金 雁 楊天鴻 李 鹍 譚 靜 李苗苗 丁瑩瑩 張 婭,*

1.昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院放射科(云南 昆明 650118)

2.昆明醫(yī)科大學(xué)(云南 昆明 650500)

斷層解剖學(xué)是采用斷層的方式展示和表達(dá)人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科[1]，是每個(gè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)等影像相關(guān)專業(yè)學(xué)生的入門學(xué)科?，F(xiàn)如今CT、MRI等影像學(xué)檢查方法已成為臨床工作中非常重要及不可或缺的一部分，同樣對(duì)于影像學(xué)而言最為基礎(chǔ)的學(xué)科斷層解剖學(xué)也顯得尤為重要，這就對(duì)傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)方式提出了更高的要求。此次研究將研究對(duì)象放在實(shí)習(xí)醫(yī)師上，結(jié)合我教研室工作特點(diǎn)，希望通過斷層解剖學(xué)聯(lián)合醫(yī)院PACS系統(tǒng)教學(xué)模式能更快提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床工作水平及技能。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象隨機(jī)選取在2020年8月至2021年8月我院放射科的影像本科實(shí)習(xí)醫(yī)生50名作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均為25名。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)書本教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用PACS聯(lián)合斷層解剖學(xué)的學(xué)習(xí)模式，兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的培訓(xùn)時(shí)間均為6個(gè)月。其中男生28人，女生22人，年齡 22～25歲，平均(23.1±0.5)歲。二組間年齡、性別構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 研究方法在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)資料，分析學(xué)生現(xiàn)階段的知識(shí)水平，且選擇具有針對(duì)性的病例教學(xué)。兩組同學(xué)均由科室負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)帶教的同一組副主任醫(yī)師及以上進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。兩組同學(xué)在不同的授課模式下共同學(xué)習(xí)理論知識(shí)，其中對(duì)照組學(xué)生在傳統(tǒng)帶教模式下進(jìn)行實(shí)習(xí)，而實(shí)驗(yàn)組教師將PACS系統(tǒng)應(yīng)用于斷層解剖學(xué)教學(xué)中，然后通過病例討論與PACS系統(tǒng)中相關(guān)影像資料相結(jié)合的方式進(jìn)行實(shí)習(xí)。

1.3 考核評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，采取理論與操作考試(閱片能力及病例書寫)、教學(xué)滿意度調(diào)查等方式對(duì)研究組和對(duì)照組的教學(xué)成果進(jìn)行最終效果分析。理論考試以解剖為主，主要考核斷層解剖學(xué)學(xué)習(xí)情況，全選擇題，滿分50分；閱片及病例書寫主要考核學(xué)生書寫病例、結(jié)合影像圖片對(duì)疾病進(jìn)行影像診斷及鑒別診斷的能力；共5個(gè)病例，滿分50分共計(jì)100分。優(yōu)：90～100分；良：80～90分；差：70分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用()表示，符合正態(tài)分布、且方差齊性的兩組定量資料的比較采用t檢驗(yàn)，否則采用Kruskal Wallis H秩和檢驗(yàn)。獨(dú)立的兩組二分類定性資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組同學(xué)理論考試及操作考試(閱片能力及病例書寫)比較(表1)，實(shí)驗(yàn)組的理論、操作及總成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組同學(xué)均接受了滿意度調(diào)查，發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查卷50份，收回50份，均有效；調(diào)查內(nèi)容實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)(表2)。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較(X±S)統(tǒng)計(jì)及非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

斷層解剖學(xué)是每個(gè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)等影像相關(guān)專業(yè)學(xué)生的入門學(xué)科，掌握斷層解剖的基礎(chǔ)知識(shí)后，可為今后臨床影像診斷工作打下夯實(shí)的基礎(chǔ)[2]。而PACS(Picture Archiving&Communi-cation System)影像歸檔及通信系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院影像科室中，通過以數(shù)字化方式集中保存醫(yī)院日常運(yùn)行中產(chǎn)生的MR、CT、DR等各種醫(yī)學(xué)影像資料，同時(shí)PACS系統(tǒng)的使用為日常教學(xué)工作中影像圖片的收集提供了便捷的方式，極大方便了影像圖像管理與教學(xué)[3]。

