劉 丹

(儀征市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 儀征 211400)

心肌梗死是臨床常見的心內(nèi)科危急重癥，隨著經(jīng)皮冠脈介入(PCI)術(shù)的進(jìn)步及應(yīng)用，使心肌梗死病死率下降，但帶病生存患者數(shù)量的增加，給全球醫(yī)療保健帶來較高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。故優(yōu)化心肌梗死PCI術(shù)后康復(fù)流程及改善患者預(yù)后有重要意義。心臟康復(fù)是冠心病二級(jí)預(yù)防指南中具有A級(jí)證據(jù)、Ⅰ級(jí)推薦的重要措施，其中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是心臟康復(fù)中的重要組成部分[2]。有氧運(yùn)動(dòng)是指以有氧代謝提供運(yùn)動(dòng)所需能量的運(yùn)動(dòng)方式，在氧氣充分供應(yīng)下進(jìn)行體育鍛煉，可增加心肌收縮力及協(xié)調(diào)性，改善心臟輸出，在心肌梗死、冠心病等心血管疾病中的應(yīng)用已得到認(rèn)可[3]?？棺栌?xùn)練泛指對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，旨在提高個(gè)體的基礎(chǔ)力量，是近年來逐漸流行的運(yùn)動(dòng)形式，且獲得一定的科學(xué)成果，但其具體方案尚未統(tǒng)一。鑒于此，本研究分析抗阻訓(xùn)練配合有氧運(yùn)動(dòng)方案對(duì)心肌梗死PCI術(shù)后患者康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取儀征市人民醫(yī)院2019年1月～2022年2月84例心肌梗死PCI術(shù)患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；擇期PCI術(shù)；術(shù)后體征穩(wěn)定；對(duì)研究知情，并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：急性PCI術(shù)；伴惡性心律失常、心肌炎、急性心包炎等其他心臟器質(zhì)性疾病；妊娠期、哺乳期女性；存在心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)絕對(duì)禁忌證；依從性差，拒絕運(yùn)動(dòng)者。按入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,n=42)

1.2方法：兩組患者均進(jìn)行常規(guī)宣教，鼓勵(lì)患者保持良好的心理狀態(tài)，科學(xué)作息，囑患者出院后定期到院復(fù)查，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。指導(dǎo)患者飲食宜低鹽、清淡，少量多餐，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及激動(dòng)情緒。對(duì)照組開展有氧運(yùn)動(dòng)：由責(zé)任護(hù)士在院內(nèi)以一對(duì)一形式進(jìn)行指導(dǎo)，院外以電話、微信視頻或門診復(fù)查等方式進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后1～2 d，患者絕對(duì)臥床，協(xié)助或指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行翻身、肢體被動(dòng)活動(dòng)、肢體按摩、床上洗漱、進(jìn)食等活動(dòng)。術(shù)后3～6 d指導(dǎo)患者肢體關(guān)節(jié)做主動(dòng)活動(dòng)，協(xié)助其床邊左立、站立及行走；術(shù)后7～9 d指導(dǎo)患者做床邊站立、坐立、室內(nèi)步行等；術(shù)后10～15 d指導(dǎo)患者上下樓梯；待出院后要求患者自由進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，包括上下樓梯、散步、有氧操、太極拳等。患者運(yùn)動(dòng)前后均需要自我監(jiān)測(cè)血壓，隨身攜帶救心丸，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為宜，運(yùn)動(dòng)10～20 min/次，1～2次/d。在疾病癥狀消失后，先做低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)拉伸3～5 min，在有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)束后再進(jìn)行軀體放松訓(xùn)練3～5 min?；颊哌B續(xù)運(yùn)動(dòng)12 w。

觀察組聯(lián)合開展抗阻訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間同對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)前先測(cè)試患者單次最大負(fù)荷(1RM)，初始運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為50%1RM，再逐漸提升至60%1RM，25 min/次?？棺柽\(yùn)動(dòng)形式采用沙包、啞鈴、拉伸彈力帶等物品進(jìn)行股四頭肌伸展、小腿抬高、推胸、肩上推舉、肱三頭肌伸展、肱四頭肌屈曲、肱二頭肌屈曲、下背部拉伸、腹部收縮、背闊肌拉伸。每個(gè)動(dòng)作反復(fù)重復(fù)10～15次，出院后抗阻訓(xùn)練由家屬在旁監(jiān)督，康復(fù)運(yùn)動(dòng)宜循序漸進(jìn)，配合正確的呼吸方法，維持身體平衡。患者連續(xù)運(yùn)動(dòng)12 w。

1.3觀察指標(biāo) ：①心功能：患者在術(shù)后3 d、運(yùn)動(dòng)12 w均接受超聲心動(dòng)圖檢查，記錄左室收縮與舒張末期內(nèi)徑(LVESD、LVEDD)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；②運(yùn)動(dòng)耐力：在出院時(shí)、運(yùn)動(dòng)12 w指導(dǎo)患者做6 min步行試驗(yàn)(6MWD)，在平直30 m走廊上步行，以能承受的最快速度行走的最遠(yuǎn)距離；采用衰弱量表[5]對(duì)握力、體重非自主性減輕、步速緩慢、常有疲憊感、體能下降5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，是=1分，否=0分，評(píng)分越高，衰弱癥狀越嚴(yán)重；③生活質(zhì)量：中國心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷(CQQC)[6]評(píng)分，對(duì)患者病情、體力、工作、一般生活功能、住院狀況、社會(huì)心理狀況進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)24個(gè)條目，每條目賦值0～6分，總分0～144分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組心功能指標(biāo)比較：術(shù)后3 d兩組心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)12 w后患者心功能較術(shù)后3 d均有所改善，且觀察組改善明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較

