個(gè)階段，即為骨痂形成改造期，此時(shí)原始骨痂形成、骨折端的組織逐漸骨化形成新骨，而后在成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞的綜合作用下進(jìn)一步逐漸塑性改造成為具有強(qiáng)度的骨組織，該階段一般是骨折發(fā)生后的3～12 周。

1.飲食

骨痂初步形成階段，胃腸道功能已經(jīng)基本恢復(fù)，食欲逐漸改善，同時(shí)局部腫脹也逐漸消退，該階段內(nèi)飲食營養(yǎng)應(yīng)逐步提升，所以需要充分?jǐn)z取優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，基礎(chǔ)飲食結(jié)構(gòu)與愈合早期階段基本相同，但要在此基礎(chǔ)上充分增加各類瘦肉、魚類、蛋類、奶類、豆類食物，各類新鮮蔬果也需要同步給予，以供各類維生素的攝取。同時(shí)，可適當(dāng)增加牛筋、排骨等富含膠質(zhì)的食物類型，有助于組織修復(fù)及骨痂形成。骨折5 周左右時(shí)，骨痂已基本形成，同時(shí)全身情況逐漸穩(wěn)定，局部骨折處血運(yùn)恢復(fù)，可以增加補(bǔ)充鈣與磷等營養(yǎng)元素，如骨頭湯、奶類、芥菜莖、茴香等，同時(shí)動(dòng)物肝臟中也含有較多維生素D，多攝取這些食物可加快骨折愈合。

2.活動(dòng)與鍛煉

骨折后愈合中期的活動(dòng)與鍛煉核心原則在于逐漸提升患側(cè)肢體的肌肉能力，具體可通過抗阻力鍛煉聯(lián)合肌肉按摩的方式開展，同時(shí)相關(guān)周圍關(guān)節(jié)也需要進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)直至達(dá)到正常活動(dòng)范圍。對于上肢骨折的患者來說，愈合中期需要首先鞏固在早期開展的各類鍛煉，在此基礎(chǔ)上增加肩部、肘部及腕部、手指的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，在進(jìn)行早期的肌肉活動(dòng)時(shí)需要適度增加抗阻力練習(xí)；下肢骨折患者在該階段內(nèi)則需要逐步開展平臥位的直腿抬高練習(xí)和屈髖練習(xí)，可立于床邊通過主動(dòng)屈伸小腿或雙手握住床欄屈膝下蹲等練習(xí)逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。在肌肉活動(dòng)中，由于早期的持續(xù)制動(dòng)，患者將出現(xiàn)不同程度股四頭肌攣縮和關(guān)節(jié)僵硬的情況，可首先使用下肢牽引的方式進(jìn)行膝關(guān)節(jié)松動(dòng)治療，適度松解粘連情況，而后逐漸開展相關(guān)活動(dòng)。

愈合后期

1.飲食

進(jìn)入骨折愈合后期，患者飲食一般無明顯禁忌，但由于青少年患者生長發(fā)育所需，仍然需要充分的營養(yǎng)補(bǔ)給。該期間內(nèi)，應(yīng)注意避免讓青少年患者養(yǎng)成不健康的飲食習(xí)慣，對于已經(jīng)存在的不良飲食習(xí)慣則需要加以改善，如高糖飲食、生冷辛辣刺激飲食、煎炸油膩不良烹飪方式等，都可能影響營養(yǎng)的正常攝取，一方面影響骨折愈合，另一方面也將影響正常的生長發(fā)育。

2.活動(dòng)與鍛煉

該階段的活動(dòng)與鍛煉目的在于恢復(fù)患者受傷前的基礎(chǔ)水平，該階段可逐漸應(yīng)用各類訓(xùn)練器材和輔助器械，可通過擺動(dòng)練習(xí)和軸位運(yùn)動(dòng)，利用肢體重力進(jìn)一步提升受累關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)及肌力協(xié)調(diào)作用，也可利用橡膠、彈簧、拉力器等物品進(jìn)行進(jìn)一步抗阻力練習(xí)，用以增強(qiáng)肌肉力量恢復(fù)肌肉功能，同步開展的理療也可持續(xù)進(jìn)行。下肢骨折患者在下地活動(dòng)后需要逐步增加負(fù)重練習(xí)；上肢骨折患者則需要在早、中期兩個(gè)階段訓(xùn)練內(nèi)容的基礎(chǔ)之上進(jìn)一步增強(qiáng)練習(xí)強(qiáng)度，鼓勵(lì)患者功能化使用上肢，如自行穿衣、梳頭、吃飯等，用以加快恢復(fù)進(jìn)程。

由上可見，在青少年骨折的康復(fù)期內(nèi)需要根據(jù)不同階段開展以飲食與活動(dòng)鍛煉作為核心的康復(fù)護(hù)理。在實(shí)際情況中，康復(fù)階段可能由于患者對于疼痛的恐懼心理，拒絕開展功能鍛煉，所以在康復(fù)期功能鍛煉前需要對青少年患者進(jìn)行心理干預(yù)和認(rèn)知培養(yǎng)。切記，功能鍛煉是為了加速愈合，任何可能影響骨折固定穩(wěn)定性的功能鍛煉都要避免。