斷層解剖學(xué)在我校本科三年級(jí)時(shí)開展，教學(xué)時(shí)間短且方法單一、枯燥，學(xué)生對(duì)解剖層面的記憶較機(jī)械，以及解剖結(jié)構(gòu)抽象難以理解、記憶等諸多弊端，不利于提高學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的掌握和運(yùn)用能力，而且還容易磨滅學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，嚴(yán)重不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求[4]，從而導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)甚至工作時(shí)影像工作能力不足。因此，我們針對(duì)已學(xué)習(xí)斷層解剖學(xué)的醫(yī)科大學(xué)影像學(xué)生在實(shí)習(xí)期間進(jìn)行斷層解剖學(xué)及影像學(xué)(CT、MR)斷層圖像的對(duì)比學(xué)習(xí)，將人體系統(tǒng)解剖和斷面解剖圖像與PACS系統(tǒng)中影像圖片進(jìn)行比較[5]，進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)于正常解剖結(jié)構(gòu)在影像中位置、大小、密度/信號(hào)等理解。PACS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像資源的共享及網(wǎng)絡(luò)化[6]，醫(yī)學(xué)影像信息豐富，帶教教師在日常教學(xué)工作中可根據(jù)影像醫(yī)學(xué)的教學(xué)大綱，收集各種正常的人體解剖圖像，投照體位和影像表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，同樣可以收集何種系統(tǒng)疾病的典型圖像[7]，應(yīng)用于理論和實(shí)踐見習(xí)/實(shí)習(xí)教學(xué)中，讓同學(xué)們有一種直觀感受并對(duì)影像學(xué)感興趣。

將斷層解剖內(nèi)容與PACS系統(tǒng)中實(shí)際影像圖片緊密結(jié)合，培養(yǎng)及提高學(xué)生分析問題與解決問題的能力，從而更好的適應(yīng)今后醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展需求[8-9]。實(shí)際實(shí)習(xí)教學(xué)中，我們開展每周二、周三上午的早間小講座，組織同學(xué)分為幾個(gè)小組進(jìn)行準(zhǔn)備，小組內(nèi)討論并決定講座的方向及內(nèi)容，例如某一個(gè)系統(tǒng)的斷層或某一器官、血管等的斷層知識(shí)(圖1)。同學(xué)們?cè)跍?zhǔn)備的過程中不僅可以通過小組討論發(fā)現(xiàn)并解決一些在課堂上沒有來(lái)得及搞懂的問題，同時(shí)也再次加深對(duì)該領(lǐng)域知識(shí)的學(xué)習(xí)及掌握。其次我們也組織同學(xué)參加每周四進(jìn)行的早間疑難病例討論(圖2)，對(duì)于不懂的影像解剖部位可以在活動(dòng)中向老師提出并作記錄，下來(lái)后查找書本，強(qiáng)化記憶，爭(zhēng)取不漏記、錯(cuò)記。通過以上教學(xué)方式，我們發(fā)現(xiàn)采用了斷層解剖學(xué)聯(lián)合醫(yī)院PACS系統(tǒng)教學(xué)模式的這部分同學(xué)影像實(shí)習(xí)完成后在出科考核成績(jī)上以及綜合能力方面，如主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、分析與解決問題的能力等都要明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，他們對(duì)于該教學(xué)模式滿意度亦較高。

圖1 正常肝臟CT影像學(xué)表現(xiàn)。

圖2 膽管系統(tǒng)（肝內(nèi)膽管）擴(kuò)張MR影像學(xué)表現(xiàn)。

隨著現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)的建立，PACS 系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展注入蓬勃的生命力，有利于醫(yī)學(xué)影像教師隊(duì)伍的建設(shè)，同時(shí)更能使學(xué)生準(zhǔn)確辨識(shí)解剖部位、對(duì)疾病做出診斷及鑒別診斷，提高學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)質(zhì)量與效果。現(xiàn)如今，MDT模式下創(chuàng)新型“整合式”影像教學(xué)、CBL聯(lián)合MDT等教學(xué)模式層出不窮[10-11]，如何豐富教學(xué)內(nèi)容，擴(kuò)寬教學(xué)方式，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率成為教學(xué)工作者的新目標(biāo)，最終達(dá)到教師和學(xué)生的雙贏局面。