李魯強(qiáng)，麥高陽(yáng)，陳偉健

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科， 廣東 佛山 528500)

糖尿病足(DFU)是糖尿病常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，發(fā)生率為15%～20%[1]，DFU的發(fā)病多由皮膚中胰島素生長(zhǎng)因子-1減少、免疫障礙、循環(huán)障礙、血管病變、自主神經(jīng)病變以及神經(jīng)病變導(dǎo)致[2]。臨床上DFU的主要治療原則為保護(hù)創(chuàng)面、改善循環(huán)以及控制血糖等，而且還需要對(duì)DFU采取一定保護(hù)措施，其中包括促愈合類藥物應(yīng)用、傷口及時(shí)換藥和清創(chuàng)、引流深部感染以及抗生素等藥物治療[3]。因?yàn)镈FU的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，所以常規(guī)治療效果有限，因此越來(lái)越多的學(xué)者推薦對(duì)DFU患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合高富血小板血漿(PRP)治療，能夠達(dá)到滿意的臨床效果[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院2021年7月～2022年1月收治的60例DFU患者按照1∶1的比例進(jìn)行分組，即觀察組與對(duì)照組各30例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均出現(xiàn)足底感覺(jué)異常、麻木，骨骼肌肉變形、足部水腫趨勢(shì)以及皮膚溫暖干燥等癥狀；有不同程度的血管及神經(jīng)癥狀；有不同程度的足部潰瘍、水泡[5]；了解并簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受過(guò)其他可能影響研究結(jié)果的治療；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；妊娠期、哺乳期者；治療依從性較差者；合并肝腎功能障礙；發(fā)病前精神障礙患者；未簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2方法：對(duì)照組采用依帕司他片、福辛普利納口服治療。具體方法為：福辛普利納(生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：19980197)口服1次/d，20 mg/次；依帕司他片(生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040012)口服3次/d，50 mg/次。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用自體富血小板血漿治療。具體方法為：取每一位患者50 ml外周血，離心后獲取削減層和血小板，并將其加入凝血酶和鈣劑，涂抹在患者足部創(chuàng)面，凝膠穩(wěn)固之后應(yīng)用無(wú)菌紗布進(jìn)行創(chuàng)面包扎，每周治療1次。所有患者治療時(shí)間為3個(gè)月。

表1 兩組一般資料比較

1.3觀察指標(biāo)：①觀察并記錄兩組患者治療后的創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面細(xì)菌清除率、肉芽組織生長(zhǎng)厚度、肉芽組織覆蓋率；②抽取患者空腹靜脈血5 ml，離心后應(yīng)用色底物法檢測(cè)患者治療前、后測(cè)抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)水平，應(yīng)用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)患者治療前、后白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的水平表達(dá)情況；③通過(guò)收集24 h的全部尿液來(lái)測(cè)定其中的蛋白質(zhì)的含量，進(jìn)而計(jì)算出24 h內(nèi)的蛋白總量，即24 h尿蛋白定量(24 hUPQ)、并取患者尿液應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者的肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)表達(dá)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后足部潰瘍創(chuàng)面情況比較：觀察組細(xì)菌清除率、肉芽生長(zhǎng)厚度、肉芽覆蓋率高于對(duì)照組，創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后足部潰瘍創(chuàng)面情況比較

2.2兩組治療前、后TNF-α、IL-6、AT-Ⅲ水平比較：治療前兩組TNF-α、IL-6、AT-Ⅲ水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組TNF-α、IL-6水平均比治療前降低且觀察組低于對(duì)照組，AT-Ⅲ水平比治療前升高且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、后TNF-α、IL-6、AT-Ⅲ水平比較

2.3兩組治療前、后24 hUPQ、Cr和BUN水平比較：治療前兩組24 hUPQ、Cr和BUN水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組24 hUPQ、Cr和BUN水平均比治療前降低且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前、后24 hUPQ、Cr和BUN水平比較

3 討論

科學(xué)有效的治療方法對(duì)DFU患者進(jìn)行干預(yù)，不僅可以為治療的效果做出保證，還可以為DFU患者的臨床治療提供理論基礎(chǔ)，提高患者長(zhǎng)期堅(jiān)持的信心，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員掌握正確的治療方法，為DFU患者減少再損傷的風(fēng)險(xiǎn)，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，完善DFU的治療方法及提高水平，推動(dòng)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展[6]。高富血小板血漿是通過(guò)血液離心的方法提取血液中的血漿和血小板濃聚物制作成凝膠之后，能夠釋放更多細(xì)胞因子與生長(zhǎng)因子，通過(guò)不同因子的協(xié)同作用，在組織修復(fù)和再生過(guò)程中起到重要作用，從而促進(jìn)細(xì)胞的分化、分裂，修復(fù)組織血管[7]。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用高富血小板血漿、福辛普利聯(lián)合依帕司他治療能夠提升DFU的治療效果，增強(qiáng)局部抗感染能力，對(duì)組織再生與修復(fù)具有重要作用。研究顯示[8]，DFU在愈合的過(guò)程中會(huì)受到局部血液循環(huán)差的影響，而白細(xì)胞抗炎作用和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏會(huì)影響愈合情況，而應(yīng)用高富血小板血漿凝膠比傳統(tǒng)治療方法更能夠促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面愈合，與本研究結(jié)果相符。這是因?yàn)楦吒谎“逖獫{來(lái)源于自體，不會(huì)產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，無(wú)疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，且取材方便，安全可靠；這是因?yàn)楦吒谎“逖獫{能夠釋放出多種生長(zhǎng)因子，在組織修復(fù)和再生方面起到重要作用。高富血小板血漿中含有大量的白細(xì)胞，因此可以增強(qiáng)局部抗感染的能力，清除病原體。并且可以將高富血小板血漿直接外敷到DFU患者的創(chuàng)面上，進(jìn)而提升了DFU的治療效果。

綜上所述，對(duì)DFU患者應(yīng)用高富血小板血漿、福辛普利聯(lián)合依帕司他治療能夠促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，減少愈合時(shí)間，減輕患者體內(nèi)炎性反應(yīng)水平，改善患者臨床指標(biāo)。