2.2兩組6MWD、虛弱程度比較：出院時(shí)兩組6MWD、虛弱程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)12 w后患者運(yùn)動(dòng)耐力均有所提高，且觀察組提高明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組6MWD、虛弱程度比較

2.3兩組生活質(zhì)量比較：兩組干預(yù)前CQQC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)12 w后患者CQQC評(píng)分有所提高，且觀察組提高明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后CQQC評(píng)分比較分,n=42)

3 討論

PCI術(shù)是治療急性心肌梗死的有效措施，可增加心肌血流灌注、恢復(fù)心肌正常氧供、血供，顯著減輕臨床不適癥狀。但術(shù)后康復(fù)水平與自身康復(fù)活動(dòng)密切相關(guān)，既往觀點(diǎn)認(rèn)為疾病急性期宜絕對(duì)臥床休息、禁止活動(dòng)。然而隨著研究日漸深入發(fā)現(xiàn)，適量運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)冠脈循環(huán)及側(cè)支循環(huán)建立，增加血流量及儲(chǔ)備能力。故而合理、有效的運(yùn)動(dòng)方式有利于改善患者生活質(zhì)量，提高其康復(fù)水平。有氧運(yùn)動(dòng)是心血管疾病運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的重要組成部分，將患者功能缺失、疾病特點(diǎn)為依據(jù)，在充分氧供的情況下實(shí)施合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可增加患者血液灌流量及含氧量，改善患者術(shù)后心臟功能[7]。隨著心血管疾病運(yùn)動(dòng)康復(fù)活動(dòng)的展開，術(shù)后力量訓(xùn)練亦受到臨床重視?？棺柽\(yùn)動(dòng)是指軀體克服一定阻力實(shí)現(xiàn)肌肉及體力增加的過程，可相應(yīng)提高自身協(xié)調(diào)能力、肌肉力量及平衡性，改善患者心肺功能及心血管機(jī)能[8]。

本文研究結(jié)果表明，采用抗阻訓(xùn)練配合有氧運(yùn)動(dòng)可改善患者術(shù)后心功能，提高自身運(yùn)動(dòng)耐力，減輕身體虛弱程度。Khalid Z等[9]研究發(fā)現(xiàn)在有氧配合阻力間歇訓(xùn)練后患者的峰值攝氧量明顯高于有氧間歇運(yùn)動(dòng)，且心功能得到明顯改善。Medeiros WM等[10]研究發(fā)現(xiàn)，抗阻結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)可增加心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)能力，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力顯著提高。故結(jié)合其他學(xué)者研究表明有氧結(jié)合抗阻訓(xùn)練能夠改善患者運(yùn)動(dòng)耐力，促使心功能提高。分析原因：由于PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)主要采用有氧運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)形式單一，康復(fù)效果差。因此采用兩種聯(lián)合的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)可改善患者心臟儲(chǔ)備功能，減輕與活動(dòng)有關(guān)的不適癥狀；同時(shí)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)，可增加機(jī)體骨骼肌質(zhì)量及肌肉質(zhì)量，改善體內(nèi)糖脂代謝功能，對(duì)心肺、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)揮正面效應(yīng)，故能改善患者運(yùn)動(dòng)耐力，延遲虛弱；另外結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)，不會(huì)導(dǎo)致明顯的心率波動(dòng)，可提高心臟壓力負(fù)荷，維持心肌氧供的平衡，故能進(jìn)一步改善患者心臟功能[11-12]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，有氧結(jié)合抗阻訓(xùn)練能夠改善患者生活質(zhì)量，使其心理、軀體功能保持健康狀態(tài)。分析原因堅(jiān)持做有氧運(yùn)動(dòng)，可保持心情舒暢，增強(qiáng)身心健康效應(yīng)；同時(shí)聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期規(guī)律的抗阻活動(dòng)，可減輕患者運(yùn)動(dòng)疲勞、呼吸困難癥狀，增強(qiáng)體力活動(dòng)，使其能盡快適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，以此能提高患者生活質(zhì)量[13]。

綜上所述，抗阻訓(xùn)練配合有氧運(yùn)動(dòng)方案操作簡(jiǎn)單、方便易行，且能提高心肌梗死PCI術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)耐力及心功能，改善生活質(zhì)量，取得較高的應(yīng)用效果。但患者康復(fù)效果受自身依從性的影響，此時(shí)在實(shí)施過程中，需加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的監(jiān)督，并在合適強(qiáng)度的監(jiān)護(hù)下，實(shí)施抗阻訓(xùn)練配合有氧運(yùn)動(dòng)可為患者帶來諸多益處，值得未來更進(jìn)一步做出針對(duì)性研究。